導(dǎo)師制對(duì)ICU規(guī)培護(hù)士勝任力及定科意向的影響性研究

護(hù)士崗位勝任力與護(hù)理安全及質(zhì)量密切相關(guān)[1-2]。ICU護(hù)士崗位勝任力直接關(guān)系患者的搶救效果及生存質(zhì)量，這要求醫(yī)護(hù)人員必須具備較強(qiáng)的專業(yè)應(yīng)變及緊急救護(hù)能力，因此，ICU對(duì)護(hù)士的崗位勝任力提出了更高的要求[3-4]。由此，如何提高ICU護(hù)士（尤其是規(guī)培等新護(hù)士）的崗位勝任力成了相關(guān)研究的重要課題。國(guó)外多數(shù)研究表明[5-7]，導(dǎo)師制作為一種有效的教學(xué)手段，對(duì)提高新護(hù)士崗位勝任力具有積極作用，同時(shí)還可增加新護(hù)士的留職意向。但目前國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)研究。此外，新護(hù)士規(guī)培是由護(hù)生向正式護(hù)士轉(zhuǎn)型的重要階段，也是其今后職業(yè)生涯護(hù)理亞專業(yè)選擇的敏感階段，在ICU規(guī)培期間，科學(xué)的教學(xué)方法有利于ICU亞專業(yè)吸納更多優(yōu)秀護(hù)理人才。因此，本研究擬采用導(dǎo)師制教學(xué)法，探討其對(duì)ICU護(hù)理規(guī)培生崗位勝任力及定科意向的影響，為今后護(hù)理規(guī)培生的培訓(xùn)帶教提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣法，將2017年11月—2018年1月入ICU規(guī)培的25名護(hù)士作為對(duì)照組，予傳統(tǒng)帶教法；將2018年3—5月入ICU規(guī)培的24名護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組，予導(dǎo)師制帶教法。兩組的基本資料（表1）、規(guī)培前兩組崗位勝任力具有可比性（P＞0.05）。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：2017年護(hù)理應(yīng)屆本科生；來(lái)我院規(guī)培的未聘護(hù)士；非定向規(guī)培護(hù)士；知情同意。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)帶教方法 規(guī)培學(xué)員入科后，第一周由科室總帶教集中介紹并熟悉科室環(huán)境、管理要求、規(guī)培內(nèi)容與目標(biāo)等。然后分配到各護(hù)理小組工作和學(xué)習(xí)，分管1～2張床位，并由護(hù)理小組當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，同時(shí)參加科室每半月1次的理論學(xué)習(xí)，規(guī)培最后一周進(jìn)行“理論+操作”的出科考核。規(guī)培結(jié)束后1周，由規(guī)培護(hù)士對(duì)崗位勝任力及定科意向進(jìn)行自評(píng)。

1.2.2 導(dǎo)師制帶教法

1.2.2.1 導(dǎo)師的遴選標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)師具備護(hù)師及以上職稱；在ICU工作年限≥3年；具有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)≥1年；本科及以上學(xué)歷；在期刊雜志上至少公開(kāi)發(fā)表1篇論文。導(dǎo)師的資格最終由科室教學(xué)小組審核認(rèn)定。最終納入25名導(dǎo)師，其中男4人，女21人；平均工作年限（6.8±3.7）年；主管護(hù)師4人；護(hù)師21人；本科學(xué)歷23人，碩士學(xué)歷2人。

1.2.2.2 導(dǎo)師的培訓(xùn) 實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士進(jìn)科前一周，對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行8學(xué)時(shí)理論培訓(xùn)，培訓(xùn)者為學(xué)院護(hù)理教育專家及臨床重癥護(hù)理專家，培訓(xùn)內(nèi)容包括：導(dǎo)師制的概述、導(dǎo)師的角色和職責(zé)、帶教內(nèi)容及目標(biāo)、規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)與動(dòng)機(jī)原則、規(guī)培護(hù)士專業(yè)社會(huì)化面臨的現(xiàn)實(shí)沖突、沖突與壓力的管理、帶教的原則與相關(guān)策略、帶教方案的具體實(shí)施流程等。

1.2.2.3 具體實(shí)施方法 分3階段實(shí)施，第一階段：規(guī)培護(hù)士入科第1周，由科室總帶教集中介紹并熟悉科室環(huán)境、管理要求等。第二階段：組織導(dǎo)師、規(guī)培護(hù)士見(jiàn)面會(huì)，每位導(dǎo)師進(jìn)行1分鐘自我介紹，包括專業(yè)特長(zhǎng)、帶教側(cè)重點(diǎn)等。每位規(guī)培護(hù)士亦進(jìn)行1分鐘自我介紹，包括?？婆d趣、規(guī)培中的職業(yè)規(guī)劃等。然后通過(guò)雙向、自主自愿原則互選，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)的方式實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”帶教。第三階段：導(dǎo)師根據(jù)規(guī)培要求、規(guī)培護(hù)士的個(gè)性特征，以周為單位，與規(guī)培護(hù)士共同制定規(guī)培學(xué)習(xí)計(jì)劃，內(nèi)容主要根據(jù)規(guī)培大綱要求設(shè)置，包括重癥護(hù)理理論、質(zhì)量管理、專項(xiàng)技術(shù)操作、人文倫理、科研五大板塊知識(shí)。另外，計(jì)劃還要求導(dǎo)師根據(jù)真實(shí)情景創(chuàng)設(shè)性提問(wèn)，鼓勵(lì)、指導(dǎo)規(guī)培護(hù)士通過(guò)文獻(xiàn)查閱的方法解決導(dǎo)師提問(wèn)及患者疑難護(hù)理問(wèn)題。導(dǎo)師按照計(jì)劃循序漸進(jìn)、因材施教。帶教過(guò)程中，全程負(fù)責(zé)所帶規(guī)培護(hù)士的思想、學(xué)習(xí)、工作和生活，予以全面指導(dǎo)、檢查及評(píng)價(jià)。所有規(guī)培學(xué)員每半月進(jìn)行1次理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)前由導(dǎo)師指導(dǎo)并鼓勵(lì)規(guī)培護(hù)士采用文獻(xiàn)查閱法自學(xué)，每次理論課結(jié)束，導(dǎo)師與規(guī)培護(hù)士間可相互交流學(xué)習(xí)心得并提出意見(jiàn)?？剖铱値Ы特?fù)責(zé)監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施。每月定期召開(kāi)導(dǎo)師小組會(huì)議，相互交流，查漏補(bǔ)缺，以解決帶教中遇到的難題。規(guī)培最后一周進(jìn)行“理論+操作”的出科考核。規(guī)培結(jié)束后一周，由規(guī)培護(hù)士對(duì)崗位勝任力及定科意向進(jìn)行自評(píng)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組規(guī)培護(hù)士一般資料比較

1.2.3 評(píng)價(jià)工具 分別于帶教前1周和帶教結(jié)束后1周向兩組規(guī)培護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.3.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)，包括規(guī)培護(hù)士的性別、年齡、有無(wú)ICU實(shí)習(xí)經(jīng)歷等。

1.2.3.2 崗位勝任力問(wèn)卷 崗位勝任力調(diào)查問(wèn)卷主要在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以喬安花等[8]構(gòu)建的ICU護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為參照設(shè)計(jì)而成，問(wèn)卷包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)（專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力和心理特質(zhì)）、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)，共58個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，0分（沒(méi)有能力）到4分（很有能力），該問(wèn)卷總體內(nèi)容效度為0.87，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.93。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，規(guī)培護(hù)士的崗位勝任力及各維度得分采用（±s）表示，定科意向采用百分率表示。兩組崗位勝任力及各維度得分的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組定科意向的比較采用χ2檢驗(yàn)。（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05）

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培護(hù)士崗位勝任力及各維度得分比較

實(shí)驗(yàn)組崗位勝任力總均分高于對(duì)照組（P＜0.05），其中，實(shí)驗(yàn)組專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)和專業(yè)能力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組在心理特質(zhì)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

2.2 兩組規(guī)培護(hù)士對(duì)是否有意向定科ICU工作的比較

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，較對(duì)照組而言，實(shí)驗(yàn)組在今后的職業(yè)定向中更愿意留在ICU工作（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)師制更有利于提高規(guī)培護(hù)士崗位勝任力（P＜0.05）。導(dǎo)師制在導(dǎo)師與規(guī)培護(hù)士搭配時(shí)，賦予了雙方自主選擇的權(quán)利，這種相互吸引所建立的親密導(dǎo)學(xué)關(guān)系有助于搭建個(gè)性化的學(xué)習(xí)平臺(tái)，亦有利于導(dǎo)師準(zhǔn)確評(píng)估學(xué)生的能力[9]，導(dǎo)師根據(jù)規(guī)培護(hù)士的能力提出針對(duì)性的學(xué)習(xí)目標(biāo)并制定計(jì)劃，并全程予以指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，充分保證了學(xué)習(xí)的連貫性與有效性。而傳統(tǒng)帶教中，指導(dǎo)教師相對(duì)不固定，導(dǎo)致規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)缺乏針對(duì)性指導(dǎo)，亦容易產(chǎn)生被忽視感，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)效果[9]。同時(shí)，由于臨床工作繁忙，傳統(tǒng)帶教老師往往讓規(guī)培護(hù)士協(xié)助完成簡(jiǎn)單護(hù)理工作，針對(duì)學(xué)生提出不解的問(wèn)題予以解答，然而，認(rèn)知學(xué)徒理論強(qiáng)調(diào)[10]導(dǎo)師需主動(dòng)對(duì)學(xué)生提問(wèn)，引導(dǎo)其主動(dòng)思考，導(dǎo)師制則實(shí)現(xiàn)了這一要求。McSharry指出[9]，導(dǎo)師提出的高階問(wèn)題可有效提高新護(hù)士的臨床推理及解決問(wèn)題的能力。但傳統(tǒng)帶教中，帶教老師主要以年資確定帶教資格，缺乏帶教培訓(xùn)，提出的問(wèn)題主要是以護(hù)理程序知識(shí)為中心的低階問(wèn)題，本研究實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)師接受了相應(yīng)理論培訓(xùn)，更易提出啟發(fā)學(xué)生思考的評(píng)判性問(wèn)題。

表2 兩組崗位勝任力得分比較 （±s）

表2 兩組崗位勝任力得分比較 （±s）

實(shí)驗(yàn)組 2.86±0.20 2.79±0.51 2.71±0.75 2.88±0.74 2.88±0.70 2.75±0.74 3.00±0.78對(duì)照組 2.48±0.21 2.24±0.82 2.16±0.94 2.32±1.03 2.28±0.52 2.24±0.60 2.32±0.80 t值 6.440 2.820 2.245 2.158 3.396 2.666 3.007 P值 0.000 0.017 0.029 0.036 0.001 0.010 0.004

表2 續(xù)

表2 續(xù)

表3 兩組對(duì)是否有意向定科ICU工作的比較

自我效能感理論指出[11]，他人的榜樣、支持是影響自我效能感的重要因素，自我效能感強(qiáng)的個(gè)體對(duì)自身能力表現(xiàn)得更為自信。本研究中，導(dǎo)師作為知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的重要來(lái)源，為規(guī)培護(hù)士樹(shù)立了良好的角色榜樣。李倩等研究發(fā)現(xiàn)[5]，導(dǎo)師制能有效提高新護(hù)士自我效能感，推測(cè)自我效能感可能是導(dǎo)師制與崗位勝任力之間的中介變量，但需后續(xù)加以驗(yàn)證。從崗位勝任力各維度看，實(shí)驗(yàn)組專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)以及專業(yè)能力水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），需強(qiáng)調(diào)的是，在專業(yè)能力維度，實(shí)驗(yàn)組科研能力優(yōu)于對(duì)照組?？蒲心芰w現(xiàn)了學(xué)科發(fā)展的要求和方向，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義，因此本研究強(qiáng)調(diào)導(dǎo)師將科研能力作為培養(yǎng)重點(diǎn)，取得了一定效果。最后，本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在今后職業(yè)生涯中，更有意愿從事重癥護(hù)理工作，梁月英等指出[12]，導(dǎo)師制可增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感，使規(guī)培護(hù)士對(duì)重癥護(hù)理工作的專業(yè)價(jià)值有更深層次的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而有利于重癥護(hù)理亞專業(yè)吸納更多優(yōu)秀的護(hù)理人才。

盡管導(dǎo)師制在ICU崗位勝任力的培養(yǎng)中具有明顯優(yōu)勢(shì)，但今后實(shí)施仍需解決諸多問(wèn)題。于管理者而言，創(chuàng)建一種支持性的科室文化至關(guān)重要，一方面，管理者需合理分配資源，尤其導(dǎo)師人力資源的配備。其次，由于臨床工作繁忙，導(dǎo)師的教學(xué)任務(wù)完全嵌插在臨床工作中，缺乏足夠教學(xué)時(shí)間，那么導(dǎo)師的教學(xué)和臨床職責(zé)側(cè)重點(diǎn)的沖突如何化解是管理者需思考的問(wèn)題[2]。于導(dǎo)師自身而言，需不斷接受規(guī)范化的導(dǎo)師培訓(xùn)。本研究亦存在一定的不足，由于規(guī)培護(hù)士在ICU規(guī)培的周期僅3個(gè)月，導(dǎo)師制的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果尚需進(jìn)一步考量，建議未來(lái)應(yīng)延長(zhǎng)干預(yù)及評(píng)價(jià)周期。