經(jīng)陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰（POF）的價值及影像學(xué)特點分析

陳倩

【摘 要】目的：分析經(jīng)陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰（POF）的價值及影像學(xué)特點情況。方法：2016年5月到2018年11月我院收治的230例卵巢早衰者為研究對象。另取同數(shù)量正常自然排卵周期女性230例為對照組。對其開展經(jīng)陰多普勒超聲診斷，分析POF應(yīng)用此類檢查方式的價值和影像學(xué)特征。結(jié)果：對照組受試者的血流較為豐富，多為短棒樣。觀察組血流信號顯著降低，經(jīng)發(fā)達后可發(fā)現(xiàn)其為星點樣。和對照組相比，觀察組的卵巢基動PSV以及RI存在明顯差異，P<0.05.相較于對照組，觀察組的雙側(cè)卵巢體積存在明顯差異，P<0.05.子宮三徑之和、內(nèi)膜厚度以及卵巢左右徑存在顯著差異，P<0.05.結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠顯示出卵巢早衰患者血流動力學(xué)改變詳情，其和卵巢功能之間關(guān)聯(lián)性相當明顯。能夠為鑒別子宮疾病、盆腔疾病而引起的繼發(fā)性閉經(jīng)。進而提供合理化參考依據(jù)。其有著良好的參考價值。值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰多普勒超聲;卵巢早衰;影像學(xué)特征;子宮動脈;血流動力學(xué)參數(shù)

【中圖分類號】 R715【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-224-01

對于卵巢早衰的診治工作，多年來一直為臨床研究的焦點問題。由此引發(fā)的不孕癥已然成為了當前婦科領(lǐng)域中研究的熱點。相關(guān)報道證實：在40歲以前，女性出現(xiàn)卵巢早衰的概率為1%。30歲以前出現(xiàn)該疾病的概率為1‰，在原發(fā)性閉經(jīng)者中，卵巢早衰的發(fā)生率為10%-28%。而在繼發(fā)性閉經(jīng)患者中，該疾病的發(fā)生率則達到了4%-18%之多。最近幾年，疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，引起這種現(xiàn)象發(fā)生的原因尚未明確，推測可能和自身免疫基因、環(huán)境改變以及病毒因素存在關(guān)聯(lián)性[1]。目前臨床還沒有徹底性治療卵巢早衰的理想化藥物。疾病的診斷以及相關(guān)處理也顯得頗為困難。所以說，在受試者完全絕經(jīng)之前，開展卵巢早衰診斷工作并及時給予針對性治療，其為延緩疾病發(fā)展以及逆轉(zhuǎn)病情的關(guān)鍵所在。為了全面分析應(yīng)用經(jīng)陰多普勒超聲診斷卵巢早衰的價值和影像學(xué)特點，結(jié)合實際情況，本文選擇2016年5月至2018年11月，我院收治的230例卵巢早衰者為研究對象，擇取同期同數(shù)量正常排卵周期女性230例為對照組，對上述受試者開展經(jīng)陰多譜勒超聲診斷，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月到2018年11月我院收治的230例卵巢早衰者為研究對象，受試者均為首次診斷為卵巢早衰（POF），不存在顯著病因，沒有接受過人工周期治療。年齡區(qū)間為25.26-38.25歲，平均年齡為（29.58±1.14）歲。

另取同數(shù)量正常自然排卵周期女性230例為對照組，年齡區(qū)間為22.14-36.25歲，平均年齡為（27.58±1.28）歲。兩組受試者基線資料無明顯差異，有均衡性（P>0.05）。

對照組月經(jīng)第二日實施陰道彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法 本實驗使用日本日立公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲設(shè)備，對受試者開展相關(guān)檢查，探頭頻率設(shè)定在5.0-7.0MHz，扇擴角度為120°。叮囑病患排空膀胱取用截石位。就將套有避孕套的探頭放入到受試者陰道中，卵巢以及子宮形態(tài)情況，在此同時，計算出卵巢體積，相關(guān)公式為（OV=D1*D2*D3*π/6）。

在此之后將彩色取樣框放于卵巢之中，并取用髓質(zhì)位置卵巢基質(zhì)動脈血流。將入射角調(diào)節(jié)為35°，測定出頻譜。全面記錄卵巢基質(zhì)動脈收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 ?本實驗使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)的計量資料使用t值檢驗計算，當P<0.05時，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 受試者血流頻譜參數(shù)情況 對照組受試者的血流較為豐富，多為短棒樣。觀察組血流信號顯著降低，經(jīng)發(fā)達后可發(fā)現(xiàn)其為星點樣。和對照組相比，觀察組的卵巢基動PSV以及RI存在明顯差異，P<0.05.

2.2 兩組受試者超聲檢查結(jié)果情況 觀察組中：經(jīng)超聲檢查證實，受試者兩側(cè)卵巢為萎縮樣，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清。內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)處于發(fā)育狀態(tài)的卵泡。間質(zhì)部回聲呈現(xiàn)出加強趨勢，子宮為萎縮樣子，子宮內(nèi)膜為單線。卵巢平均體積為2.11±0.41cm3

對照組內(nèi)，受試者髓質(zhì)部分為稍低回聲，增殖期內(nèi)，髓質(zhì)和皮質(zhì)的比值為1：1.子宮的形態(tài)以及規(guī)格正常，內(nèi)膜層次清晰。卵巢平均體積為6.71±2.15cm3相較于對照組，觀察組的雙側(cè)卵巢體積存在明顯差異，P<0.05.子宮三徑之和、內(nèi)膜厚度以及卵巢左右徑存在顯著差異，詳細見表2.

3 討論

卵巢早衰主要指的是在女性40歲前，由于某些因素導(dǎo)致的不孕閉經(jīng)、缺少雌激素以及促性腺激素水平上升為特點的一類疾病。罹患該疾病的人員同時合并更年期綜合征的表現(xiàn)。本組相關(guān)實驗研究結(jié)果證實：對照組受試者子宮內(nèi)膜顯示清楚，髓質(zhì)部分低回聲，內(nèi)部可見大小不一的卵。卵巢呈現(xiàn)出扁橢圓形形態(tài)[1]。

子宮動脈源自于髂內(nèi)動脈（前干），較粗大，在發(fā)起之后，可沿盆側(cè)壁向前，下，內(nèi)行，經(jīng)子宮闊韌帶基部，到子宮頸外側(cè)2cm位置，橫跨輸尿管末端前，上部至子宮側(cè)緣，于闊韌帶兩層間迂曲上行，抵達患者子宮角。轉(zhuǎn)折位置向外，行于輸卵管下方，最終達卵巢前緣并與卵巢動脈吻合。子宮動脈與輸尿管存在交叉關(guān)系。此處動脈沿途分支分布于子宮，輸卵管，子宮動脈并有向下的分支至陰道上部和膀胱底之中，子宮動脈情況和卵巢早衰發(fā)生與否存在關(guān)聯(lián)性。

觀察組受試者子宮內(nèi)膜，呈現(xiàn)為單線樣，邊緣菲薄，顯示不清，卵巢體積明顯縮小。相較于對照組，回聲明顯更高，結(jié)構(gòu)模糊。內(nèi)部呈現(xiàn)出條索樣改變，未見發(fā)育卵泡。本組內(nèi)卵巢早衰患者有部分未能顯示單側(cè)或雙側(cè)卵巢。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，推測可能和卵巢萎縮顯著，加之腸管中心的干擾等原因存在關(guān)聯(lián)性。

卵巢以及子宮血管收縮活動情況，會受到卵巢周期性產(chǎn)生的激素和細胞因子諸如VEGF調(diào)節(jié)影響。在這種情況下，直接決定了血管網(wǎng)的生成以及血流動力學(xué)周期性變化[3]。

在此同時，動脈血管又會傳遞營養(yǎng)物質(zhì)以及激素，進而加速了卵泡發(fā)育。全面維持正常的子宮以及卵巢功能。單側(cè)卵巢功能狀態(tài)直接決定了受試者卵巢內(nèi)血流功能情況，其隨著患者的月經(jīng)周期變化而發(fā)生改變。本組相關(guān)研究結(jié)果證實：相較于對照組，觀察組受試者卵泡早期，卵巢基質(zhì)動脈PSV明顯更低，RI明顯更高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。正常女性一旦進入黃體期，卵巢會呈現(xiàn)出充血樣改變。在此同時，患者的動脈會出現(xiàn)輕度擴張現(xiàn)象，阻力指數(shù)隨之降低。而對于卵巢早衰患者，因為其卵巢間質(zhì)部血管生成量降低，纖維組織大量增生。進而導(dǎo)致血管變的相對纖細。管壁順應(yīng)性就此下降，血管阻力由此上升，血流灌注量不足，進而引發(fā)卵巢萎縮。皮質(zhì)就此變得更薄，

加上皮質(zhì)以及髓質(zhì)比例失衡，回聲就此增強。子宮為卵巢激素的重要靶器官。卵巢中的E2以及P會經(jīng)過和子宮內(nèi)相應(yīng)受體結(jié)合，進而起到相關(guān)作用。如果雌激素水平過低，會引起子宮血管數(shù)量降低，引發(fā)子宮體積減小。內(nèi)膜發(fā)育停滯，呈現(xiàn)出曲線或者虛線樣改變，就失去了正常的月經(jīng)周期。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠顯示出卵巢早衰患者血流動力學(xué)改變詳情，其和卵巢功能之間關(guān)聯(lián)性相當明顯。能夠為鑒別子宮疾病、盆腔疾病而引起的繼發(fā)性閉經(jīng)。進而提供合理化參考依據(jù)。其有著良好的參考價值。但值得說明的是，因為卵巢血液供應(yīng)以及激素細胞因子水平并非孤立存在。所以說，對患者開展綜合考評，有助于提升診斷卵巢早衰的總體診斷水準。

參考文獻

[1]張立， 張亞， 陳煒， et al. 卵巢早衰患者超聲特征及其卵巢激素水平[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 38（1）：80-82.

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