以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用研究

臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生由課堂進(jìn)入臨床的首要一步，而在傳統(tǒng)教學(xué)中大多采用床邊帶教模式，是學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的過(guò)程[1]。在神經(jīng)內(nèi)科完成臨床見(jiàn)習(xí)后，學(xué)生能夠及時(shí)掌握神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病的基礎(chǔ)護(hù)理[2]。能夠及時(shí)運(yùn)用正確的護(hù)理程序評(píng)估患者相應(yīng)問(wèn)題，提出正確的護(hù)理計(jì)劃與措施，及時(shí)采取正確的健康教育。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）主要以問(wèn)題為基礎(chǔ)，中心是學(xué)生，以教師為導(dǎo)向，圍繞問(wèn)題去解決的一種教學(xué)方式[3]。通過(guò)臨床問(wèn)題將學(xué)生的興趣與動(dòng)機(jī)進(jìn)行激發(fā)，并引導(dǎo)其對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行充分掌握，本文將PBL納入其中，旨在探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2018年3月收入的50名神經(jīng)內(nèi)科帶教生，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組均25名。均為正常在校全日制學(xué)生，所有學(xué)生均知曉本文研究?jī)?nèi)容并愿意參加，排除存在傳染疾病者，神經(jīng)障礙者與語(yǔ)言溝通障礙者。其中對(duì)照組：男性10名，女性15名，年齡為21～23歲，平均年齡為（22.54±0.41）歲；研究組：男性9名，女性16名，年齡為21～23歲，平均年齡為（22.32±0.42）歲。兩組學(xué)生基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

所有學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容均為神經(jīng)系統(tǒng)疾病內(nèi)科治療的護(hù)理，以小組為單位到病房現(xiàn)場(chǎng)集中見(jiàn)習(xí)?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部下發(fā)的見(jiàn)習(xí)要求制定教學(xué)計(jì)劃與目標(biāo)，制作整個(gè)帶教期間的課件與教案，并按照教學(xué)大綱的要求，選擇典型病例進(jìn)行分析講解。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。（1）帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，講解基礎(chǔ)理論知識(shí)，組織帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查體、查房、講解病例并匯報(bào)病史。（2）學(xué)生通過(guò)帶教的引導(dǎo)，及時(shí)根據(jù)患者病史與情況總結(jié)出病例的主要特點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者的病歷進(jìn)行查閱以及輔助檢查，最后集中進(jìn)行小組討論，提出患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題與措施。

研究組采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法。（1）在進(jìn)入科室前3天，告知學(xué)生實(shí)習(xí)期間的病例資料，圍繞患者目前存在的問(wèn)藥問(wèn)題設(shè)定問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生提前做好見(jiàn)習(xí)準(zhǔn)備，并根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行設(shè)想，需要采取的護(hù)理措施與判斷處理方式。（2）學(xué)生在進(jìn)入科室學(xué)習(xí)后，由帶教教師介紹本次見(jiàn)習(xí)的目的、內(nèi)容與計(jì)劃。對(duì)病例資料進(jìn)行歸納與總結(jié)，在課前發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生在查閱相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)后，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)。并將學(xué)生帶領(lǐng)著患者床前詢問(wèn)患者病史，完善相關(guān)的體格檢查與專(zhuān)科檢查，向患者及其家屬進(jìn)行健康教育。一般由其中1名學(xué)生詢問(wèn)，其他小組成員進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)于不規(guī)范的動(dòng)作，帶教需要及時(shí)進(jìn)行糾正；出現(xiàn)典型難遇患者，安排多個(gè)學(xué)生進(jìn)行體會(huì)。（3）查房后，首先讓詢問(wèn)病史與查體的學(xué)生分別進(jìn)行匯報(bào)、歸納與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，并及時(shí)提出相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)、計(jì)劃與措施。在此期間教師鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的不同見(jiàn)解，并指出相關(guān)問(wèn)題，針對(duì)學(xué)生討論中存在的疑點(diǎn)與難點(diǎn)進(jìn)行講解。（4）最后由帶教對(duì)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一歸納，對(duì)該病例的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行講解，使得學(xué)生能夠?qū)Υ祟?lèi)患者形成完整的概念。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)施前后兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作、自學(xué)能力、綜合分析問(wèn)題能力，單項(xiàng)目滿分均為100分[4]。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，讓學(xué)生對(duì)課堂的滿意情況進(jìn)行打分，滿意度評(píng)價(jià)方法：分為滿意；一般；不滿意。總分100分，滿意為≥80分；一般為60～79分；不滿意＜60分。滿意度=（滿意+一般）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考核情況

研究組在理論知識(shí)、實(shí)踐操作等各項(xiàng)評(píng)價(jià)上顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)帶教的滿意度

研究組學(xué)生中滿意16例，一般滿意7例，不滿意2例，總滿意度92.00%（23/25）。對(duì)照組滿意11例，一般滿意6例，不滿意8例，總滿意度68.00%（17/25），研究組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.500，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

護(hù)理屬于實(shí)踐性的學(xué)科，在臨床帶教中處于較為重要的部分，需要尋找良好的帶教方式，保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[5]。近年來(lái)不斷有學(xué)者指出新型的教學(xué)法，通過(guò)將PBL教學(xué)法納入其中，教學(xué)效果與常規(guī)的教學(xué)相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)[6]。

表1 兩組學(xué)生的考核情況（n=25，分，±s）

表1 兩組學(xué)生的考核情況（n=25，分，±s）

對(duì)照組 62.45±13.54 63.54±13.34 64.54±12.51 67.87±11.81研究組 83.35±12.56 84.56±12.34 85.55±10.54 87.99±8.99 t值 -5.658 -5.784 -6.422 -6.778 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)主要是指在帶教的引導(dǎo)下，對(duì)病例進(jìn)行觀察，同時(shí)提出相應(yīng)的問(wèn)題，并進(jìn)行詳細(xì)的講解，再制定合適的護(hù)理方案[7]。PBL教學(xué)方式是以問(wèn)題為先導(dǎo)，組織學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考，及時(shí)分析討論問(wèn)題，這種教學(xué)方式能夠使帶教對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的不足進(jìn)行了解，并采取針對(duì)性的指導(dǎo)，有效解決學(xué)生在實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的問(wèn)題[8]。本文就PBL教學(xué)方式納入其中，結(jié)果顯示研究組在理論知識(shí)、實(shí)踐操作等各項(xiàng)評(píng)價(jià)上顯著高于對(duì)照組，研究組學(xué)生的滿意度92.00%，高于對(duì)照組的68.00%。通過(guò)圍繞事先布置的問(wèn)題進(jìn)行探究，根據(jù)病例資料組織自由討論，并根據(jù)病例資料尋找相關(guān)概念性的知識(shí)點(diǎn)，要求學(xué)生針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行發(fā)言，提出難點(diǎn)問(wèn)題并展開(kāi)討論，直到問(wèn)題得到解決[9]。并在學(xué)生問(wèn)診期間出現(xiàn)遺漏時(shí)，相互之間可及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，最終由帶教老師進(jìn)行提示或補(bǔ)充[10]。PBL教學(xué)模式將學(xué)生當(dāng)做教學(xué)主體，將新型教學(xué)模式應(yīng)用在臨床實(shí)習(xí)帶教中，依照實(shí)際情況，按部就班的進(jìn)行有針對(duì)性的系統(tǒng)教學(xué)，不僅可以大幅度提升臨床水平。讓學(xué)生能夠通過(guò)問(wèn)題去查找答案，提前復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)查閱相關(guān)資料，豐富自身的知識(shí)；屬于互動(dòng)式的教學(xué)方式，根據(jù)傳統(tǒng)的教學(xué)，將問(wèn)題與學(xué)習(xí)之間進(jìn)行緊密聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題投入學(xué)習(xí)中[11]。在整個(gè)學(xué)習(xí)期間，不斷提升學(xué)生的臨床思維，有效的加強(qiáng)了與患者之間的溝通，提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)[12]。PBL能夠促進(jìn)呼吸科臨床帶教中的考試結(jié)果，增強(qiáng)學(xué)生的探索能力，保證帶教的熱情[13-14]。學(xué)生在進(jìn)行小組學(xué)習(xí)后，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查詢，有效的提升自主學(xué)習(xí)的能力，并將其運(yùn)用于臨床帶教期間。

綜上所述，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教，實(shí)施以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，能夠有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使得學(xué)生能夠自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，值得應(yīng)用。