以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案治療晚期胃癌的臨床效果

翟美萍

胃癌屬于臨床常見的一種惡性腫瘤，具有較高的病發(fā)率和死亡率，大部分患者確診后已接近晚期，進(jìn)行手術(shù)后也無法根治，因此手術(shù)后需要配合化療，進(jìn)而避免術(shù)中和術(shù)后殘留病灶組織進(jìn)一步擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)可提高生存率［1］?，F(xiàn)階段臨床未有具體規(guī)范的化療方案，而臨床常用順鉑聯(lián)合其他藥物治療，雖然有一定臨床效果，但會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定損害，從而影響治療效果。因此需研究安全性高的聯(lián)合化療方案，以確保臨床效果并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究針對(duì)晚期胃癌患者應(yīng)用以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院收治的86例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過病理、CT、胃鏡檢查全部確診為晚期胃癌；均知曉本實(shí)驗(yàn)且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟疾病患者、傳染病患者、溝通交流障礙患者。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組43例。研究組患者中, 男30例, 女13例；年齡53～74歲,平均年齡(62.5±5.1)歲；胃癌類型：未分化癌6例、黏液癌11例、腺癌26例。對(duì)照組患者中, 男28例, 女15例；年齡55～74歲, 平均年齡(64.1±5.3)歲；胃癌類型：未分化癌5例、黏液癌15例、腺癌23例。兩組患者的性別、年齡及胃癌類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行經(jīng)典ECF方案進(jìn)行治療, 主要包括：順鉑, 第1天靜脈滴注75 mg/m2；亞葉酸鈣, 第1～3天靜脈滴注200 mg/m2, 5 h/d, 靜脈滴注結(jié)束后注射5-氟尿嘧啶500 mg, 并持續(xù)靜脈滴注2.5 g/m2的5-氟尿嘧啶48 h。持續(xù)治療3個(gè)月, 并于治療后每周檢查2～3次血常規(guī), 治療后通過胃鏡及CT檢查病灶情況。

1.2.2 研究組 研究組患者則以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案進(jìn)行治療, 主要包括：奧沙利鉑, 第1天靜脈滴注125 mg/m2,2 h/d；亞葉酸鈣, 第1～3天靜脈滴注200 mg/m2, 5 h/d, 靜脈滴注結(jié)束后注射5-氟尿嘧啶500 mg, 并持續(xù)靜脈滴注2.5 g/m2的5-氟尿嘧啶48 h。持續(xù)治療3個(gè)月, 并于治療后每周檢查2～3次血常規(guī), 治療后通過胃鏡及CT檢查病灶情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果及化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括手足綜合征、胃腸道反應(yīng)、中性粒細(xì)胞下降、血小板下降)。治療效果應(yīng)用實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)進(jìn)行評(píng)估, 當(dāng)患者病灶消失且保持＞1個(gè)月則為完全緩解；當(dāng)患者病灶縮減至原來的50%以上, 并能保持＞1個(gè)月則為部分緩解；當(dāng)患者治療后病灶直徑縮減率＜30%則為穩(wěn)定；當(dāng)患者病灶增長(zhǎng)超出原來的50%, 或產(chǎn)生新病灶則為進(jìn)展?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者化療后手足綜合征、胃腸道反應(yīng)、中性粒細(xì)胞下降及血小板下降發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，位居世界死亡率第2位、病發(fā)率第4位，在國(guó)內(nèi)每年病發(fā)胃癌的患者例數(shù)約為40萬，患者病發(fā)初期無顯著臨床癥狀，確診后大部分已發(fā)展至中晚期，其中有將近50%的患者出現(xiàn)了局部轉(zhuǎn)移或進(jìn)展，進(jìn)而無法通過手術(shù)根治［2］。胃癌對(duì)化學(xué)治療較為敏感，因此化療是胃癌晚期患者常用的重要治療方案，但是現(xiàn)階段化療藥物使用并無明確標(biāo)準(zhǔn)，臨床所用的化療藥物具有一定差異，致使臨床效果和不良反應(yīng)也有所差異。因此，探求科學(xué)、合理且安全的使用化療藥物是現(xiàn)今學(xué)者們的研究熱點(diǎn)。據(jù)相關(guān)研究顯示，針對(duì)一些無法進(jìn)行手術(shù)根治的患者，使用聯(lián)合化療的臨床效果明顯高于單一使用化療藥物，此外還可延長(zhǎng)患者的生存期。一項(xiàng)胃癌化療相關(guān)的Meta分析顯示，3種化療藥物聯(lián)合使用，且不存有順鉑或蒽環(huán)的治療效果最佳。

奧沙利鉑屬于一種化合物，是第3代新型鉑類衍生物，該藥的作用靶點(diǎn)為DNA，DNA和該藥中的鉑原子產(chǎn)生蛋白質(zhì)交聯(lián)、鏈間交聯(lián)、鏈內(nèi)交聯(lián)，阻止合成DNA，進(jìn)而起到良好的抗腫瘤功效［3］。該藥和順鉑的化學(xué)結(jié)構(gòu)差異較大，奧沙利鉑對(duì)DNA產(chǎn)生作用速度快于順鉑，是其10倍，作用較強(qiáng)且牢固，因此奧沙利鉑更具有良好抗癌活性，同時(shí)不會(huì)和順鉑出現(xiàn)交叉耐藥性。近幾年越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，在晚期胃癌化療中以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案的治療效果確切，而奧沙利鉑已逐漸成為現(xiàn)階段治療晚期胃癌的一種重要藥物［4-6］。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者行經(jīng)典ECF方案進(jìn)行治療，研究組患者則以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者化療后手足綜合征、胃腸道反應(yīng)、中性粒細(xì)胞下降及血小板下降發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果說明，以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案可顯著提升治療效果，且不良反應(yīng)較少。而患者病情惡化至晚期后，其機(jī)體各項(xiàng)功能均明顯減弱，不耐受化療，這就需要選擇一種毒性低且治療效果確切的方式，而通過奧沙利鉑進(jìn)行的化療方案更實(shí)用。

綜上所述，晚期胃癌應(yīng)用以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案進(jìn)行治療，能夠取得顯著的臨床效果，并具有一定安全性。