血液灌流在急診中毒救治的應(yīng)用

王瓊

【摘 要】目的：研究血液灌流在急診中毒救治的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1月～2018年12月我院急診接收的60例中毒患者臨床資料進(jìn)行分析，整理資料發(fā)現(xiàn)，其中26例實施的是常規(guī)的洗胃、導(dǎo)瀉和藥物等救治，將此類患者設(shè)作對照組，另外34例在常規(guī)救治基礎(chǔ)上增加了血液灌流法救治，將此類患者設(shè)作觀察組，對兩組救治應(yīng)用效果進(jìn)行評估。結(jié)果：觀察組用藥劑量少于對照組，清醒時間短于對照組，治愈率高于對照組，兩組應(yīng)用效果比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：血液灌流在急診中毒患者救治中具有重要的作用，能徹底清除毒物，而且可以減少用藥量，縮短患者的昏迷時間，治愈率較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液灌流;急診;中毒;救治;應(yīng)用

【中圖分類號】 R736

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-076-01

急性中毒在臨床主要表現(xiàn)出發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，經(jīng)消化道中毒的患者，中毒數(shù)分鐘就會因分泌物將呼吸道阻塞，而發(fā)生窒息和呼吸衰竭，延誤治療時機(jī)的，還會發(fā)生昏迷，甚至死亡[1]。所以，對急性中毒患者的救治關(guān)鍵是盡快將體內(nèi)毒物清除，避免機(jī)體出現(xiàn)持續(xù)性損傷，引起其他并發(fā)癥。本次研究回顧分析我院兩年內(nèi)急診收治的60例中毒患者救治情況，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月我院急診接收的60例中毒患者臨床資料進(jìn)行分析，整理資料發(fā)現(xiàn)，其中26例實施常規(guī)救治設(shè)作對照組，另外34例常規(guī)救治基礎(chǔ)上增加了血液灌流法救治設(shè)作觀察組。對照組男11例，女15例;年齡20～50歲，平均（31.6±7.9）歲;入院時APACHEⅡ評分（8.2±4.3）分;觀察組男14例，女20例;年齡19～50歲，平均（32.3±8.3）歲;入院時APACHEⅡ評分（8.5±3.8）分;兩組基線資料比較無差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，按患者的血壓、呼吸、心率及血氧飽和度情況給予對癥急救處理，尤其要注意監(jiān)測兩組患者的心律、血壓等指標(biāo)，對患者的低血壓、室性心律失常等情況要及時糾正。入院后給予催吐、洗胃等常規(guī)處置，口服大黃20g、芒硝10g導(dǎo)瀉，24h維持補(bǔ)液，給予利尿劑，維持每小時100mL的尿量，可以促進(jìn)毒素及早排出體外?；颊呤湛s壓下降超過20mmHg、血壓低于90/60mmHg，可以給予血管活性藥（多巴胺），以此將患者血壓維持在90-120/60-80mmHg，按血壓變化情況及時調(diào)整藥物的泵入速度。同時給藥患者阿托品、氯磷定等藥物救治[2]。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加血液灌流法治療，以生理鹽水應(yīng)用沖洗儀器，于患者股靜脈、橈動脈處進(jìn)行穿刺，第一次應(yīng)用肝素（0.5mg/kg），維持每隔20min增加3mg的劑量，將患者血流量控制在（200mL以下，150mL以上）/min，維持2h以上時間的血流灌注。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組救治應(yīng)用情況，包括用藥劑量、清醒時間、治愈率等[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)，計數(shù)資料用x2比較，計量資料用t檢驗，P<0.05表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組用藥劑量、清醒時間 觀察組用藥劑量少于對照組，清醒時間短于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組治愈率 觀察組治愈30例，治愈率88.24%，對照組治愈19例，治愈率73.08%，觀察組治愈率高于對照組，x2=13.4694，P=0.0002，兩組治愈效果比較有顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

血液灌流是血液凈化的一種方法，經(jīng)穿刺引出患者體內(nèi)血液至體外循環(huán)，再經(jīng)體外循環(huán)灌流器吸附劑進(jìn)行吸附處理，將外源性毒物、內(nèi)源性毒物、藥物、代謝物等進(jìn)行清除，以此起到凈化血液的作用。血液灌流用于臨床凈化治療，可以取得較好的效果，對藥物中毒、毒物中毒等效果尤其理想[4]。隨著臨床吸附劑發(fā)展，不斷推出新型的灌流器，而血液灌流技術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用。對急診中毒患者選擇常規(guī)的治療，由于住院時間長、花費(fèi)多、并發(fā)癥多，導(dǎo)致患者的生存率受到影響，影響臨床治療效果。常規(guī)治療方式對輕度中毒患者還能取得一定的治療效果，可是，患者中毒情況嚴(yán)重時選擇常規(guī)治療則無法取得理想的療效。本次研究中，觀察組應(yīng)用血液灌流治療對急診中毒取可以取得較好的應(yīng)用效果。急性中毒由于毒性強(qiáng)，病死率高，救治時要配合多種方法，包括洗胃、導(dǎo)瀉等方式，及早將毒物清除干凈，從而機(jī)體臟器對毒物的吸收，而減少患者臟器的受損。血液灌流可以配合洗胃、用藥、導(dǎo)瀉等治療方法取得更好的療效。例如：有機(jī)磷農(nóng)藥的脂溶性和疏水性特點(diǎn)，可以順利完成血液灌流，應(yīng)用血液灌流進(jìn)行血液濾過治療。而且在我國基層醫(yī)院可以用于血液灌流技術(shù)救治急性中毒患者，可以作為臨床首選治療方案。本次研究結(jié)果顯示，觀察組用藥劑量少于對照組，清醒時間短于對照組，觀察組治愈率高于對照組，與他人研究相符[5]?？梢?，血液灌流在急診中毒患者救治中具有重要的作用，能徹底清除毒物，而且可以減少用藥量，縮短患者的昏迷時間，治愈率較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭曉樂.持續(xù)血液凈化聯(lián)合血液灌流救治有機(jī)磷中毒效果觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，50（5）：381-383.

[2]黃建，王曉艷.血液灌流聯(lián)合血流濾過對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者療效及炎癥狀態(tài)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（15）：2114-2116.

[3]陳永忠，許志忠，朱再志，等.血液灌流對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（8）：495-498.

[4]周波.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流對急性重度有機(jī)磷中毒患者療效分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（2）：84-87.

[5]陳剛.不同血液凈化方式對急性百草枯中毒的救治效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（17）：25-27.