PBL和CBL相結(jié)合在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

腫瘤在臨床上屬于比較常見(jiàn)的一種疾病，但在醫(yī)學(xué)專業(yè)中，是一門較為特殊的學(xué)科，因?yàn)槟[瘤沒(méi)有較為統(tǒng)一的教學(xué)材料。尤其是腫瘤外科，相對(duì)來(lái)說(shuō)?？菩暂^強(qiáng)一些，在教育的過(guò)程中，腫瘤外科的實(shí)踐性和應(yīng)用性都較強(qiáng)，所以發(fā)展迅速，腫瘤學(xué)是教授必須授予學(xué)生的基本知識(shí)，同時(shí)還要讓學(xué)生掌握腫瘤治療的基本治療，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、開(kāi)拓能力和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要是以授課為重點(diǎn)，缺點(diǎn)是學(xué)生主動(dòng)性低，老師和學(xué)生之間的溝通少，學(xué)生存在的疑問(wèn)較多，未能得到解答。其次，學(xué)生不能夠認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性，在以后踏上工作的時(shí)候，達(dá)不到信息社會(huì)的基本需求[1]。我院在實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)中，應(yīng)用PBL和CBL相結(jié)合教學(xué)模式，結(jié)果較為滿意，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年8月我院腫瘤外科實(shí)習(xí)學(xué)生106名，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組學(xué)生53名，其中男性26名，女性27名，年齡20～23歲，平均年齡（21.5±4.1）歲；研究組學(xué)生53名，其中男性27名，女性26名，年齡22～25歲，平均年齡（23.5±4.4）歲。兩組學(xué)生對(duì)本次研究均同意，學(xué)生的基本資料也有可比性（P＞0.05），經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組學(xué)生應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式，常規(guī)教學(xué)模式主要是以老師課堂講課的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課，常規(guī)教學(xué)的主體重點(diǎn)是教師。教學(xué)內(nèi)容主要是教師在課堂上講解臨床腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)，之后對(duì)其進(jìn)行分析，大體表現(xiàn)為應(yīng)用灌輸式教學(xué)[2]。

1.2.2 研究組方法 研究組學(xué)生采用PBL和CBL結(jié)合教學(xué)模式，將本組學(xué)生進(jìn)行分組，將5～6個(gè)學(xué)生分為一個(gè)討論組。教學(xué)內(nèi)容主要包含：（1）在進(jìn)行教學(xué)前，教師都會(huì)根據(jù)大綱對(duì)教學(xué)內(nèi)容精心準(zhǔn)備，病歷資料教師也會(huì)盡可能的全面表達(dá)出來(lái)，展示出病理的真實(shí)相貌，并根據(jù)病理來(lái)制定問(wèn)題。（2）對(duì)于常見(jiàn)的幾種腫瘤，如胃癌、肺癌、宮頸癌等，教師會(huì)先獲得患者同意，之后才會(huì)在課堂中應(yīng)用，讓學(xué)生對(duì)患者的病史進(jìn)行采集等。通過(guò)教學(xué)查房的方式，不僅可以讓學(xué)生感受真實(shí)的病房環(huán)境，還可以體驗(yàn)病例的情況，同時(shí)在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行下一步學(xué)習(xí)。（3）小組之間可以自行討論，針對(duì)各小組提出的問(wèn)題，其他學(xué)生可以通過(guò)查閱資料的方式進(jìn)行解答也可以通過(guò)小組討論的方式進(jìn)行解答，提高學(xué)生的自主能力和溝通能力，讓學(xué)生能夠更好的掌握課堂知識(shí)點(diǎn)，并對(duì)理解不透徹的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)。（4）將每個(gè)小組提出的問(wèn)題進(jìn)行一個(gè)匯總，之后再由全體學(xué)生進(jìn)行交流討論，在團(tuán)隊(duì)的交流過(guò)程中，學(xué)生不僅可以解決問(wèn)題，還可以學(xué)習(xí)到新的東西，認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤概念。最后，由學(xué)生對(duì)提出的問(wèn)題整理一份書(shū)面報(bào)告，在末尾寫出答案和對(duì)課程的評(píng)價(jià)。（5）教師進(jìn)行總結(jié)發(fā)言[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束之后，學(xué)生進(jìn)行考試，重點(diǎn)包含基礎(chǔ)知識(shí)和病歷分析兩個(gè)大面，90分以上為優(yōu)秀；80～90分為良好；70～80分為及格，低于70分的學(xué)生為不及格。同時(shí)采用問(wèn)卷的形式，對(duì)比兩組學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的滿意程度，問(wèn)卷內(nèi)容主要包含學(xué)習(xí)能力、合作能力、表達(dá)能力等，滿意度調(diào)查表中主要包含滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。滿意率=（滿意+基本滿意）／例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組學(xué)生考試結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。研究組學(xué)生滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

在我國(guó)，發(fā)生腫瘤的幾率越來(lái)越高，而腫瘤的防治目前還不成熟，需要更多的工作者參與分享與研究，已達(dá)到盡早根治腫瘤的目的。在腫瘤臨床專業(yè)中，應(yīng)該積極培養(yǎng)學(xué)生，讓學(xué)生具備預(yù)防腫瘤和治療腫瘤的知識(shí)和能力，應(yīng)該加大力度推進(jìn)預(yù)防措施，廣泛開(kāi)展健康類教育，控制住腫瘤的發(fā)展，加強(qiáng)治療腫瘤的工作，讓患者早診斷、早治療，同時(shí)對(duì)儲(chǔ)備人才進(jìn)行深入的開(kāi)展[5]。

表1 兩組學(xué)生考試結(jié)果對(duì)比 [例（%）]

表2 兩組學(xué)生滿意度對(duì)比[例（%）]

CBL最初的時(shí)候是一種管理學(xué)的教學(xué)模式，之后才在醫(yī)學(xué)臨床中應(yīng)用。主要是教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐性教學(xué)，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，可以通過(guò)實(shí)踐了解腫瘤的過(guò)程和意義，通過(guò)分析和討論的方式加深記憶。不僅如此，還可以讓學(xué)生掌握與腫瘤有關(guān)的知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)技能，讓學(xué)生不僅具有分析的能力，還具備解決問(wèn)題的能力。在實(shí)際應(yīng)用中，CBL與PBL相結(jié)合教學(xué)模式，讓學(xué)生真實(shí)的感覺(jué)到事情的經(jīng)過(guò)，可以更好的加深學(xué)生的印象，方便被應(yīng)用于臨床上[6]。

PBL教學(xué)方式是將問(wèn)題作為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為教育中心，在教學(xué)的過(guò)程中，不僅加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)，還加強(qiáng)了學(xué)生思維能力的提高，將學(xué)習(xí)和任務(wù)進(jìn)行結(jié)合。教師根據(jù)大綱設(shè)計(jì)較為真實(shí)的任務(wù)，而學(xué)生可以通過(guò)自己查閱資料或團(tuán)體合作的方式來(lái)完成教師設(shè)計(jì)的任務(wù)[7]。在解決問(wèn)題的過(guò)程中，不僅可以將隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)挖掘出來(lái)，還可以讓學(xué)生形成一種自主學(xué)習(xí)的能力，不僅如此，學(xué)生還可以進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作，增強(qiáng)學(xué)生的合作性和解決能力。相比常規(guī)教學(xué)模式，PBL和CBL相結(jié)合教學(xué)模式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，告別了單調(diào)的教師授課方式。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的解決能力和分析能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生更好的去學(xué)習(xí)，進(jìn)行全面的思維發(fā)展，讓學(xué)生不再被局限在片面的教學(xué)大綱中[8]。

應(yīng)用PBL和CBL相結(jié)合教學(xué)模式，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，將學(xué)生的分析能力和邏輯能力提高。不僅如此，應(yīng)用PBL和CBL相結(jié)合教學(xué)模式，主要目的是為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，讓學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生，避免庸醫(yī)的現(xiàn)象[9]。PBL和CBL相結(jié)合教學(xué)模式已被我國(guó)許多醫(yī)院采用，PBL和CBL相結(jié)合教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：讓學(xué)生可以盡情探索問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，讓學(xué)生養(yǎng)成一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。近幾年，腫瘤的發(fā)病率秩序上升，目前已經(jīng)和心血管疾病等成為導(dǎo)致人類死亡的重要因素，所以，尋求一種好的治療方式和培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生顯得尤為重要[10]。

PBL和CBL相結(jié)合教學(xué)模式雖然具有上述的優(yōu)勢(shì)，但在目前實(shí)際應(yīng)用中，也多多少少存在一些問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該起到重視。在學(xué)生方面進(jìn)行分析，因?yàn)橛幸徊糠值膶W(xué)生基礎(chǔ)較差，還有一部分學(xué)生的適應(yīng)能力較差，所以在進(jìn)行分析病例和解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題的能力并不理想，這對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，很有可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)和學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的患者對(duì)比的過(guò)程中，很有可能導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)厭學(xué)的情況[11]。在課堂上，極少一部分學(xué)生會(huì)出現(xiàn)自律性差，不積極的情況，這嚴(yán)重影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度。因此，對(duì)于學(xué)習(xí)條件較差的學(xué)生應(yīng)找出新的解決方法，并不能忽略學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生。從教師方面來(lái)分析，PBL和CBL相結(jié)合教學(xué)模式中教師的任務(wù)較為繁重，需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，來(lái)準(zhǔn)備教學(xué)的內(nèi)容和問(wèn)題。不僅如此，教師還需要在臨床知識(shí)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備一些實(shí)例或其他資料，才能夠引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣停留在課堂上。因此，PBL和CBL相結(jié)合教學(xué)模式對(duì)教師來(lái)說(shuō)，要求十分高。從學(xué)校方面進(jìn)行分析，應(yīng)該告別常規(guī)教學(xué)模式，需要進(jìn)一步提高現(xiàn)有的教學(xué)條件，比如添加一些PBL和CBL相結(jié)合教室、多媒體教學(xué)等來(lái)滿足目前教學(xué)的需求[12-13]。

綜上所述，應(yīng)用PBL和CBL相結(jié)合教學(xué)模式，不僅可以有效的提高實(shí)習(xí)學(xué)生的考試成績(jī)，還可以提高實(shí)習(xí)學(xué)生的整體滿意度，值得在我國(guó)腫瘤臨床教學(xué)中應(yīng)用。