新形勢下中職生護考輔導策略研究

張建香

（太原市衛(wèi)生學校，山西 太原 030012）

1 當前形勢

1.1 職業(yè)教育發(fā)展形勢

國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》中明確指出：職業(yè)教育必須以就業(yè)作為首要教學目標，將社會需求作為重要的教學參考。中職學校在護生入學就要思考其3年后的就業(yè)，要采用以企業(yè)、醫(yī)院用人需求與崗位資格標準為導向的辦學理念，以適應(yīng)社會發(fā)展。

1.2 中職護生就業(yè)形勢

目前各市、縣級“二甲”以上醫(yī)院的招聘條件均為全日制本科學歷，中職生就業(yè)形勢嚴峻。中職護生就業(yè)的選擇范圍只有社區(qū)服務(wù)站、民營醫(yī)院等，范圍小、機會少，且必須取得護士執(zhí)業(yè)資格證。

1.3 護士執(zhí)業(yè)資格考試形勢

護考實行全國統(tǒng)一考試制度，統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一合格標準，即在職護士、護理學碩士和本科生及大中專護生一同參加考試。據(jù)統(tǒng)計，2016年全國護考通過率：本科100%、大專80%、中專40%。2017年全國實施人機對話考試模式，一人一機一套題，考試內(nèi)容覆蓋所有護理學知識。護考對中職護生來說是一個非常嚴峻的挑戰(zhàn)。全國中職生護考通過率呈逐年下降趨勢。在當前形勢下，能盡早通過護考，取得護士執(zhí)業(yè)資格證是中職護生的迫切需求。

1.4 醫(yī)學專業(yè)特點

醫(yī)學知識抽象枯燥，內(nèi)在邏輯關(guān)系密切。解剖學、生理學、病理學等基礎(chǔ)課程學不好直接影響后續(xù)專業(yè)課程中各種疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容的理解。

1.5 課程設(shè)置

隨著中職課程設(shè)置的變化，近些年有些基礎(chǔ)課程不斷壓縮甚至取消，例如病理學、生物化學等課程已取消，帶來的弊端是護生對疾病的發(fā)病機制等理解特別困難。在護考集中輔導期間，因輔導時間短、任務(wù)重，沒有充足的時間鞏固護生基礎(chǔ)知識，大部分護生采取死記硬背考試重點的方法，由于沒有理解內(nèi)在原理，每當題型或案例發(fā)生變化時，護生就不知如何應(yīng)對。

1.6 中職護生現(xiàn)狀

中職護生對護理專業(yè)不感興趣，有調(diào)查顯示，80%以上的護生是其父母做主選擇學習護理專業(yè)。護生學習目標不明確、專業(yè)知識儲備不足，在校考試掛科補考的護生不在少數(shù)。實習期間帶教教師的反饋多是護生動手能力強但理論基礎(chǔ)差，抽象思維能力不足。

2 我校護考輔導策略

2.1 護考輔導與日常教學緊密結(jié)合

2.1.1 優(yōu)化課程設(shè)置 我校護理教學采取在校理論學習兩年+臨床實踐8個月+護考輔導3個月。優(yōu)化課程設(shè)置，一是將原有的病理學、生物化學等基礎(chǔ)課程重新納入教學，為專業(yè)課的學習奠定基礎(chǔ)；二是將原來被壓縮的課程還原應(yīng)有的課時，使護生有時間動手實踐以及充分理解掌握知識。

2.1.2 教材改革 2017年人民衛(wèi)生出版社根據(jù)教育部中等職業(yè)學校專業(yè)教學標準，結(jié)合中等衛(wèi)生職業(yè)教育護理專業(yè)在校生參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的實際需求，組織中等衛(wèi)生職業(yè)教育教考融合示范教材的編寫。我校教師積極參與，共有十幾名教師參加教材編寫工作，其中3名教師擔任《人際溝通》《外科護理學》《護理實訓》等教材主編，促進了我校護理教學與護考對接，提高了全校師生對護考的重視度。2.1.3利用護考真題實施案例教學 護考中A3/A4型題是案例分析題，題干描述患者情況，包括性別、年齡、入院原因、入院后癥狀、體征、檢查結(jié)果、醫(yī)生治療措施、用藥等信息，針對案例會提出多個問題，要求護生對案例進行綜合分析、準確判斷，然后回答問題，A3/A4型題是護生失分最多的題型，為提高護生案例題得分，教師將護考重點以及歷年護考案例真題引入日常教學中。課堂教學采用案例教學，引發(fā)護生思考；教學設(shè)計參照護考大綱突顯護考重點內(nèi)容；課堂測評采用護考真題，引導護生真正參與護考學習，逐漸培養(yǎng)分析問題能力，使護生從一二年級就對護考有明確的認識，重視護考。

2.2 校院合作，促進理論學習

2.2.1 原班主任與實習班主任督促自學 2018年，我校實習生管理采取原班主任與實習班主任雙重管理模式，根據(jù)實習醫(yī)院地理位置劃分安排實習班主任，負責與醫(yī)院溝通接洽，每周走訪醫(yī)院，督促護生認真完成實習生日志、周記。原班主任對本班護生全面負責，制訂實習計劃，針對護考內(nèi)容展開復(fù)習，例如按照章節(jié)進行有序復(fù)習。

2.2.2 醫(yī)院配合 每所實習醫(yī)院都有專人負責管理實習護生，科室有一對一的帶教教師對護生進行指導。醫(yī)院定期組織實習生小講課與出科考核，督促護生學習。

2.2.3 月考檢驗 我校實訓中心在實習管理中，不僅注重護生臨床技能的學習，對理論學習也不放松。結(jié)合護考內(nèi)容及考試題型，每月對護生安排具體的學習任務(wù)，在每月末組織護生在手機終端問卷星或藍墨云班課上進行月考?？荚囶}量、時間都與護考一致，教師在后臺第一時間了解護生作答情況，篩選錯誤率高的試題請專業(yè)教師線上進行解析，給護生答疑解惑。為引起護生對月考的重視，每次月考成績會在畢業(yè)成績中按比例體現(xiàn)。

2.3 改革教學方法

德國著名心理學家艾賓浩斯認為人們在學習中的遺忘是有規(guī)律的，遺忘進程先快后慢，例如，剛剛學習的內(nèi)容20分鐘之后記憶僅占58.2%，1小時之后占44.2%，1天后占33.7%，一個月后占21.1%[1]。由此可以看出，課后階段性復(fù)習鞏固對知識的長時記憶至關(guān)重要。

在輔導中要求護生課后自主復(fù)習，獨立思考，將知識用圖表方式進行歸納整理，例如將疾病按照“病因—病理—臨床表現(xiàn)—檢查—治療—護理”的主線歸納；基礎(chǔ)護理內(nèi)容按照“目的—適應(yīng)證—操作—注意事項”的主線進行匯總；有并列關(guān)系的知識采用括號圖；同一章節(jié)的疾病知識采用表格比較記憶。在此基礎(chǔ)上，把擴展的以及易混淆的重點知識以分支形式延伸，對比識記與理解，目的是使知識的內(nèi)涵與外延脈絡(luò)分明，構(gòu)建系統(tǒng)化的知識體系。這種縱向主線貫穿，橫向并列延伸的學習方法即“經(jīng)絡(luò)式”學習法。其優(yōu)點在于能促進快速理解和記憶，促進知識整合鞏固和遷移應(yīng)用。

在護考輔導中，課堂小結(jié)引導護生順著主線回顧知識，在腦海中勾勒出“經(jīng)絡(luò)圖”；下午對當天所學內(nèi)容進行細致梳理，做相關(guān)延伸和拓展，構(gòu)成完整的經(jīng)絡(luò)圖；晚自習時間做當天所學內(nèi)容的同步習題，鞏固知識；做題過程中發(fā)現(xiàn)不足的地方或可以擴展的內(nèi)容及時在“經(jīng)絡(luò)圖”上補充完善；每周六利用兩小時對上周所有內(nèi)容的“經(jīng)絡(luò)圖”進行全面復(fù)習；周日晚自習進行周測驗，形成“勾勒草圖—組建框架—精細填充—做同步題—補充完善—一周回顧—周測驗”的固定復(fù)習模式。

醫(yī)學知識邏輯性強、理論性強、內(nèi)容抽象、不易理解。中職護生抽象思維能力不足。抽象思維是建立在形象思維基礎(chǔ)之上的高級思維，抽象思維離不開形象思維的支持?！敖?jīng)絡(luò)式”學習法將抽象內(nèi)容用形象直觀的方式表現(xiàn)出來，幫助護生復(fù)述、識記和強化知識，既適合醫(yī)學知識特點，也符合護生學習規(guī)律。

2.4 增強護生護考信心

有效的學習必須有學習動機，這是整個學習的開始階段。依托護考動員會、班團會等進行思想教育，提升護生對護考重要性的認識，明確目標，樹立信心。邀請上屆通過護考的護生進班開展座談會，請他們把好的學習方法、經(jīng)驗、答題技巧等傳授給學弟學妹，分享復(fù)習過程中的親身經(jīng)歷以及感受，激發(fā)護生學習積極性，樹立學習信心。在復(fù)習的不同階段，對不同學習成績的護生，及時采取適當方法給予鼓勵、支持和幫助，幫助護生一起度過護考復(fù)習的關(guān)鍵時期。

2.5 考前集中輔導

輔導過程分為精講、模擬、沖刺3個階段，輔導時間共9周，前7周時間安排教師對護考內(nèi)容進行精講；第八周統(tǒng)一組織模擬考試，考試題型、時間等均與護考相同；最后1周進行查缺補漏、答疑解惑。依據(jù)護考內(nèi)容將任課教師分組，每名教師承擔固定內(nèi)容的護考輔導教學。教學任務(wù)的精細劃分有利于教師研究護考方向，把握考試重點，有更充足的時間和精力鉆研教學，設(shè)計教學方案。以護考大綱為依據(jù)，圍繞護考重點，啟發(fā)引導護生思考、歸納。例如，對專業(yè)課程中各類疾病，按“病因—病理—臨床表現(xiàn)—檢查—治療—護理”等的邏輯關(guān)系進行推導；對基礎(chǔ)護理操作，按“目的—適應(yīng)證—操作—注意事項”等進行知識整理歸納，厘清知識的內(nèi)在聯(lián)系，構(gòu)建系統(tǒng)全面的知識框架。

3 結(jié)語

護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率與學校招生、就業(yè)及未來發(fā)展息息相關(guān)。面對中職生護考通過率逐年下降的趨勢，我校遵循“以就業(yè)為導向”的辦學理念，加強師資團隊建設(shè)，重視護考輔導教學改革。筆者采用“經(jīng)絡(luò)式”學習法，2017年我校護考通過率為77%，而筆者所輔導的班級通過率為97%，遠遠超過其他班級，值得推廣應(yīng)用。