精細化護理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應用及對圍手術(shù)期應激反應的影響

(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，河南 安陽 456300)

子宮肌瘤是一種常見良性生殖系統(tǒng)腫瘤，主要癥狀包塊子宮出血、腹部包塊、疼痛等，育齡期女性高發(fā)。此病還可致生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)改變從而影響妊娠，給患者身心健康帶來較大威脅[1]。手術(shù)是較好的治療手段，雖然腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式出血少、創(chuàng)傷小，但仍可使患者產(chǎn)生不同程度的應激反應?，F(xiàn)代醫(yī)學體系強調(diào)以患者為中心，醫(yī)護聯(lián)合能改善患者的治療體驗?；诖?，本研究回顧性分析內(nèi)黃縣人民醫(yī)院收治的96例子宮肌瘤手術(shù)患者的臨床資料，以探討精細化護理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應用及對圍手術(shù)期應激反應的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1～6月行常規(guī)護理措施的48例子宮肌瘤手術(shù)患者(對照組)和2016年7～12月行精細化護理措施的48例患者(觀察組)的臨床資料。納入標準：符合腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)指征并在本院進行手術(shù)；既往無盆腔手術(shù)史；知情同意。排除標準：嚴重心肝腎疾病、惡性腫瘤者；精神心理疾病、認知障礙者。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 護理方法

兩組均采用常規(guī)護理措施干預，觀察組加用精細化護理：術(shù)前：a) 建立子宮肌瘤健康教育計劃表，評估患者對疾病相關知識的了解程度，根據(jù)計劃表和患者健康知識水平配合健康教育手冊等向患者進行疾病知識、手術(shù)方式、圍術(shù)期注意事項等健康教育，并搜集相關科普視頻進行播放，耐心解答患者及家屬疑問，可鼓勵患者與恢復良好的病友相互交流以提高患者信心；b) 保持室內(nèi)適宜溫濕度，營造安靜、潔凈、舒適的病房環(huán)境，進行護理操作時做到三輕；c) 安撫患者，針對患者不同心理狀況進行疏導，可采用輕音樂、呼吸放松法等來減輕患者抑郁、焦慮程度，告知患者保持良好心境的重要性；了解患者情緒波動的原因，幫助患者使用合理方式發(fā)泄情緒；擴展患者社會支持系統(tǒng)，使患者感受到家庭親友的支持和鼓勵；d)鼓勵患者進食高蛋白、高熱量的食物及足量的新鮮蔬果，協(xié)助患者做好術(shù)前腸道準備。術(shù)中：控制手術(shù)室溫濕度，保持安靜環(huán)境，護理操作精準、有效，盡量減少重復操作，在不影響施術(shù)者操作和違反無菌原則的情況盡量使患者保持舒適體位。術(shù)后：a)每6 h使用疼痛模擬評分法評估患者術(shù)后疼痛狀況，通過改變體位、轉(zhuǎn)移注意力、放松等方式減輕患者疼痛，對無效且疼痛評分>3分者給予密切關注，并及時告知醫(yī)生；b) 指導患者腸道通氣后在少食多餐原則下進流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并適當進食富含粗纖維的食物，以利于排便；避免進食產(chǎn)氣食物，如腹脹可行熱敷及穴位按摩；并在可耐受的情況下進行早期活動；c) 保持夜間病室安靜，了解患者睡眠狀況，根據(jù)患者自身實際情況提高患者睡眠質(zhì)量，使其術(shù)后充分休息；d) 出院前囑咐患者注意監(jiān)測腹部創(chuàng)口情況、用藥知識及飲食、活動指導、自我保健知識等。

1.3 評估標準

選擇簡明心境量表(BPOMS)[2]中的緊張、抑郁、生氣、疲憊、困惑5個維度，共有25個條目，每個條目得分0～4分，得分越高表明該維度感覺越強烈。

1.4 觀察指標

觀察兩組入院后1 d及術(shù)后3 d負面情緒(BPOMS)變化情況，評估患者圍術(shù)期[術(shù)前1 d(T0)、氣腹后10 min(T1)、術(shù)后1 h時(T2)]應激反應(HR、MAP、T)，記錄其住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組入院后1 d及術(shù)后3 d負面情緒對比(見表2)

2.2 兩組圍術(shù)期應激反應對比(見表3)

表2 兩組入院后1 d及術(shù)后3 d BPOMS評分對比 分

注：1)與入院后1 d對比，P<0.05；2)與對照組術(shù)后3 d對比，P<0.05

表3 兩組圍術(shù)期應激反應對比

注：1)與治療后對比，P<0.05；2)與同期對比，P<0.05

2.3 兩組住院時間對比

觀察組住院時間(4.12±1.37)d較對照組(6.57±1.17)d短，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.42，P<0.05)。

3 討論

手術(shù)和疾病都是不良刺激源，如不及時干預，患者將會出現(xiàn)較多負面情緒。多數(shù)學者認為，在圍術(shù)期采取良好的護理干預，可在緩解患者應激反應的基礎上，改善子宮肌瘤的預后和轉(zhuǎn)歸[3]。提高干預效果和患者的治療體驗是臨床護理研究的重點，有文獻表示，精細化護理干預能從規(guī)范化、精細化和個性化三個要點出發(fā)，綜合促進患者康復[4]。本研究顯示，實施精細化護理后，觀察組術(shù)后BPOMS評分較對照組低，這表明精細化護理能有效減少患者負面情緒。精細化護理干預中充分利用輔助工具進行健康教育，使直觀化的疾病知識更易被患者接受，從而提高健康教育效果，有效降低患者對疾病的茫然感和對手術(shù)的緊張情緒。心理疏導則進一步改善患者的心理狀況，與病友溝通交流也能增強患者對手術(shù)療效的信心，而圍術(shù)期維持舒適的治療環(huán)境有助于使患者感到平靜和放松，促進患者保持良好心境。相關研究指出，腹腔鏡手術(shù)對患者心理、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)造成的刺激可影響手術(shù)效果[5]，故降低應激反應是圍術(shù)期護理的重要目的之一。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組圍術(shù)期HR、MAP、T波動小?？紤]與精細化護理對圍術(shù)期患者的綜合干預效果有關。前文中所提及的患者不良情緒少，為患者進行手術(shù)提供良好的基礎。術(shù)中精細化護理干預從患者角度出發(fā)，盡量避免不必要操作，不僅能減少對患者的干擾，還能節(jié)省手術(shù)時間，提高手術(shù)效率。另外，術(shù)后對患者疼痛、飲食、活動進行全面干預有利于縮短康復期，提高患者治療體驗，本研究中研究組住院時間較對照組短這一數(shù)據(jù)也支持此結(jié)論。

綜上所述，精細化護理在子宮肌瘤手術(shù)患者中應用效果好，能降低患者圍術(shù)期應激反應，減少患者負面情緒水平。