醫(yī)學(xué)病例分析學(xué)習(xí)系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，智能手機的普及給人們的生活帶來了巨大的改變。信息、知識的日新月異使人們對系統(tǒng)、實時、便捷地獲取學(xué)習(xí)資源的需求也更強烈。傳統(tǒng)的教學(xué)和學(xué)習(xí)模式在信息潮流氣象萬千的互聯(lián)網(wǎng)時代顯現(xiàn)出劣勢，由此也促成了一種新的學(xué)習(xí)模式的產(chǎn)生，即應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、手機端APP等科技載體的教學(xué)、學(xué)習(xí)模式[1]。該模式越來越受到人們的關(guān)注，利用其進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)正進(jìn)入探索階段。本研究將基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)學(xué)病例分析學(xué)習(xí)系統(tǒng)引入臨床教學(xué)，通過考核來評估該系統(tǒng)的應(yīng)用價值和不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1—6月我院泌尿外科共有55名實習(xí)醫(yī)學(xué)生參加了教學(xué)實驗。其中男生31名，女生24名。均為中國醫(yī)科大學(xué)本科五年級學(xué)生，在泌尿外科實習(xí)時間為6個月。將這55名學(xué)生隨機分為兩組，實驗組為25名，男生14名，女生11名，平均年齡（22.00±0.16）歲；對照組為30名，男生17名，女生13名，平均年齡（22.00±0.23）歲。兩組學(xué)生一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 實驗組 使用病例分析學(xué)習(xí)系統(tǒng)，教師按進(jìn)度編寫課件到APP服務(wù)端，做好課件資源的管理與維護(hù)，并監(jiān)督學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，解答學(xué)生的線上問題。課件資源包括：基礎(chǔ)知識、病例講解、在線練習(xí)等。學(xué)生通過移動客戶端下載自主學(xué)習(xí)，可以進(jìn)行章節(jié)選擇與回放，及向教師提問。并進(jìn)行在線練習(xí)，檢查學(xué)習(xí)效果。

1.2.2 對照組 使用傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式，由一名教師為大家進(jìn)行授課，包括基礎(chǔ)知識、病例講解和答疑解惑，每周三次，每次課后要求學(xué)生可通過翻閱書籍或查閱文獻(xiàn)自主學(xué)習(xí)，不能借助于該學(xué)習(xí)軟件。

1.3 評價方法

經(jīng)過6個月后對兩組學(xué)生進(jìn)行考核及調(diào)查。由本科室教師出題，采用筆試和操作考試結(jié)合的方法。其中筆試總分為70分，包括理論知識（40分）和病例分析（30分）兩部分，實踐操作占30分?？荚嚱Y(jié)束對兩組學(xué)生各項成績進(jìn)行統(tǒng)計分析。另采用問卷調(diào)查的方法，從教學(xué)方法的趣味性、新穎度、時效性、便捷性等方面了解兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度，對比兩組學(xué)生總體滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。通過開放式問答的形式，進(jìn)一步了解學(xué)生對病例分析學(xué)習(xí)系統(tǒng)及傳統(tǒng)教學(xué)方法的評價和存在問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對兩組學(xué)生各項成績以（±s）表示，采用t檢驗。學(xué)生滿意度問卷調(diào)查結(jié)果以n表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績比較

兩組學(xué)生各項成績統(tǒng)計結(jié)果見表1。使用病例分析學(xué)習(xí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的學(xué)生在理論知識、病例分析、實踐操作三個考核方面的平均分均高于使用傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收有效問卷55份。統(tǒng)計結(jié)果見表2。統(tǒng)計結(jié)果顯示實驗組學(xué)生對應(yīng)用病例分析學(xué)習(xí)系統(tǒng)的教學(xué)方式滿意度達(dá)到100.00%。對照組學(xué)生的教學(xué)滿意度為73.33%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.804，P＜0.05）。而在存在問題一欄，實驗組學(xué)生反映出的主要問題有：系統(tǒng)界面功能分區(qū)不夠清晰，交互界面不夠流暢，熟悉系統(tǒng)需要一定時間；系統(tǒng)需要主治醫(yī)生錄入患者資料，使用時常有資料錄入滯后的情況。對照組學(xué)生反應(yīng)的主要問題有：教師授課內(nèi)容太多，教學(xué)形式枯燥等。

3 討論

3.1 背景

我國有大量的臨床醫(yī)生隊伍，但臨床工作任務(wù)繁重，教學(xué)與工作沖突；并且沒有完善的教學(xué)考評方式，學(xué)生難以真正的吸收知識，教學(xué)效果甚微。

表1 對比教學(xué)成績（分，±s）

表1 對比教學(xué)成績（分，±s）

對照組 35.36±2.25 21.84±3.42 24.12±2.51 81.32±4.98實驗組 36.07±1.62 24.83±2.70 27.70±0.95 88.60±3.27 t值 9.84 3.63 6.74 6.27 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

隨著計算機網(wǎng)絡(luò)與通信技術(shù)的發(fā)展，教學(xué)模式也在發(fā)生改變，出現(xiàn)了多種基于網(wǎng)絡(luò)、移動手機APP的學(xué)習(xí)系統(tǒng)[2]，本系統(tǒng)建立WEB服務(wù)器，使用戶可以通過瀏覽器、手機APP進(jìn)行學(xué)習(xí)[3]。系統(tǒng)中的內(nèi)容以每一病例為主線、包括入院、檢查、治療的所有信息，實現(xiàn)全病程管理。由主治醫(yī)生及助手進(jìn)行維護(hù)更新，專家教授進(jìn)行審核與指導(dǎo)。做到內(nèi)容資料系統(tǒng)性、全面性、權(quán)威性。提高實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效率，幫助他們更快的成為一名合格的白衣天使。醫(yī)學(xué)病例分析學(xué)習(xí)系統(tǒng)將能實現(xiàn)這一愿望[4]。

醫(yī)學(xué)教師還可利用移動互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行多媒體的教學(xué)，運用文字、聲音、視頻[5]、圖片等所有可用的方式[6-7]，充分調(diào)動學(xué)生的多重感官傳遞醫(yī)學(xué)知識，使得課堂教學(xué)更立體生動。

3.2 結(jié)果分析

通過此次對比結(jié)果分析，采用病例分析學(xué)習(xí)系統(tǒng)是可行的。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)按疾病的種類進(jìn)行分類闡述，這樣做的優(yōu)點是系統(tǒng)化、全面化。但同時內(nèi)容枯燥，不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對疾病過程及其并發(fā)癥間的關(guān)系也缺乏生動的闡述。病例分析學(xué)習(xí)系統(tǒng)以每一病例為主線，該病例的所有相關(guān)資料都貫穿在一起，重建臨床醫(yī)生的工作場景。為充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，系統(tǒng)設(shè)置了“我是主治醫(yī)生”的模擬情境，作為該系統(tǒng)最主要的功能，學(xué)生能在其中扮演患者的主治醫(yī)生，詳細(xì)地了解病人從入院到出院期間一系列的病志書寫，各項檢驗，檢查，手術(shù)及病程記錄，以及各種突發(fā)事件的表現(xiàn)和處理方法，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的全過程。實現(xiàn)每一個病例的完整性、全面性和權(quán)威性[8]。盡管這套系統(tǒng)尚不能用于提高醫(yī)生的手術(shù)水平[9]，但年輕的臨床醫(yī)生可通過此系統(tǒng)提高工作效率，積累臨床經(jīng)驗，在長期的應(yīng)用中縮短實習(xí)醫(yī)生達(dá)到專家水平的時間[10]。

醫(yī)學(xué)病例分析學(xué)習(xí)系統(tǒng)為教師及學(xué)生搭建了一個良好的互動平臺，數(shù)據(jù)訪問平臺可以支持PC端、手機端的訪問[11-13]。學(xué)生在線學(xué)習(xí)時可以向教師提問，教師根據(jù)問題進(jìn)行在線解答，并且根據(jù)實課堂測驗結(jié)果，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、效果和存在的問題。也可通過教學(xué)評價系統(tǒng)得到及時的反饋，再據(jù)此進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容及方式、方法的改進(jìn)，逐步掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和規(guī)律，切實了解每一位學(xué)生的需求，有針對性的進(jìn)行知識的傳授。學(xué)生還可在不同的學(xué)習(xí)階段設(shè)置不同的目標(biāo)，教師根據(jù)學(xué)生的具體情況予以合理的指導(dǎo)和修正，使學(xué)生設(shè)置的目標(biāo)更加合理化和具有可行性。

3.2 學(xué)生反饋

此次系統(tǒng)對學(xué)生進(jìn)行問卷回訪，學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：100.00%的學(xué)生對該系統(tǒng)這種教學(xué)方式有較強的興趣，能較好的利用好碎片時間。問卷中學(xué)生存在的問題主要是需要一定的時間熟悉系統(tǒng)；需要主治醫(yī)生錄入患者資料，有時會出現(xiàn)患者資料錄入滯后的情況；并且系統(tǒng)中許多環(huán)節(jié)需要進(jìn)行深入細(xì)化，進(jìn)一步完善，真正成為醫(yī)生的“黃埔軍?！?。