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    淺談“三明治”教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科臨床見習(xí)中的具體應(yīng)用

    2019-04-09 05:44:10李玉玲龐學(xué)豐吳燕紅黃政治廖家瑜王思思陳慧林菊陳玲
    課程教育研究 2019年9期
    關(guān)鍵詞:臨床見習(xí)三明治情景教學(xué)法

    李玉玲 龐學(xué)豐 吳燕紅 黃政治 廖家瑜 王思思 陳慧 林菊 陳玲

    【摘要】本文旨在通過探討“三明治”教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科臨床見習(xí)中的具體應(yīng)用,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立思考、解決問題、臨床實踐等能力,進(jìn)而提高其對風(fēng)濕免疫病的學(xué)習(xí)積極性及主觀主動性。

    【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕免疫科 臨床見習(xí) “三明治”教學(xué)法 情景教學(xué)法

    【基金項目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革專項項目(編號:2016LYY13),廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究與改革項目(編號:2016C

    56)。

    【中圖分類號】G424 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089(2019)09-0230-02

    臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生由課堂走向臨床的重要轉(zhuǎn)折點,其旨在將理論應(yīng)用于實踐,從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力、正確診療思維,是整個醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后作用的重要“橋梁”。其目的在于:鞏固醫(yī)學(xué)生的理論知識,培養(yǎng)其獨立思考、解決問題的能力,進(jìn)而提升臨床工作能力。如何激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,充分發(fā)揮其主觀主動性,培養(yǎng)較強(qiáng)的臨床邏輯思維和分析綜合能力,老師帶教方式的好與壞,起著關(guān)鍵作用。

    1.“三明治”教學(xué)法—風(fēng)濕免疫科臨床見習(xí)的常用帶教方式

    “三明治”教學(xué)法最早于英國提出來[1],該教學(xué)方法是理論學(xué)習(xí)和實踐交替進(jìn)行、相互結(jié)合的教學(xué)方法,即“實踐—學(xué)習(xí)—實踐”。實踐作為是“三明治”教學(xué)法的重要的教學(xué)環(huán)節(jié)[2],有著具體的要求:學(xué)校除了要教學(xué)生書本上的知識,還要鼓勵學(xué)生多多參與校外的實踐,學(xué)生在實踐的過程中充分運用所學(xué)的理論知識,從而培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力。 “三明治”教學(xué)法屬于一種穿插式的學(xué)習(xí)方法,包含集體學(xué)習(xí)和個體學(xué)習(xí),其宗旨在于:通過相互穿插、協(xié)調(diào)互動的學(xué)習(xí)方式,讓所有學(xué)生都參與到學(xué)習(xí)活動中來,既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,充分發(fā)揮其主觀主動性,通過自主學(xué)習(xí),從而達(dá)到了學(xué)習(xí)的有效性,而且最為重要的是培養(yǎng)了學(xué)生多方面的能力[3]。其中,教師的講授、小組匯報等形式,均屬于集體學(xué)習(xí),在此學(xué)習(xí)階段將提供高密度的信息;小組討論以及小組交叉討論,則屬于個人學(xué)習(xí),其要求所有的學(xué)生都要積極地參與到教師設(shè)計的任務(wù)中。以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體,是“三明治”教學(xué)法的重要特點,其在重視醫(yī)學(xué)生理論知識學(xué)習(xí)的同時更加注重其臨床實踐能力的培養(yǎng),要求醫(yī)學(xué)生在實踐過程中充分運用所學(xué)理論知識,在床旁教學(xué)參與相關(guān)的診療過程,提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論知識、實踐能力,以適應(yīng)當(dāng)前對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新要求。然而風(fēng)濕免疫科疾病涉及面廣,病情復(fù)雜,學(xué)生假如沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí),一般難以掌握?!叭髦巍苯虒W(xué)法不能完全滿足臨床見習(xí)的需要,故在“ 三明治”教學(xué)法的基礎(chǔ)上提出了情景教學(xué)法的理念。

    2.情景教學(xué)法的起源、優(yōu)勢及特點

    情景教學(xué)法即視聽法,由語言學(xué)家帕爾默和霍恩比于20世紀(jì)30年代提出,最先在英國盛行[4],其理論基礎(chǔ)主要包括構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論、成人學(xué)習(xí)理論、社會認(rèn)知學(xué)習(xí)理論[5]。情景教學(xué)法是能在課堂教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生積極性、主觀主動性和創(chuàng)造性的一種教學(xué)方法[6],通過多媒體、角色扮演、實物演示等各種手段創(chuàng)設(shè)具體的教學(xué)情景,將教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來。案例教學(xué)作為其最重要的手段,目前已在各教學(xué)領(lǐng)域較為廣泛的應(yīng)用[7],同時受到教育者的青睞,醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域也在逐步嘗試采用。在教學(xué)過程中,旨在恢復(fù)或模擬教學(xué)內(nèi)容的真實情境,可通過合理地運用多種現(xiàn)代化的教學(xué)手段得到實現(xiàn),是現(xiàn)代提高教學(xué)質(zhì)量的一種教育理念。采用見習(xí)情景教學(xué)、學(xué)生模擬表演式情景教學(xué)等多種方法,讓學(xué)生有一種身臨其境之感,使其充分領(lǐng)略內(nèi)科學(xué)的精髓,加深對疾病的理解和掌握,讓原本枯燥、晦澀的書本知識變得生動、形象、有趣起來,將感性認(rèn)識提升至理性認(rèn)識的高度,從而明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,大大增強(qiáng)師生間的互動,學(xué)生的提問也明顯增多,真正體現(xiàn)了教學(xué)相長,師生相得益彰。在當(dāng)代的教學(xué)中,情景教學(xué)法充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念,完全顛覆了以往以教師為主體的“填鴨式”的教學(xué)方式,均在各醫(yī)學(xué)教育中廣泛運用,且取得了較好的效果[6、7]。

    3.“三明治”教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科臨床見習(xí)教學(xué)中的實踐

    為適應(yīng)教育改革的潮流,筆者在臨床見習(xí)中采用 “三明治”教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法模式。風(fēng)濕病學(xué)是一門??菩暂^強(qiáng)且較年輕的學(xué)科,其疾病特點為涉及面廣,病情復(fù)雜。學(xué)習(xí)風(fēng)濕免疫性疾病,多數(shù)同學(xué)往往采取翻閱教材、拜讀風(fēng)濕免疫性疾病診療指南或搜索風(fēng)濕免疫性疾病相關(guān)文獻(xiàn)等方式進(jìn)行學(xué)習(xí),上述學(xué)習(xí)途徑均無可避免的可能出現(xiàn)似懂非懂,過目易忘等情況,進(jìn)而不能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和判斷力。這就要求在風(fēng)濕免疫科見習(xí)帶教中采用“三明治”教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)研究,探討更適合風(fēng)濕免疫科臨床見習(xí)的教學(xué)模式。通過“三明治”教學(xué)法,即“以問題為中心”在“實踐—學(xué)習(xí)—實踐”的見習(xí)過程中,將理論學(xué)習(xí)和實踐有效結(jié)合,同時“以學(xué)生為中心”配合多媒體、角色扮演、實物演示等多種手段創(chuàng)設(shè)模擬真實的教學(xué)情景,使同學(xué)們在已學(xué)理論知識的基礎(chǔ)上,更為嚴(yán)密的分析疾病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療,從而真正完成由醫(yī)學(xué)生到“臨床醫(yī)生”的角色及思維的轉(zhuǎn)變。

    以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療為例,我們在臨床見習(xí)帶教過程中采用“三明治”教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法。例如:某男性患者,32歲,因“反復(fù)四肢多關(guān)節(jié)發(fā)作性紅腫熱痛10年余,再發(fā)加重12天”入院。入院查體:心肺腹查體無異常。雙肘、雙膝、雙踝、雙足趾關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯,局部皮膚溫度高,活動明顯受限。入院查血尿酸691umol/L,甘油三酯5.22mmol/L。入院診斷:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 急性發(fā)作期。臨床上如何來診斷這一疾?。渴紫葞Ы汤蠋煂σ娏?xí)同學(xué)進(jìn)行分組,一般分為四小組,每小組提出一個問題。如:(1)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎定義是什么?(2)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎誘因有哪些?(3)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?(4)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療。每組分配好相應(yīng)問題后,將見習(xí)同學(xué)帶至病房對病人進(jìn)行病史采集,病史采集完畢后回到示教室進(jìn)行簡單病史匯報,匯報完畢后指導(dǎo)同學(xué)對所提出問題進(jìn)行思考,通過查閱教材等方式,較全面回答所提出問題,帶教老師針對同學(xué)所回答問題的答案引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充或提出疑問,帶教老師進(jìn)一步補(bǔ)充說明。待見習(xí)同學(xué)初步掌握了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷及治療后,安排見習(xí)同學(xué)對此病例進(jìn)行演示。如:安排其中一名見習(xí)同學(xué)作為患者,演示出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病誘因(高嘌呤飲食:飲啤酒、食海鮮后)、臨床癥狀(關(guān)節(jié)發(fā)作性的紅腫熱痛、疼痛劇烈,活動受限),真正融入患者角色,體驗病人痛苦,從而充分掌握該疾病的特點。安排另外一名同學(xué)作為醫(yī)生,根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史進(jìn)行針對性問診,制定診療的方案,從而培養(yǎng)其臨床思維能力。通過理論和實踐相結(jié)合及情景再現(xiàn)的方式,讓同學(xué)們更好地掌握本病的誘因、發(fā)病特點及治療,從而有效提高見習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性和主觀主動性,進(jìn)而明顯培養(yǎng)了其臨床實踐、解決問題的能力。

    4.結(jié)語

    由此可見,“三明治”教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法在臨床見習(xí)中取得了較滿意的效果,讓醫(yī)學(xué)生在理論和實踐有效結(jié)合的過程,通過有趣的模擬真實的教學(xué)情景,使得其有效的掌握了知識,既激發(fā)了其學(xué)習(xí)積極性和主觀主動性,又一定程度上培養(yǎng)了臨床思維能力。該教學(xué)模式旨在把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的、有趣的問題情境中,通過理論和實踐的多次有效結(jié)合,加深對疾病特點、疾病變化、診療方案的掌握,從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生將理論用于實踐的能力?!叭髦巍苯虒W(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法在臨床見習(xí)中應(yīng)用為風(fēng)濕免疫科臨床見習(xí)教學(xué)模式提供了理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗。

    參考文獻(xiàn):

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    [7]廖秋菊,趙義,魏廉,李小霞.情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)結(jié)合在培養(yǎng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力中應(yīng)用[J].中國病案,2016(07):87-90.

    作者簡介:

    李玉玲(1984-),女,主治醫(yī)師。

    龐學(xué)豐(1968-),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,研究方向為中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病、腎病防治。

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