群組管理健康教育對(duì)妊娠糖尿病患者負(fù)性情緒和治療依從性的影響

羅秋紅，周麗華，周少如，佘秋民

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105）

妊娠糖尿病是妊娠期特有疾病之一，嚴(yán)重危及母嬰健康，甚至危及母嬰生命[1-2]。在國內(nèi)，醫(yī)療資源有限，妊娠糖尿病患者絕大部分時(shí)間在門診接受指導(dǎo)和治療[3-4]。鑒于國內(nèi)醫(yī)療資源相對(duì)有限，絕大部分患者只能接受來自門診醫(yī)生的干預(yù)，而門診醫(yī)生門診量大，難以為每位患者進(jìn)行健康教育，因此本研究針對(duì)目前妊娠糖尿病患者及其家屬需要專業(yè)知識(shí)這一現(xiàn)狀，從有限護(hù)理資源的角度最大限度地改善這類人群的預(yù)后，探究安全高效的護(hù)理管理模式。筆者選取近年來興起的護(hù)理模式——群組管理為切入點(diǎn)，探討群組管理健康教育模式對(duì)我院2017年9月—12月治療的妊娠糖尿病患者血糖控制、負(fù)性情緒和治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2017年9月—12月治療的98例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10關(guān)于妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為首次妊娠，孕28周及以上；（3）身體良好，育齡適中；（4）意識(shí)正常，可正常語言交流，能理解本研究目的及干預(yù)內(nèi)容；（5）對(duì)健康教育知情且配合，并簽署知情同意書。排除肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病等其他情況。通過數(shù)字表法隨機(jī)將研究對(duì)象分成常規(guī)組和觀察組，每組49例。常規(guī)組年齡22～35 歲，平均（30.87±4.54）歲；孕周 28～30周，平均（29.53±3.57）周；文化水平：初中及以下10例，高中21例，大專及以上18例。觀察組年齡 24～35歲，平均（30.52±4.85）歲；孕周28～30周，平均（29.04±2.92）周；文化水平：初中及以下11例，高中19例，大專及以上19例。兩組患者基本信息、平均孕周、文化水平等比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 開展常規(guī)妊娠健康教育，向患者發(fā)放健康手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋孕期飲食、運(yùn)動(dòng)、日常作息、注意事項(xiàng)及常見并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)等，同時(shí)在產(chǎn)檢時(shí)由科室護(hù)士指導(dǎo)患者科學(xué)控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、掌握血糖自我監(jiān)測(cè)方法，并講解妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)節(jié)的方法等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受群組管理健康教育，具體步驟如下。

（1）群組管理開展前的準(zhǔn)備：由婦產(chǎn)科醫(yī)生、營養(yǎng)師及科室護(hù)士組成健康教育小組，查閱妊娠早期健康教育相關(guān)資料，并編制成手冊(cè)。同時(shí)，準(zhǔn)備有關(guān)教育工具、食物模型等，由小組成員負(fù)責(zé)授課。在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前，團(tuán)隊(duì)成員先接受妊娠糖尿病理論知識(shí)、群組管理模式具體實(shí)施細(xì)節(jié)和評(píng)價(jià)指標(biāo)的教育等。

（2）具體干預(yù)內(nèi)容：以12～15人為一個(gè)小組進(jìn)行干預(yù)，每次小組活動(dòng)時(shí)間60分鐘，院內(nèi)群組管理具體內(nèi)容為：把血糖儀使用方法、胰島素筆使用及注射、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)、負(fù)性情緒管理方法等放在講解過程中。第一環(huán)節(jié)內(nèi)容：熱身交流10分鐘：小組成員間互相介紹，拉近距離；把血糖儀等妊娠糖尿病相關(guān)用品發(fā)給患者。第二環(huán)節(jié)內(nèi)容：群組管理成員介紹健康教育的內(nèi)容30分鐘：①基本的妊娠糖尿病護(hù)理技能和提供日常管理妊娠糖尿病的信息，比如進(jìn)行血糖儀測(cè)量血糖和胰島素筆使用及注射的操作演示，并請(qǐng)患者及其家屬演示，遇到問題及時(shí)解決，直至完全正確。②向患者及其家屬發(fā)放妊娠糖尿病日記，記錄每日妊娠糖尿病血糖情況、飲食情況及運(yùn)動(dòng)情況。告知患者及其家屬正確使用妊娠糖尿病日記的方法，請(qǐng)患者就診或復(fù)診時(shí)攜帶此表。③與患者及其家屬共同制訂妊娠糖尿病管理計(jì)劃，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)情況，明確控制目標(biāo)。④培養(yǎng)和調(diào)節(jié)負(fù)性情緒及生理狀態(tài)：告知患者及其家屬控制妊娠糖尿病和情緒管理的重要性，學(xué)會(huì)正念療法、冥想等調(diào)整情緒的方法，及時(shí)解答患者及其家屬的疑問，積極鼓勵(lì)患者管理自身疾病，按照妊娠糖尿病管理計(jì)劃行動(dòng)。第三環(huán)節(jié)內(nèi)容：群組管理成員和患者相互提問20分鐘：患者及其家屬對(duì)健康教育內(nèi)容或妊娠糖尿病自我護(hù)理過程中遇到的困惑進(jìn)行提問，由群組管理成員解答，面對(duì)面活動(dòng)結(jié)束后，患者可以通過妊娠糖尿病專屬群與團(tuán)隊(duì)成員不定期聯(lián)系，患者得到個(gè)體化的干預(yù)，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄常規(guī)組和觀察組患者的血糖控制情況、焦慮情緒（評(píng)估工具為Zung氏焦慮自評(píng)量表，量表標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越高則提示妊娠糖尿病患者焦慮情況越嚴(yán)重[5]）、抑郁情緒（評(píng)估工具為Zung氏抑郁自評(píng)量表，量表標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越高則提示妊娠糖尿病患者抑郁情況越嚴(yán)重[5]）和治療依從性（通過查閱文獻(xiàn)、咨詢專家[6-7]自行設(shè)計(jì)妊娠糖尿病患者治療依從性問卷，包括3個(gè)維度：胰島素使用依從性；飲食依從性；自我監(jiān)測(cè)依從性。結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)：完全依從、部分依從和不依從），其中治療依從性=（完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)收集到的數(shù)據(jù)做t檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、χ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和觀察組患者干預(yù)前后血糖水平變化比較（見表1）

表1 常規(guī)組和觀察組患者干預(yù)前后血糖水平變化比較（±s，mmol/L）

表1 常規(guī)組和觀察組患者干預(yù)前后血糖水平變化比較（±s，mmol/L）

分組 例數(shù) 空腹血糖餐后2小時(shí)血糖干預(yù)3個(gè)月后 P觀察組常規(guī)組P 49 49-干預(yù)前7.18±0.43 7.16±0.42＞0.05干預(yù)3個(gè)月后 P 4.29±0.35 4.95±0.32＜0.05＜0.05＜0.05-干預(yù)前9.46±0.50 9.51±0.48＞0.05 5.73±0.49 7.46±0.52＜0.05＜0.05＜0.05-

常規(guī)組和觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖水平低于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后觀察組患者空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 常規(guī)組和觀察組患者Zung氏焦慮、抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分比較（見表 2 ）

表2 常規(guī)組和觀察組患者Zung氏焦慮、抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分比較（±s，分）

表2 常規(guī)組和觀察組患者Zung氏焦慮、抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分比較（±s，分）

分組 例數(shù)Zung氏焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分Zung氏抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分干預(yù)3個(gè)月后 P常規(guī)組觀察組P 49 49-干預(yù)前55.47±1.65 55.16±1.59＞0.05干預(yù)3個(gè)月后 P 41.14±1.48 37.22±1.55＜0.05＜0.05＜0.05-干預(yù)前56.23±2.51 56.12±2.37＞0.05 43.17±1.94 39.52±1.89＜0.05＜0.05＜0.05-

常規(guī)組和觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后Zung氏焦慮、抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分均低于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后觀察組患者Zung氏焦慮、抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.3 常規(guī)組和觀察組治療依從性比較（見表3）

表3顯示，觀察組治療依從性均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表3 常規(guī)組和觀察組治療依從性比較[n（%）]

3 討論

3.1 群組管理研究現(xiàn)狀及在妊娠糖尿病患者中應(yīng)用的必要性

近年來興起的一種咨詢模式——以患者為中心的群組管理模式已成功應(yīng)用于糖尿病[8]、精神分裂癥[9]、肥胖學(xué)齡期哮喘[10]、慢性乙型肝炎[11]、高尿酸血癥[12]、高血壓腎損害[13]、特應(yīng)性皮炎[14]、腹膜透析[15]、IVF-ET 反復(fù)種植失敗[16]等患者中，上述研究報(bào)道顯示了該模式在改變患者不良生活方式、改善患者健康狀況、提高患者自我效能及生活質(zhì)量和增加患者滿意度等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但是迄今為止，尚未見到學(xué)者和護(hù)理人員報(bào)道群組管理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制、負(fù)性情緒和治療依從性的影響。為探討群組管理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制、負(fù)性情緒和治療依從性的影響，本研究選擇我院2017年9月—12月治療的98例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，以期能夠找到管理妊娠糖尿病安全高效的模式，最大限度地改善妊娠糖尿病患者的預(yù)后和結(jié)局。

3.2 群組管理健康教育在妊娠糖尿病患者中應(yīng)用的效果及意義

本研究發(fā)現(xiàn)：常規(guī)組和觀察組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、Zung氏焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分和Zung氏抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后常規(guī)組與觀察組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、Zung氏焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分和Zung氏抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療依從性顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）?？梢?，經(jīng)過一段時(shí)間的常規(guī)健康教育，妊娠糖尿病患者血糖控制、負(fù)性情緒及治療依從性會(huì)有改善，但是區(qū)別于傳統(tǒng)單一健康教育方式的群組管理健康教育模式則能夠讓患者在血糖控制、負(fù)性情緒及治療依從性方面得到最大限度的改善。究其原因可能與以下因素有關(guān)：組建群組管理團(tuán)隊(duì)，通過多種模式提升團(tuán)隊(duì)成員的護(hù)理理論知識(shí)水平和護(hù)理技術(shù)，針對(duì)目前妊娠糖尿病患者及其家屬需要專業(yè)知識(shí)這一現(xiàn)狀，從有限護(hù)理資源的角度最大限度地改善這類人群的預(yù)后，探究安全高效的護(hù)理管理模式，通過熱身、健康教育、休息、問答互動(dòng)、個(gè)體化診療對(duì)妊娠糖尿病患者的負(fù)性情緒、血糖控制和治療依從性進(jìn)行干預(yù)，滿足妊娠糖尿病患者對(duì)血糖控制和負(fù)性情緒管理知識(shí)的實(shí)際需求。另外，患者得到心理上和情感上的支持，顯著提高了治療積極性。

綜上所述，群組管理健康教育對(duì)妊娠糖尿病患者負(fù)性情緒、血糖控制和治療依從性干預(yù)效果確切，能夠有效控制妊娠糖尿病患者血糖，改善負(fù)性情緒，提高治療依從性，值得在妊娠糖尿病患者臨床治療過程中應(yīng)用和推廣。