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    濕潤燒傷膏治療Wagner 1~2級糖尿病足療效觀察

    2019-04-09 02:05:32張麗艷袁繼龍
    中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2019年2期
    關(guān)鍵詞:黃柏濕潤糖尿病足

    張麗艷 袁繼龍

    作者單位:110084 遼寧 沈陽,中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院燒傷科 (張麗艷);110016 遼寧 沈陽,遼寧省人民醫(yī)院整形美容外科 (袁繼龍)

    糖尿病足是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一,也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因[1-2],目前臨床上多采用蛆蟲療法、負(fù)壓封閉引流技術(shù)、富血小板血漿凝膠外敷等方法予以治療,但療效不甚滿意[3]。為提高糖尿病足的治療效果,筆者將濕潤燒傷膏應(yīng)用于了Wagner 1~2級糖尿病足的治療,并與復(fù)方黃柏液涂劑治療者進(jìn)行了對比,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組患者共81例,均為2017年1月至2018年5月中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院燒傷科收治的Wagner 1~2級糖尿病足患者,按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為濕潤燒傷膏組 (43例)和復(fù)方黃柏液涂劑組 (38例),其中濕潤燒傷膏組男性26例、女性17例,年齡 (63.12±6.03)歲,糖尿病病程(15.21±6.42)年,糖尿病足病程 (62.28±34.14) d,創(chuàng)面面積 (24.11±29.58) cm2,糖化血紅蛋白 (9.50±2.31)%,Wagner分級為1級者18例、2級者25例,伴有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥者26例;復(fù)方黃柏液涂劑組男性18例、女性20例,年齡 (64.04±7.23)歲,糖尿病病程 (14.05±6.58)年,糖尿病足病程 (66.36±29.19) d,創(chuàng)面面積 (24.98±31.08) cm2,糖化血紅蛋白(9.31±2.71)%,Wagner分級為1級者14例、2級者24例,伴有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥者24例。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程、創(chuàng)面面積等一般資料對比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性 (表1)。本研究獲得中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合2型糖尿病及Wagner 1~2級糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];(2)血糖水平控制尚可,空腹血糖<11.0 mmol/L者;(3)對本研究知情,并自愿簽署知情同意書者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)創(chuàng)面面積超過患足1/3且合并全身感染,需截肢者;(2)合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等臟器疾病及重度營養(yǎng)不良者;(3)對本研究所用藥物過敏或?yàn)檫^敏體質(zhì)者;(4)患有精神疾病,不能配合治療者;(5)患有惡性腫瘤、自身免疫性疾病或正在接受糖皮質(zhì)激素治療者。

    表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

    2 方法

    2.1 全身治療

    給予患者調(diào)節(jié)血糖 (空腹血糖控制在6.0~8.0 mmol/L之間,餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L左右)、根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、改善血管功能等全身綜合治療。

    2.2 局部治療

    濕潤燒傷膏組:清除創(chuàng)面壞死組織,并采用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗后,創(chuàng)面均勻涂抹濕潤燒傷膏 (汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20000004),并依次覆蓋濕潤燒傷膏藥紗及多層無菌紗布包扎 (竇道及潛腔填塞濕潤燒傷膏藥紗條,充分引流),根據(jù)創(chuàng)面滲出情況,每天換藥1~2次,直至創(chuàng)面完全愈合。

    復(fù)方黃柏液涂劑組:清除創(chuàng)面壞死組織,并采用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗后,創(chuàng)面均勻涂抹復(fù)方黃柏液涂劑 (山東漢方制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z10950097),并覆蓋復(fù)方黃柏液藥紗,根據(jù)創(chuàng)面滲出情況,每天換藥1~2次,直至創(chuàng)面完全愈合。

    2.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    對比觀察兩組患者治療前及治療第14、28天的創(chuàng)面面積以及治療第28天的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈,創(chuàng)面完全愈合;顯效,創(chuàng)面縮小50%及以上,肉芽組織生長良好;有效:創(chuàng)面縮小50%以下,可見少量液體滲出,肉芽組織生長緩慢;無效:創(chuàng)面無縮小甚至擴(kuò)大;痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù) ×100%[5]。

    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料以 (±s) 表示,采用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    治療前,兩組患者創(chuàng)面面積對比,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性;治療第14及28天,兩組患者創(chuàng)面均明顯縮小,且尤以濕潤燒傷膏組縮小最為明顯,兩組對比,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療第28天,濕潤燒傷膏組患者中痊愈27例、顯效15例、有效1例、痊愈率為62.8%,復(fù)方黃柏液涂劑組患者中痊愈12例、顯效20例、有效6例、痊愈率為31.6%,兩組對比,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (表2)。

    表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對比Table 2 Comparison of wound healing condition between the two groups

    4 討論

    據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,預(yù)計(jì)到2035年中國糖尿病患者將達(dá)1.43億,且約15%~20%的糖尿病患者其一生中可能會發(fā)生糖尿病足[6],故糖尿病足的防治已成為目前臨床研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)[7]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,糖尿病足與下肢血管、神經(jīng)病變密切相關(guān)[8];中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病足為陰津耗損、燥熱偏盛導(dǎo)致的氣陰兩虛、血脈瘀阻、肢端經(jīng)脈失養(yǎng)所致[9-10]。鑒于此,筆者將具有清熱燥濕、瀉火解毒、活血化瘀、生肌收斂等作用的濕潤燒傷膏應(yīng)用于Wagner 1~2級糖尿病足的治療,并與復(fù)方黃柏液涂劑治療者進(jìn)行了對比。

    研究結(jié)果顯示,治療第14及28天,兩組患者創(chuàng)面均明顯縮小,且尤以濕潤燒傷膏組縮小最為明顯,兩組對比,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療第28天,濕潤燒傷膏組患者中痊愈27例、顯效15例、有效1例、痊愈率為62.8%,復(fù)方黃柏液涂劑組患者中痊愈12例、顯效20例、有效6例、痊愈率為31.6%,兩組對比,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即濕潤燒傷膏可促進(jìn)Wagner 1~2級糖尿病足創(chuàng)面的愈合,療效明顯優(yōu)于復(fù)方黃柏液,其作用機(jī)理可能為:濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃連、黃芩及黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之功,罌粟殼及地龍具有活血化瘀、生肌收斂之效,可有效緩解糖尿病足創(chuàng)面的經(jīng)絡(luò)阻塞及氣血凝滯[11];濕潤燒傷膏可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜,從而有效隔絕外界細(xì)菌對創(chuàng)面的侵襲,減少細(xì)菌感染率,進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12];濕潤燒傷膏可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng),無損傷地將其液化排出,進(jìn)而將創(chuàng)面置于生理性濕潤環(huán)境內(nèi),以利于創(chuàng)面的再生修復(fù)[13];濕潤燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞,并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞,再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞,原位再生修復(fù)創(chuàng)面[14-15]。

    綜上所述,濕潤燒傷膏可有效促進(jìn)Wagner 1~2級糖尿病足創(chuàng)面的愈合,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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