PBL聯(lián)合CBL在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

隨著我國對醫(yī)療事業(yè)越來越重視，及如今醫(yī)療市場競爭力逐漸增大，如何提高自身核心競爭力成為醫(yī)院關(guān)注重點(diǎn)，因此需加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[1]。其中住院醫(yī)師作為醫(yī)學(xué)生成長的特殊階段，也是其正式開展臨床工作，實(shí)踐診療技術(shù)的重要階段，需注重對其的規(guī)范化培訓(xùn)，確保其初期便能掌握良好的臨床工作方式和操作技能，具備科學(xué)的診療思維邏輯，成為綜合能力良好的醫(yī)生[2]。如今我國也非常重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的改進(jìn)，尤其傳統(tǒng)以講授為主的教育模式受到詬病，難以確保住院醫(yī)師理論和實(shí)踐的有效融合，難以促進(jìn)其全面成長，因此需加強(qiáng)對先進(jìn)科學(xué)教學(xué)模式的探索，如以問題為導(dǎo)向的教學(xué)聯(lián)合案例為基礎(chǔ)的教學(xué)近年來受到推廣，且在諸多領(lǐng)域教學(xué)中受到重視，獲得良好的療效，因此其應(yīng)用在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中可能獲得較高的價(jià)值[3]。為此，本次研究對PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月—2018年4月選擇本院消化科住院醫(yī)師40名作為研究資料，均參與規(guī)范化培訓(xùn)，依據(jù)時(shí)間分組各20名。2014年3月—2016年3月為對照組，男14名，女6名，年齡在20～25歲，平均年齡為（22.68±0.86）歲；2016年4月—2018年4月為觀察組，男15名，女5名，年齡在20～25歲，平均年齡為（22.61±0.82）歲。兩組住院醫(yī)師基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 教學(xué)內(nèi)容圍繞胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性潰瘍、胃癌、炎癥性腸病、大腸癌、功能性胃腸病、慢性腹瀉等常見消化科疾病開展，采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法（LBL），每周1次課程，每次2 h，組織住院醫(yī)師針對疾病的發(fā)病原因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、體征、診斷、治療及預(yù)后等開展講解。

1.2.2 觀察組 教學(xué)內(nèi)容同上述對照組，方法如下：（1）教學(xué)分組，將20名學(xué)生分為4個(gè)小組，臨床帶教老師挑選消化科住院常見病例進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合病例提出討論注意，如胃食管反流病發(fā)病原因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、體征、診斷、治療及預(yù)后等；住院醫(yī)師詢問患者的病史、查體后，并依據(jù)相關(guān)輔助檢查進(jìn)行診斷，提出治療方案，并將診療過程中遇到的問題記錄完善，解答老師的提問；老師選擇普遍且具有代表性問題組織住院醫(yī)師集中探討[4]。（2）組內(nèi)討論，住院醫(yī)師結(jié)合老師提出的問題及自己存在的疑慮進(jìn)行組內(nèi)討論，通過查閱相關(guān)資料開展，在組內(nèi)討論中陳述對病例的處理意見和分析，整理資料后，再組織各個(gè)小組進(jìn)行有討論，此時(shí)老師需仔細(xì)聽取住院醫(yī)師的意見，做好引導(dǎo)工作，并注意討論中存在的錯(cuò)誤，進(jìn)行補(bǔ)充解釋，講解疾病的新進(jìn)展和最近的診療指南[5]。（3）見習(xí)評價(jià)，針對當(dāng)天見習(xí)教學(xué)成果進(jìn)行評價(jià)，采用問卷調(diào)查方式評估住院醫(yī)師對疾病的診斷、治療等相關(guān)內(nèi)容，題型為標(biāo)準(zhǔn)化選擇題及病案討論。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組住院醫(yī)師臨床技能考核成績，包含理論成績和實(shí)踐技能考核實(shí)踐，理論知識考試包含客觀題、主觀題各滿分50分，實(shí)踐技能考核包含病例分析、操作考核各滿分50分。學(xué)習(xí)興趣度依據(jù)興趣調(diào)查問卷評價(jià)，從興趣、主動性、知識接受程度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面進(jìn)行評分，各指標(biāo)為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，興趣度越高。評價(jià)兩組住院醫(yī)師勝任力，由帶教老師評價(jià)，從工作態(tài)度、通用能力、專業(yè)知識、臨床診療、溝通技巧能力等方面進(jìn)行評價(jià)，各指標(biāo)滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS20.0進(jìn)行詳細(xì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床技能考核成績分析

分析表1可知，觀察組理論成績和實(shí)踐技能考核評分均顯著高于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組學(xué)習(xí)興趣度比較分析

分析表2可知，觀察組興趣、主動性、知識接受程度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作評分均顯著高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組臨床技能考核成績分析（分，±s）

表1 兩組臨床技能考核成績分析（分，±s）

觀察組 20 46.25±3.26 47.32±2.28 46.11±1.95 44.13±2.25對照組 20 44.13±3.11 42.46±2.03 41.02±1.75 41.95±2.03 t值 - 2.10 7.11 8.68 3.21 P值 - 0.040 0 0.000 0 0.000 0 0.002 6

表2 兩組學(xué)習(xí)興趣度比較分析（分，±s）

表2 兩組學(xué)習(xí)興趣度比較分析（分，±s）

觀察組 20 4.42±0.42 4.47±0.43 4.47±0.41 4.61±0.48對照組 20 4.03±0.35 4.10±0.32 4.01±0.43 4.03±0.44 t值 - 3.19 3.08 3.46 3.98 P值 - 0.002 8 0.003 8 0.001 3 0.000 3

2.3 兩組勝任力比較分析

分析表3可知，觀察組工作態(tài)度、通用能力、專業(yè)知識、臨床診療、溝通技巧能力均顯著高于對照組，P＜0.05。

3 討論

醫(yī)學(xué)作為比較特殊的學(xué)科，醫(yī)師不僅需要具備足夠的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具備熟練的操作技能和正確的臨床思維[6]。消化科作為收治患者較多的科室，且疾病眾多，存在一定的鑒別難度，給治療帶來一定的難度，對醫(yī)生的要求較高。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為近年來我國培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)生的特殊階段，是促使醫(yī)師提升自我學(xué)習(xí)能力，具備發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，因此需重視該階段的教學(xué)和培訓(xùn)[7]。傳統(tǒng)教學(xué)中采用見習(xí)帶教講授式教學(xué)方案，即帶教老師通過引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行集中病例觀察和集中講解方式開展教學(xué)，雖然教學(xué)內(nèi)容全面且豐富，但屬于被動式教學(xué)模式，導(dǎo)致學(xué)生一時(shí)難以全面掌握，尤其該種教學(xué)模式較為枯燥，難以提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，影響技能考核[8]。此外被動式教學(xué)模式難以促使學(xué)生提升自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不利于幫助學(xué)生掌握臨床思維及臨床技能，醫(yī)學(xué)教育模式效果欠佳。隨著教育事業(yè)的發(fā)展，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入了諸多先進(jìn)科學(xué)的教學(xué)模式，如以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，均屬于引導(dǎo)和主動教學(xué)模式，利于培養(yǎng)住院醫(yī)師的主動性，而且在該種聯(lián)合教學(xué)模式下，能夠督促住院醫(yī)師通過設(shè)置問題和組間討論，激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣。尤其帶教老師在設(shè)置問題時(shí)結(jié)合實(shí)際病例，且注重問題的普遍性和典型性，利于培養(yǎng)住院醫(yī)師獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力，引導(dǎo)其開發(fā)創(chuàng)造性思維[9-12]。在教學(xué)過程中，住院醫(yī)師需自主結(jié)合相關(guān)資料的查詢提出有效的治療方案，利于增強(qiáng)住院醫(yī)師的分析能力和判斷能力，促使其將理論知識和臨床實(shí)踐有效融合。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式均倡導(dǎo)將學(xué)習(xí)者作為教學(xué)的主體，教師屬于引導(dǎo)者，有效培養(yǎng)學(xué)生的分析能力、橫向思維能力和創(chuàng)造性思維能力，促使其盡快熟悉醫(yī)生角色。本次研究結(jié)果顯示觀察組理論成績和實(shí)踐技能考核評分均顯著高于對照組，P＜0.05；觀察組興趣、主動性、知識接受程度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作評分均顯著高于對照組，P＜0.05，觀察組工作態(tài)度、通用能力、專業(yè)知識、臨床診療、溝通技巧能力均顯著高于對照組，P＜0.05；表明PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式可進(jìn)一步增強(qiáng)住院醫(yī)師的理論成績和實(shí)踐技能考核評分，而且可增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，利于培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)能力，不斷完善自己醫(yī)學(xué)知識，增強(qiáng)其勝任力。

表3 兩組勝任力比較分析（分，±s）

表3 兩組勝任力比較分析（分，±s）

觀察組 20 95.65±6.42 98.74±7.46 96.43±5.13 94.28±4.28 92.29±5.87對照組 20 89.36±5.49 92.13±5.88 86.74±6.22 88.48±4.77 85.58±6.23 t值 - 3.33 3.11 5.37 4.04 3.50 P值 - 0.001 9 0.003 5 0.000 0 0.000 2 0.001 2

綜上所述，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)施PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法可引導(dǎo)住院醫(yī)師主動學(xué)習(xí)，針對疾病知識自主查詢資料和詢問教師，增強(qiáng)記憶點(diǎn)，利于促進(jìn)理論知識和操作技能的融合，屬于有效的治療方案。