慶大霉素鹽水溶液聯合濕潤燒傷膏治療淤積性皮炎致皮膚破潰1例報告

魏青宇 曹經江 吳 斌 呂 靜 金 莉

作者單位：443002 湖北 宜昌，三峽大學附屬仁和醫(yī)院皮膚科

淤積性皮炎又稱淤積性濕疹、靜脈曲張性濕疹，主要表現為下肢慢性潮紅、鱗屑、瘙癢及腫脹（炎癥），常伴有深褐色色素沉著，易發(fā)生于靜脈曲張患者，且由于靜脈曲張患者局部靜脈壓力升高、血液循環(huán)障礙致使局部組織缺血缺氧，極易導致皮損部位因搔抓、外傷等出現破潰而經久不愈，臨床治療難度較大［1］。為提高淤積性皮炎致皮膚破潰創(chuàng)面的治療效果，筆者在采用全身綜合治療的同時，應用慶大霉素鹽水溶液聯合濕潤燒傷膏治療了1例下肢淤積性皮炎致皮膚破潰患者的局部創(chuàng)面，療效滿意，現報告如下。

1 病例介紹

患者，男性，77歲，因雙下肢暗褐色斑塊伴瘙癢10余年及左下肢皮損部位皮膚破潰1年余未愈于2018年4月入院治療?；颊哂?0年前無明顯誘因雙側小腿由內而外、由遠及近逐漸出現面積不等伴瘙癢的色素沉著，最終連接成片，于多家醫(yī)院以 “濕疹”為診斷予以治療 （具體不詳），用藥后癥狀稍緩解，但反復發(fā)作；1年前左側外踝上方皮損部位皮膚破潰，于本院先后采用3%硼酸溶液聯合夫西地酸乳膏、龍血竭粉、氦氖激光照射等多種方法予以治療，創(chuàng)面始終未愈，為求進一步治療，再次來本院就診。患者既往有靜脈曲張病史10余年，未予治療。

專科檢查：雙側小腿1／2以遠輕度凹陷性水腫，部分靜脈曲張，且可見片狀不均勻暗褐色色素沉著斑塊呈足靴狀分布，斑塊表層覆有粟粒狀丘疹、散在抓痕及大量皮屑；左側外踝上方可見面積約3.0 cm×4.0 cm的潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面基底腫脹、顏色暗紅，肉芽組織生長不良，部分創(chuàng)面表層覆有黃黑色痂皮或膿性分泌物 （圖1）。雙下肢動靜脈彩超結果顯示：雙下肢靜脈迂曲，左下肢交通靜脈功能不全。臨床診斷：淤積性皮炎致皮膚破潰。

圖1 患者入院時創(chuàng)面情況；圖2 治療20 d后，創(chuàng)面明顯縮小Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 The wound obviously deceased in size after 20 days of treatment

患者入院后，在活血化瘀 （生理鹽水250 mL＋丹參川芎嗪注射液5 mL靜脈滴注，每天1次）、改善血管壁彈性 （維生素C 250 mg靜脈注射，每天1次）、抗組胺類藥物抗過敏等全身綜合治療的同時，局部創(chuàng)面于3%雙氧水及生理鹽水沖洗后，用生理鹽水500 mL＋硫酸慶大霉素40萬單位浸泡的紗條濕敷20 min，并于干棉球拭凈后，均勻涂抹濕潤燒傷膏 （厚1.0～2.0 mm），覆蓋無菌紗布包扎，每天換藥3次；治療10 d后，創(chuàng)面分泌物明顯減少，且可見新鮮肉芽組織生長，遂改為單純應用濕潤燒傷膏治療；治療20 d后，創(chuàng)面明顯縮小 （圖2），患者出院，并于家中自行應用濕潤燒傷膏治療；出院后15 d隨訪，創(chuàng)面完全愈合，愈后皮膚留有淡褐色色素沉著；出院后3個月隨訪，潰瘍未復發(fā)。

2 討論

淤積性皮炎導致的皮膚破潰常經久不愈，且有癌變可能，給患者造成了沉重的心理負擔，嚴重影響了患者的生活質量。為探尋一種較為理想的治療方法，筆者將慶大霉素鹽水溶液與濕潤燒傷膏聯合應用于了1例下肢淤積性皮炎致皮膚破潰患者局部創(chuàng)面的治療，治療20 d后，創(chuàng)面明顯縮小，患者出院，并于家中自行應用濕潤燒傷膏治療；出院后隨訪3個月，創(chuàng)面完全愈合，愈后皮膚留有淡褐色色素沉著，潰瘍未復發(fā)。即慶大霉素鹽水溶液聯合濕潤燒傷膏可有效促進淤積性皮炎致皮膚破潰創(chuàng)面的愈合。

慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，對革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌都具有良好的抗菌作用，故將慶大霉素鹽水溶液敷于創(chuàng)面后，既可減少創(chuàng)面滲出，又可控制創(chuàng)面感染，且于創(chuàng)面分泌物明顯減少、肉芽組織生長良好后即時停用，可避免因長期使用而導致的菌株耐藥［2］。而濕潤燒傷膏內含有的有效成分可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學反應，并無損傷地將其液化排出，將創(chuàng)面置于生理性濕潤環(huán)境內，促進新生組織的生長；可于創(chuàng)面表層形成一層保護膜，在隔絕外界細菌對創(chuàng)面侵襲的同時，避免因神經末梢受到刺激而引起創(chuàng)面疼痛［3－4］；可激活創(chuàng)面組織內的潛能再生細胞，并將其轉化為干細胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細胞，原位再生修復創(chuàng)面；同時，其內含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等成分，可為創(chuàng)面的再生修復提供充足的營養(yǎng)物質［5］。

綜上所述，慶大霉素鹽水溶液聯合濕潤燒傷膏治療淤積性皮炎所致的皮膚破潰，可有效促進創(chuàng)面愈合，療效顯著，值得臨床借鑒應用。值得注意的是，尋找皮炎可能的誘發(fā)因素，并盡量先行去除對促進創(chuàng)面愈合至關重要，臨床治療時應予以關注。