濕潤燒傷膏預(yù)防氣壓止血帶致皮膚損傷療效觀察

馬春紅 劉麗霞 陳 會 萬 玲 涂元翠 江起庭

作者單位：210018 江蘇 南京，南京醫(yī)科大學附屬南京邦德骨科醫(yī)院手足外科 （馬春紅，陳會，萬玲，涂云翠，江起庭）；212300 江蘇 丹陽，丹陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 （劉麗霞）

研究顯示，氣壓止血帶雖在四肢末端手術(shù)中發(fā)揮著極其重要的作用［1－2］，但卻存在致使止血帶受壓部位皮膚出現(xiàn)紅腫、壓痕，甚至水皰等損傷的缺陷［3－5］，嚴重影響了手術(shù)的整體效果。為減輕氣壓止血帶引起的皮膚損傷，筆者在縛扎止血帶前將濕潤燒傷膏涂抹于縛扎止血帶部位皮膚，并與常規(guī)縛扎止血帶的患者進行了對比，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年7月南京醫(yī)科大學附屬南京邦德骨科醫(yī)院與丹陽市人民醫(yī)院收治的四肢手術(shù)后需使用氣壓止血帶治療的60例患者作為研究對象，并按照隨機數(shù)表法將其隨機分為試驗組（30例）與對照組 （30例），其中試驗組男性19例、女性 11例，年齡 （46.8±4.9）歲，體重（62.8±0.6） kg，身高 （1.7±0.1） m，四肢周徑（17.0±1.6）cm；對照組男性17例、女性13例，年齡 （46.3±5.1） 歲，體重 （62.7±0.5） kg，身高 （1.6±0.6） m，四肢周徑 （16.5±1.8） cm。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學附屬南京邦德骨科醫(yī)院與丹陽市人民醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入標準

（1）符合氣壓止血帶適應(yīng)證的四肢開放性損傷、陳舊性損傷、腫瘤、囊腫、畸形及拇外翻等疾病者；（2）對本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

（1）患有血管及淋巴管疾病者；（2）有氣壓止血帶禁忌證者；（3）止血帶縛扎部位有炎癥、破損或其他皮膚疾病者。

2 方法

2.1 局部處理

試驗組：縛扎止血帶部位皮膚均勻涂抹濕潤燒傷膏 （厚約1.0 mm，寬度超過止血帶上下緣各1.0 cm），并放置棉紙襯墊后，按常規(guī)方法縛扎延陵ATS?I氣壓止血帶，且于繃帶固定后，在止血帶下緣與皮膚交界處貼敷1周手術(shù)薄膜，封閉止血帶與皮膚之間的縫隙。

對照組：縛扎止血帶部位皮膚放置棉紙襯墊后，按常規(guī)方法縛扎延陵ATS?I氣壓止血帶，并用繃帶固定后，在止血帶下緣與皮膚交界處貼敷1周手術(shù)薄膜，封閉止血帶與皮膚之間的縫隙。

注意事項：縛扎止血帶前先測量肢體周徑，選擇同樣周徑的止血帶予以縛扎；驅(qū)血帶常規(guī)驅(qū)血后，用氣囊加壓，壓力值根據(jù)麻醉平穩(wěn)后的實測血壓調(diào)節(jié)，上肢為收縮壓＋80 mmHg，下肢為 （收縮壓×2）mmHg；上肢止血帶一次充氣時間不得超過60 min、下肢不得超過90 min，兩次充氣時間間隔不得少于15 min；手術(shù)由同一組醫(yī)生操作，術(shù)后皮膚損傷程度由同一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且不參與手術(shù)操作的護士鑒定。

2.2 觀察指標及判定標準

對比觀察兩組患者的手術(shù)時間、止血效果及皮膚損傷情況。

手術(shù)過程中，對比觀察兩組患者的止血效果：手術(shù)創(chuàng)面無出血及滲血記為優(yōu)，手術(shù)創(chuàng)面有少許出血及滲血記為良，手術(shù)創(chuàng)面有較多出血及滲血記為差。

解除止血帶后即刻由一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且不參與手術(shù)操作的護士評估縛扎止血帶部位皮膚損傷程度，觀察縛扎止血帶部位皮膚是否有輕微壓紅、輕微壓痕、明顯壓痕及水皰。

2.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù) ±標準差 （±s） 表示，采用t檢驗或t＇檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

試驗組患者的手術(shù)時間為 （2.5±1.3）h，止血效果為優(yōu)者28例、良者2例；對照組患者的手術(shù)時間為 （2.7±1.4）h，止血效果為優(yōu)者27例、良者3例。兩組患者手術(shù)時間及止血效果對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義 （表2）。即縛扎止血帶部位涂抹濕潤燒傷膏后并未對手術(shù)的實施造成影響。

解除止血帶后即刻，試驗組患者中出現(xiàn)輕微壓紅者3例、輕微壓痕者2例、明顯壓痕者1例、皮膚損傷總發(fā)生率為20.0%，對照組患者中出現(xiàn)輕微壓紅者8例、輕微壓痕者10例、明顯壓痕者7例、水皰者1例、皮膚損傷總發(fā)生率為86.7%，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義 （表2）。即縛扎止血帶部位涂抹濕潤燒傷膏后可明顯減少止血帶對皮膚的損傷。

表2 兩組患者手術(shù)時間、止血效果及皮膚損傷情況對比Table 2 Comparison of operation time，hemostatic effect and skin damage condition between the two groups

4 討論

氣壓止血帶是四肢創(chuàng)傷外科手術(shù)中的常用設(shè)備，雖可明顯減少術(shù)中切口出血，使手術(shù)視野清晰，便于手術(shù)操作，但手術(shù)過程中氣壓止血帶可通過壓力、摩擦力及剪切力對受壓部位皮膚造成損傷而影響手術(shù)的整體效果［6］。為探尋一種較為理想的氣壓止血帶使用方法，筆者于本研究中將濕潤燒傷膏預(yù)防性應(yīng)用于縛扎止血帶部位皮膚，并與常規(guī)使用氣壓止血帶的患者進行了對比。結(jié)果顯示，預(yù)防性應(yīng)用濕潤燒傷膏組患者的手術(shù)時間為 （2.5±1.3）h，止血效果為優(yōu)者28例、良者2例；常規(guī)使用氣壓止血帶組患者的手術(shù)時間為 （2.7±1.4）h，止血效果為優(yōu)者27例、良者3例，兩組對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。解除止血帶后即刻，預(yù)防性應(yīng)用濕潤燒傷膏組患者的皮膚損傷總發(fā)生率為20.0%，常規(guī)使用氣壓止血帶組患者的皮膚損傷總發(fā)生率為86.7%，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。即預(yù)防性應(yīng)用濕潤燒傷膏可在保證止血效果的同時，降低皮膚損傷的發(fā)生率。

在四肢手術(shù)中使用氣壓止血帶對皮膚施加壓力可影響局部皮膚的血液循環(huán)，加之術(shù)中醫(yī)生對肢體進行內(nèi)收、外旋、錘敲、復(fù)位等操作可使皮膚與止血帶間產(chǎn)生摩擦力及剪切力，極易造成受壓部位皮膚損傷［7］。而在使用氣壓止血帶前將濕潤燒傷膏預(yù)防性應(yīng)用于縛扎止血帶部位皮膚，可在減少襯墊與皮膚摩擦的同時，使襯墊與皮膚更好的貼合，從而減小術(shù)中操作對皮膚造成的剪切力［8］；另外，濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃芩、黃柏、麻油等成分具有活血化淤、生肌止痛等作用，可擴張局部血管，加速受壓部位血液循環(huán)，從而減輕氣壓止血帶導(dǎo)致的皮膚損傷［9］。

綜上所述，濕潤燒傷膏預(yù)防性應(yīng)用于縛扎止血帶部位皮膚，可在保證止血效果的同時，降低皮膚損傷的發(fā)生率，且使用方便，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。