遺傳性嗜鉻細胞瘤家系血漿兒茶酚胺及其代謝物的含量測定

劉洪旭 鄧思珊 馬麗紅 馬振菁 王新康

[摘要] 目的 建立高效液相色譜-電化學檢測器（HPLC-ECD）法測定遺傳性嗜鉻細胞瘤家系血漿兒茶酚胺及其代謝產物的含量的方法。 方法 工作電極為玻璃電極，參比電極為Ag-AgCl電極，電壓0.6 V，溫度30℃。色譜柱：Ultimate XB-C18（4.6 mm×150 mm，5 μm）;以甲醇為流動相A，0.1%磷酸二氫鈉（含EDTA-Na和辛烷磺酸）水溶液為流動相B，梯度洗脫，流速為0.8 mL/min;柱溫為室溫;檢測波長：280 nm;進樣量：20 μL。 結果 正常健康人中腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、甲氧基去甲腎上腺素（NMN）、甲氧基腎上腺素（MN）分別為（56.71±25.67）、（98.62±36.90）、（78.36±22.36）、（33.27±14.62） ng/L。嗜鉻細胞瘤家系中確診的2例嗜鉻細胞瘤患者的NE分別為353.36、563.87 ng/L和NMN分別為425.71、527.65 ng/L，其余18位家屬的相關檢測值在正常健康成人的范圍內，其他2位家屬的相關檢測值比正常值高，建議去醫(yī)院進一步檢查。 結論 該方法簡便，靈敏、準確，可用于臨床嗜鉻細胞瘤患者的檢測。

[關鍵詞] 高效液相色譜-電化學檢測器;嗜鉻細胞瘤;兒茶酚胺;代謝

[中圖分類號] R586.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（c）-0113-04

[Abstract] Objective To establish a method for the determination of catecholamines and their metabolites in plasma of hereditary pheochromocytoma families by high performance liquid chromatography-electrochemical detector （HPLC-ECD）. Methods The working electrode was a glass electrode and the reference electrode was an Ag-AgCl electrode with a voltage of 0.6 V and a temperature of 30℃. Using Ultimate XB-C18 （4.6 mm × 150 mm， 5 μm）; using methanol as mobile phase A， 0.1% sodium dihydrogen phosphate （containing EDTA-Na and octanesulfonic acid） aqueous solution as mobile phase B， gradient elution， flow rate 0.8 mL/min; column temperature was room temperature; detection wavelength was 280 nm; injection volume was 20 μL. Results In normal healthy people， the contents of epinephrine（E）， norepinephrine（NE）， methoxy norepinephrine （NMN）， methoxy-adrenalin （MN） were （56.71±25.67）， （98.62±36.90）， （78.36±22.36）， （33.27±14.62） ng/L. The NEs of 2 patients with pheochromocytoma diagnosed in pheochromocytoma were 353.36， 563.87 ng/L and NMN were 425.71 and 527.65 ng/L， respectively. The correlation detection values of the other 18 family members were within the range of normal healthy adults. The correlation detection values of the other two family members were higher than the normal values. it is recommended to go to the hospital for further examination. Conclusion This method is simple， sensitive and accurate and can be used for the detection of patients with clinical pheochromocytoma.

[Key words] High performance liquid chromatography-electrochemical detector; Pheochromocytoma; Catechol-amine; Metabolize

兒茶酚胺類物質是由腎上腺髓質分泌的一類重要的神經遞質，主要包括腎上腺素（epinephrine，E）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）和多巴胺等，嗜鉻細胞瘤患者持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺類物質作用于腎上腺素能受體，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓伴頭痛、多汗、心悸三聯癥狀，繼而會引起多個器官功能及代謝紊亂[1-2]?；颊呖梢蜷L期高血壓致嚴重的心、腦、腎損害或因突發(fā)嚴重高血壓而導致危象，危及生命，但如能及時、早期獲得診斷和正確治療，90%的患者可以治愈。因此，檢測血液兒茶酚胺對臨床診斷嗜鉻細胞瘤具有重要意義[3-5]。臨床主要采用比色法和放射免疫法檢測E和NE，其干擾較多，無法滿足生物樣品的檢測[6]。近年來，分析儀器發(fā)展較快，研究人員開發(fā)了更靈敏、更特異的高效液相色譜法來檢測上述物質，其具有樣本用量較少、特異性和靈敏度高的特點，在臨床化學檢測領域有著較廣泛的應用[7～10]。兒茶酚胺代謝產物包括甲氧基去甲腎上腺素（normetanephrine，NMN）和甲氧基腎上腺素（metanephrine，MN），其經單胺氧化酶氧化為香草扁桃酸，最終經腎臟由尿液排泄。血漿游離型代謝物主要來源腫瘤細胞，其與兒茶酚胺長期分泌增加有關，不受腎上腺交感神經興奮影響[11]，且半衰期相對較長[12]，不易產生波動。通過檢測代謝物能夠更準確反映嗜鉻細胞瘤兒茶酚胺合成的真實情況[13-15]。本研究旨在建立采用高效液相色譜-電化學檢測器（HPLC-ECD）法測定一家族性嗜鉻細胞瘤家系的血漿E、NE及其代謝產物NMN和MN的含量，為家系嗜鉻細胞瘤的診斷和預期提供參考。

1 儀器與試藥

1.1 儀器

Waters液相色譜儀配L-ECD-6A電化學檢測器及柱溫箱（美國Waters公司）;離心機、電子分析天平（瑞士）、MilliQ純水系統（Millipore公司）、渦旋混合器（上海醫(yī)科大學儀器廠）。

1.2 試藥

腎上腺素對照品（批號：100154-201104）、去甲腎上腺素對照品（批號：100169-201103）、甲氧基去甲腎上腺素對照品（批號：1-ATH-165-1）、甲氧基腎上腺素對照品（批號：2-MSC-183-6）、內標物4-羥基-3甲氧基胺酸鹽（批號：1-LJC-56-1）均為加拿大Toronto research Chemicals公司產品。甲醇（色譜純，上海星可生化有限公司）。其他試劑均為分析純。

2方法與結果

2.1 樣本獲取

選取2017年4～6月福建省醫(yī)科院職工和福建省立醫(yī)院實習學生30名，均為健康成人，男女各15名，年齡20～45歲，血壓均在正常范圍（收縮壓：90～139 mmHg，舒張壓：60～89 mmHg，1 mmHg=0.133 kpa）。選取2017年6月中國漢族東南地區(qū)1個嗜鉻細胞瘤家系，4代共22人，其中確診2例。本研究經福建省醫(yī)學科學研究院倫理委員會同意，所有受試者及其家系成員均簽署知情同意書，并自愿提供外周血樣本。

受試者早晨空腹，休息15 min后使用肝素鈉抗凝真空管采集患者靜脈血。3500 r/min離心10 min，離心半徑為25 cm，分離血漿，于-80℃凍存。

2.2 色譜條件

電化學檢測條件：工作電極為玻璃電極，參比電極為Ag-AgCl電極，電壓0.6 V，溫度30℃。色譜柱：Ultimate XB-C18（4.6 mm×150 mm，5 μm）;以甲醇為流動相A，以0.1%磷酸二氫鈉（含EDTA-Na和辛烷磺酸）水溶液為流動相B，梯度洗脫;流速：0.8 mL/min;柱溫：室溫;檢測波長：280 nm;進樣量：20 μL。洗脫梯度：0～2 min 10%A，2～5 min 10%A→30%A，5～30 min 30%A。

2.3 供試品溶液的制備

取血漿2 mL，加10%偏重亞硫酸0.2 mL，5%EDTA 5 mL，內標物4-羥基-3甲氧基胺酸鹽（0.4 mg/mL）50 μL，加5 g酸洗氧化鋁，混勻，調pH值8.4～8.5，攪拌10 min，棄去上清液，氧化鋁用純凈水洗滌2次，每次10 mL，最后在氧化鋁中加入0.04%高氯酸1 mL，攪拌，混合均勻，震蕩2 min，吸取上清液，即得。

2.4 對照品溶液制備

精密稱取標準品E、NE、NMN和MN適量，置于10 mL容量瓶中，加入0.04%高氯酸溶解并稀釋到刻度配置成0.2 mg/mL的對照品儲備液，分裝后置于-70℃冰箱凍存。內標溶液：精密稱取內標物適量，用0.04%高氯酸配制成100 ng/mL的對照品儲備液。

2.5 標準曲線的繪制與最低檢測限

本研究以正常人血漿為基質繪制標準曲線。將配置好的標準儲備液稀釋為系列混合標準液，加入到混合血漿中，按照“2.3”項下制備。以待測物峰面積與內標物峰面積之比減去基質中待測物峰面積與內標物峰面積之比為Y，待測濃度為X，權重因子W=1/X，作加權回歸分析，繪制標準曲線，以S/N=3確定檢測限。結果見表1。

2.6 精密度

取同一份混合對照品，連續(xù)進樣6次，按“2.2”色譜條件測定，記錄各物質的色譜峰峰面積。E、NE、MN和NMN的RSD分別為1.25%、2.05%、0.98%及0.82%，表明儀器精密度良好。

2.7 穩(wěn)定性

按“2.3”項下供試品溶液制備方法制備的樣品，放置0、2、4、8、10 h后，分別精密吸取20 μL，注入色譜儀，按“2.2”色譜條件測定，記錄各色譜峰峰面積。E、NE、MN和NMN的RSD分別為1.69%、2.01%、1.15%及1.32%，表明血漿內物質在10 h內穩(wěn)定性良好。

2.8 重復性

按“2.3”項下供試品溶液制備方法制備5份樣品溶液，按“2.2”色譜條件測定。E、NE、MN和NMN的RSD分別為1.41%、1.58%、1.26%及0.98%（n = 5），表明該方法的重復性良好。

2.9 回收率試驗

分別添加E、NE、MN和NMN的高、中、低三種濃度標準品溶液到混合血漿標本中，按“2.3”項下操作，測定加標前后標準物質的濃度，每個濃度平行測定3次。血漿樣本4種標準物質的平均回收率為87.6%～116.4%，高、中、低濃度標準物質在血漿中回收率良好。見表2。

2.10 樣品測定

取30名健康成人的血漿，按照“2.3”項下操作制備供試品溶液，按“2.2”的色譜條件測定，記錄各物質的色譜峰的峰面積。

選取嗜鉻細胞瘤家系，4代共22人，其中2人為確診患者。經色譜方法檢測，確診的2位嗜鉻細胞瘤患者的NE分別為353.36、563.87 ng/L，NMN分別為425.71、527.65 ng/L，其余18位家屬中檢測值在正常健康成人范圍，其他2位NE分別為234.54、198.32 ng/L，其NMN分別為198.36、178.65 ng/L，比正常值高，建議去醫(yī)院進一步檢查。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學診療技術的發(fā)展，內分泌代謝病的理論與實踐水平也有大幅度提高，國內對嗜鉻細胞瘤病例的研究和報道也越來越多，對嗜鉻細胞瘤病例的臨床特征觀察趨于細致，治療手段也更為豐富，對嗜鉻細胞瘤的診斷、鑒別診斷和療效觀察無疑會起到有力的推動作用[16-18]。嗜鉻細胞瘤是起源于腎上腺髓質嗜鉻細胞，以分泌大量兒茶酚胺的罕見腫瘤，可引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，繼發(fā)神經系統的損害[13]。嗜鉻細胞瘤引起的高血壓性腦出血是神經系統損害的表現之一。經過手術治療后，大部分患者可以獲得較好的預后。嗜鉻細胞瘤的細胞大量分泌兒茶酚胺類物質如腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺。這些物質在兒茶酚胺-O-甲氧基轉移酶的作用下生成甲氧基腎上腺素類物質（MNs）[11]。游離型MNs經過腫瘤細胞分泌，慢慢滲漏進入血液循環(huán)。因此，嗜鉻細胞瘤的診斷應該測定血漿和24 h尿液中兒茶酚胺及其代謝物，包括E、NE、MN和NMN含量。但是，一些藥物如對乙酰氨基酚、兒茶酚胺類和左旋多巴等藥物可以影響兒茶酚胺類及其代謝物含量檢測，需要告知患者避免使用該類藥物，或者停用2周后，再檢測，避免假陽性[19-21]。

本研究采用HPLC-ECD法，以30名正常健康人的血漿腎上腺素、去甲腎上腺素及代謝物甲氧基去甲腎上腺素、甲氧基腎上腺素的含量測定統計數據為指標，2例確診為嗜鉻細胞瘤患者、18名正常人、確診的2例嗜鉻細胞瘤患者的NE和NMN遠高于正常健康患者，其余18名家屬中檢測值在正常健康成人的范圍，其他2名比正常值高，建議去醫(yī)院進一步檢查。本研究對嗜鉻細胞瘤診斷、鑒別診斷和預后，有較好的臨床意義。

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（收稿日期：2018-06-27? 本文編輯：王? ?蕾）