快速康復護理路徑在脛腓骨骨折患者中的應用探究

翁婧

【摘 要】目的：探討集束化護理在降低胸腰椎骨折術后患者腹脹便秘發(fā)生率的應用效果。方法：選取2017年1月-2018年1月骨科住院胸腰椎骨折患者66例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=33）采用常規(guī)護理，觀察組（n=33）給予集束化護理。結(jié)果：經(jīng)集束化護理干預后，觀察組患者腹脹、便秘的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0. 05）。觀察組患者首次排便時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結(jié)論：接受集束化護理的胸腰椎患者的便秘情況得到顯著的改善，首次排便時間縮短，腹脹的發(fā)生率降低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】集束化護理;胸腰椎骨折;腹脹;便秘

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-182-01

胸腰椎骨折是臨床常見的一種骨折，在脊柱損傷中占90%[1]，近年來發(fā)病率逐漸上升，目前臨床上主要采取手術治療，手術帶來療效的同時，也帶來了一系列并發(fā)癥，其中腹脹便秘最為常見[2]. 因此如何護理以改善患者對疾病認知度， 減少胸腰椎骨折患者術后便秘、腹脹發(fā)生風險成為臨床關注的重點。集束化護理干預是指集合一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的治療及護理措施， 以幫助醫(yī)務人員為患者提供更好的醫(yī)療護理服務為目的 [ 3]，為此本研究將集束化護理干預應用于胸腰椎骨折手術患者分組觀察對術后腹脹、便秘發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2018年1月骨科住院胸腰椎骨折患者66 例為研究對象均經(jīng)CT 或X 線檢查確診， 患者意識清晰，自愿簽署知情同意書。納入標準：①參與本研究工作的患者均為≥18 周歲， 且具備正常溝通交流能力;②依從性高者; ③單純性壓縮性骨折患者。排除標準：①存在嚴重的心血管疾病者; ②肝腎功能損傷或異常者; ③腸道病變導致的便秘或存在既往便秘史者。按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=33）采用常規(guī)護理，觀察組（n=33）給予集束化護理。觀察組男19例， 女14例，年齡20-68 歲，20例為交通事故致傷，5例為高處墜落致傷，8例為重物壓傷; 對照組男18例， 女15 例，年齡25-70 歲，17例為交通事故致傷，10例為高處墜落致傷，6例為重物壓傷，2組患者的年齡、性別、病情比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0. 05）， 具有可比性。

1.2 方法 對照組按之前科室常規(guī)護理。觀察者組在對照組的基礎上加以集束化護理措施，主要是對術后可能的并發(fā)癥（腹脹、便秘）進行護理。具體如下：（1）體位護理[4]，術前護士進行床上排便技巧訓練，訓練患者在床上有襯墊支持下采用側(cè)臥45%使用便盆排便，翻身時注意保持身體在同一軸線，避免脊髓屈曲扭轉(zhuǎn)造成進一步的損傷。此角度便于便盆放入，減輕患者屈膝抬臀放便盆的疲勞感。（2）排便訓練：于飯后30 min，協(xié)助患者做腹部按摩，護理人員站于患者的右手邊，以肚臍為中心，右手并攏的四指輕輕從右到左，沿著大腸行走的方向，刺激腸蠕動，力度以患者感到舒適為宜 [5]。（3）盆底肌功能鍛煉：盡量于訓練的時候集中精力，仰臥在床上。雙腿屈曲，足部放平，保持背部放平，骨盆稍向后傾。嘗試主動將恥骨和尾骨靠近。放松，然后反復練習。提升盆底肌10 s 再收縮10 s，放松10 s，一天做數(shù)個循環(huán)，患者閑暇時即可自行訓練，>5 次/d[6]。（4）指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣，一般早餐后半小時進行排便訓練。方法：每日同一時間段以戴手套的手指插入直腸2-3 cm 后，在保護好直腸黏膜的前提下做環(huán)形指端刺激，在能耐受的情況下做5次重復，每次持續(xù)10 s。（5）藥物通便：經(jīng)上述措施仍無排便及排氣者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣或開塞露肛注、胃腸減壓、口服緩瀉劑，必要時可給予灌腸。

2 質(zhì)量控制

本研究成立12人研究小組，其中主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，責任護士10名，每日安排2個班次，確保24h均有小組成員在崗，研究者進行質(zhì)量控制、收集資料并統(tǒng)計數(shù)據(jù)。研究前將集束化護理對小組成員進行統(tǒng)一培訓，并進行定期考核，通過后列入研究小組。

3 效果評價

3.1 評價指標 術后7d患者腹脹、便秘發(fā)生率比較，腹脹標準：輕度;存在腹式呼吸情況，腹部較為平坦，輕壓后疼痛，腸鳴音減弱;中度：復視呼吸減弱，腹部出現(xiàn)膨隆情況，按壓疼痛，腸鳴音減弱或消失;重度：腹式呼吸完全消失，腹部膨隆明顯，按壓痛感顯著，腸鳴音消失;便秘標準[7]4次大便至少1次過度用力;4次大便至少1次排空不暢;4次大便至少1次伴有肛門阻塞感;4次大便至少1次需手法輔助，上述情況2項或2項以上持續(xù)2周判斷為便秘。

3.2 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對該次數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義

4 結(jié)果

兩組患者腹脹便秘發(fā)生率比較 觀察組患者腹脹、便秘發(fā)生率分別為9.09%、12.12%，均低于對照組33.33%、30.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），

5 討論

雖然胸腰椎骨折患者可經(jīng)手術治療以爭取得到更高的生活質(zhì)量，但術后若不對其進行及時有效地預防并發(fā)癥（腹脹及便秘），對手術效果可造成一定影響。本研究結(jié)果顯示觀察組腹脹、便秘發(fā)生率低于對照組，癥狀緩解時間早于對照組（P<0.05），其研究指出集束化護理護理干預可有效降低胸腰椎骨折患者腹脹便秘發(fā)生率，與常規(guī)護理干預相比， 腹脹、便秘發(fā)生率分別降低9.09%、12.12%。綜上所述，在胸腰椎骨折患者護理中，集束化護理效果理想，可降低腹脹便秘發(fā)生率，促進患者癥狀恢復，利于病情恢復，推薦推廣。

參考文獻

[1]閆廷飛，史建剛，史國棟. 胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷的治療進展[J]. 中國脊柱脊髓雜志2016，26（6）：552-559.

[2]馬金茹.護理干預防治腰椎壓縮性骨折腹脹的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（2）：80-82.

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[5]王翠蘭，黃玉婷. 紙尿褲在胸腰椎骨折患者排便中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（19）：2963-2964.

[6]史淑芳，王麗燕，宋佳璐. 盆底肌功能訓練對女性腰椎術后病人平臥位排尿功能的影響[J]. 護理研究，2015，29（36）：4607-4608.

[7]王詠梅.集束化護理對胸腰椎骨折術后腹脹便秘患者的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（17）：2350-2352.