妊娠期高血壓疾病性心力衰竭臨床觀察

周碧霞　余傳銀

【摘要】目的通過探討妊娠期高血壓疾病性心力衰竭的診治療效，達到降低和減少孕婦胎兒的死亡率。方法將我院2017年3月至2019年2月收治的妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者38例納入研究，均接受抗心力衰竭治療，且及時終止妊娠。對比治療前后心率、氨基末端腦肽前體（NT-BNP）等指標(biāo)的變化，且觀察妊娠最終結(jié)局。結(jié)果患者治療后心率、NT-BNP下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。38例患者中，心力衰竭控制后行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠30例，經(jīng)陰道分娩8例。結(jié)論對妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者采取利尿、擴血管、強心等治療并及時終止妊娠，是對妊娠期高血壓疾病性心臟病心力衰竭患者進行安全、有效的治療方式。

【關(guān)鍵詞】妊娠期;高血壓;心力衰竭;診治

中圖分類號：R541.6

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-816X（2019）06-0584-

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.033

妊娠期高血壓疾病性心臟病患者孕前無心臟病病史，在妊娠期合并高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)乏力、心悸、胸悶，嚴重者出現(xiàn)氣促、呼吸困難、咳粉紅色泡沫狀痰，雙肺大量濕性音等以左心衰竭為主，甚至可造成全心衰竭【1】，極易并發(fā)肺水腫。產(chǎn)婦病死率占妊娠期高血壓疾病性心臟病死亡者的25%，圍產(chǎn)兒死亡率11.43%。如果能早期診斷并采取恰當(dāng)?shù)姆乐未胧?，可以有效降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率【2】。本文將我院收治的妊娠期高血壓疾病患者38例作為研究對象，探討妊娠期高血壓疾病性心力衰竭的診斷與治療措施。

1資料與方法

1.1一般資料：將我院2017年3月至2019年2月收治的妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者38例納入本研究。年齡21～43歲，平均（28.51±3.72）歲;其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;孕周35～39周，平均（37.13+0.52），體重63～75kg，平均（70.31+3.21）kg。在所有診治的患者中妊娠前均無高血壓病、心臟疾病、腎病史。臨床表現(xiàn)：胸悶、喘息以及咳嗽、咳痰等，部分嚴重者不能平臥，端坐張口呼吸及咳粉紅色泡沫狀痰。心率110～119次/min的12例，心率超過120次/min的13例;10例患者可聞及收縮期雜音，7例患者可聞及舒張期雜音。所有患者監(jiān)測生命時測血壓均有不同程度升高，血壓在220～165/110～150mmHg波動，23例患者心臟彩色超聲提示有不同程度左心室

肥大或者全心擴大。心電圖表現(xiàn)：T波低平、雙向或倒置，ST段抬高。胸部X線檢查可見心影擴大、肺水腫、胸腔積液。實驗室檢查：氨基末端腦鈉肽前體（NT-BNP）均升高，267～2500pg/mL。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：妊娠期高血壓疾病的診斷按照婦產(chǎn)科學(xué)【3】;心力衰竭的診斷按照中國心力衰竭的診斷和治療指南2018【4】。觀察指標(biāo)包括孕周、癥狀體征、NT-BNP、心率，終止妊娠的方式及時機，母嬰結(jié)局等。早期心力衰竭與重度子癇鑒別【5】。

1.3治療方法：一般處理：半臥位或端坐位，雙下肢，下垂，吸氧，必要時正壓給氧，心電監(jiān)護及胎心音監(jiān)護。藥物治療包括：利尿劑。靜脈注射袢利尿劑如：呋塞米、托拉塞米快速強效【5】。病情穩(wěn)定后可改用口服利尿劑。血管擴張劑：可以降低左、右心室充盈壓和全身血管阻力，也降低收縮壓，從而減輕心臟負荷，增加心排血量。硝酸甘油針5～10mg加入0.9%氯化鈉注射液30mL中微泵，持續(xù)泵入（5～10mL/h）。酚妥拉明針20～40mg加入0.9%氯化鈉注射液30mL微泵，持續(xù)泵人（5～10mL/h）。硝普鈉針50mg加人0.9%氯化鈉注射液40mL微泵，持續(xù)泵入（5～10mL/h）。正性肌力藥：使用利尿劑和擴血管藥物無效時，應(yīng)及時使用正性肌力藥物。常用的藥物，洋地黃類（如：毛花苷丙、地高辛）及非洋地黃類正性肌力藥（如：多巴酚丁胺、米力農(nóng)等）?；颊咝牧λソ呖刂坪笮枰m時終止妊娠。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄人SPSS17.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料用率（%）表示。用卡方檢驗，以（死±s）來表示計量資料，采取t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.138例患者治療前后心率、NT-BNP變化比較：患者心率、NT-BNP明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2妊娠結(jié)局：其中30例實施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，經(jīng)陰道分娩8例，患者各項病征均得到有效改善，恢復(fù)健康出院，無1例孕產(chǎn)婦死亡，圍產(chǎn)兒死亡2例（5.26%），新生兒窒息2例（5.26%）。

3討論

妊娠期高血壓疾病的主要特點是全身小動脈痙攣，尤其是冠狀動脈，引起心肌缺血、缺氧、血液的粘稠度增加和水鈉潴留等現(xiàn)象，甚至引起心肌間質(zhì)水腫、壞死，臨床上主要表現(xiàn)為急性左心衰竭【6】。妊娠期高血壓疾病性心力衰竭是妊娠期高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥，往往發(fā)生于妊娠晚期及產(chǎn)后，大多數(shù)病情急，死亡率高，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一，所以在臨床工作中應(yīng)做到早診斷、早治療，并及時終止妊娠。

對妊娠期高血壓疾病性心力衰竭的早期診斷和及時有效處理尤其重要，但目前尚無對妊娠期高血壓疾病性心力衰竭的診斷和預(yù)后有效的生物學(xué)標(biāo)志。NT-BNP主要來源于人的心室肌內(nèi)，用于心力衰竭的。

早期診斷、判斷病情的嚴重程度及預(yù)后。朱欣【7】研究表明，NT-BNP高低與妊娠期高血壓性心臟病患者心臟功能相關(guān)，NT-BNP可以作為潛在的生物靶點，以預(yù)測妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者的病情變化及評估心功能，在指導(dǎo)臨床診斷及治療均有重要意義。本文通過對38例妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者進行NT-BNP水平監(jiān)測，在早期診斷、監(jiān)測治療前、后病情變化及指導(dǎo)治療均有重要意義。

對于妊娠期高血壓疾病性心力衰竭最主要的治療是擴血管，減輕心臟后負荷，同時給予強心、利尿、抗感染、激素、擴張支氣管等治療，心力衰竭控制后適時終止妊娠。該類孕婦主要的預(yù)防方法是加強孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前普查，加強對高危孕產(chǎn)婦的識別和管理，認真執(zhí)行圍產(chǎn)保健制度，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量。

綜上所述，對于妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者通過擴血管利尿、強心、解痙平喘等綜合治療，并及時終止妊娠，能夠積極有效控制心力衰竭。

參考文獻

【1】林建華.妊娠合并心臟病的診治專家共識【J】.中華婦產(chǎn)科雜志，2016，6（6 ）：401-402.

【2】楊孜.多因素、多通路、多機制致病解子癇前期綜合征制勝真實世界臨床實踐【J】.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（1 ）：45-51.

【3】謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)【M】.第8版.人民衛(wèi)生出版社，2013：64-71.

【4】楊杰孚.中國心力衰竭的診斷和治療指南2018【J】.中華心血管病雜志，2018 ，46（10 ）：760-763.

【5】林建華妊娠合并心衰的產(chǎn)科管理【J】.中華產(chǎn)科急救電子雜志，2017，6（2）：65-69.

【6】張艷玲.妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭的危險因素及療效分析【J】.實用心腦肺血管病雜志，2013，30（2 ）：976-977.

【7】朱欣.腦鈉肽在妊娠高血壓性心臟病患者中表達及其意義【J】.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（20 ）：2370-2371.

（收稿日期：2019-4-29 ）