優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

( 鄭州市骨科醫(yī)院， 河南 鄭州 450000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatic arthritis，RA)是一種手足小關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性、多關(guān)節(jié)且侵襲性滑膜性炎癥，嚴(yán)重時會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至功能障礙[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程較長，需長期接受治療，患者精神和身體承受巨大壓力，科學(xué)而合理的護理干預(yù)服務(wù)意義重大。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以患者為中心，可切實滿足患者真實需求，利于患者病情恢復(fù)。本研究旨在通過優(yōu)質(zhì)護理對于類風(fēng)濕患者的應(yīng)有，探究其護理的效果及對類風(fēng)濕患者負(fù)面心理及情緒的影響，為后續(xù)的護理工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市骨科醫(yī)院2016年2月～2017年6月采用常規(guī)護理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的29例為對照組，2017年7月～2018年8月采用優(yōu)質(zhì)護理的29例為試驗組。對照組男19例，女10例，年齡44～68歲，平均(56.23±4.11)歲，病程1～12年，平均(6.77±2.11)年；試驗組男18例，女11例，年齡42～68歲，平均(55.76±4.22)歲，病程2～12年，平均(7.12±1.98)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；愿意參與并配合完成本研究者；年齡40歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；有嚴(yán)重的精神疾病者。

1.2 方法

對照組：行常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、日常用藥護理和保護關(guān)節(jié)護理等。

試驗組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理工作更加詳盡化、具體化，其包括優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護理和優(yōu)質(zhì)專科護理。a)優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護理：做好晨晚間護理，保持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔舒適，物品擺放有序，床單元平整、干凈。生活不可自理患者，護士協(xié)助其進食、翻身，促進患者舒適。護理人員以扎實的專業(yè)知識、嫻熟的操作技能和貼心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理患者，使患者身心舒適，提升護理工作的依從性[2]。 b)專科性優(yōu)質(zhì)護理：病情評估：了解疼痛發(fā)作原因、部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，是否伴有功能障礙。規(guī)范操作流程：遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提前告知患者，操作時應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、柔，各種治療集中進行，以免影響患者正常作息；根據(jù)護理級別巡視病房，有特殊情況的要加強巡視，測量生命體征，必要時使用心電監(jiān)護及氧氣吸入。藥物治療：接受生物制劑治療的患者，用藥前務(wù)必要詢問有無感冒、發(fā)燒、流鼻涕及其他不適，規(guī)范配藥流程和注射方法。心理護理：構(gòu)建和諧護患關(guān)系，多與患者溝通，及時給以心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，給以情感支持?？祻?fù)鍛煉：保持關(guān)節(jié)功能位，在專業(yè)人員指導(dǎo)下，一對一，康復(fù)鍛煉，循序漸進，避免自行在網(wǎng)絡(luò)或書刊雜志上模擬鍛煉。病情穩(wěn)定后，借助簡單器械進行鍛煉，如握力器、手指關(guān)節(jié)操等，逐步行太極拳、八段錦等。評估患者恢復(fù)情況，結(jié)合其實際情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，具體訓(xùn)練以彎腰、伸臂、曲肘、握拳和腕關(guān)節(jié)活動為主，避免萎縮的出現(xiàn)[3]。同時若患者病變在膝關(guān)節(jié)為主，則不宜負(fù)重，且不得做下樓梯運動，以臥床運動為主，可采取蹬自行車運動，對于手指病變患者，應(yīng)將其患肢伸直，若病情較為嚴(yán)重可在薄板上固定手指，此外還要求家屬每隔1～2 h對患者進行被動活動，避免關(guān)節(jié)長期處于同一姿勢，每次持續(xù)10～15 min，若患者疼痛較為明顯，則給予止痛藥物，必要時配合糖皮質(zhì)激素，切實緩解患者疼痛情況。

1.3 護理效果

結(jié)合關(guān)節(jié)功能和臨床癥狀進行評估，具體如下：顯效：護理后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床癥狀消失；有效：護理后關(guān)節(jié)功能及臨床癥狀明顯改善；無效：關(guān)節(jié)功能和臨床癥狀無明顯改善；護理總有效率為前兩者占比之和[4]。

平均壓痛關(guān)節(jié)、腫脹關(guān)節(jié)個數(shù)：比較平均壓痛關(guān)節(jié)、腫脹關(guān)節(jié)個數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果的比較(見表1)

表1 兩組患者護理效果的比較 例

2.2 兩組關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的個數(shù)比較(見表2)

表2 兩組患者關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的個數(shù)比較 個

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床較為常見，其為一種自身免疫性疾病，具有病情反復(fù)發(fā)作、致殘率高、治愈困難等特點，嚴(yán)重影響患者社會功能，給其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病程較長，其身心均承受巨大壓力，而患者自身狀態(tài)直接影響病情恢復(fù)情況，因此采取有效護理措施改善患者自身狀態(tài)尤為關(guān)鍵[5]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組護理總有效率高于對照組，護理4周后兩組平均壓痛關(guān)節(jié)、腫脹關(guān)節(jié)個數(shù)均減少，且試驗組較對照組減少更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示試驗組在護理后患者病情恢復(fù)較為理想，這與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的針對性與科學(xué)性密切相關(guān)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是一種以患者為中心，結(jié)合患者具體情況調(diào)整護理方案，切實滿足患者真實需求，針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，護理人員重視心理疏導(dǎo)，改善患者情緒狀態(tài)，使其積極面對自身疾病，同時護理人員開展針對性飲食起居和康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，保證患者在舒適環(huán)境中進行科學(xué)鍛煉，并針對患者不同情況予以針對性指導(dǎo)，且合理規(guī)范運動時間和間隔，切實保證關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善其疼痛或腫脹情況，最終促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這與郭鈴蘋等[6]報道的一致。

綜上可知，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者護理中，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)利于患者病情恢復(fù)，緩解關(guān)節(jié)壓痛和腫脹情況，促進患者快速恢復(fù)，值得推廣。