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    關(guān)于胰體尾術(shù)后胰漏的危險因素的分析

    2019-03-29 11:19胡堅棟耿輝李建超
    中外醫(yī)療 2019年1期
    關(guān)鍵詞:胰漏危險因素防范措施

    胡堅棟 耿輝 李建超

    [摘要] 目的 探究胰體尾術(shù)后胰漏的危險因素。 方法 回顧性分析該院2012年2月—2018年5月收治的52例胰體尾術(shù)后患者病歷資料,對比發(fā)生胰漏的患者一般資料差異情況,將有差異項(xiàng)帶入Logistic回歸方程,分析胰體尾術(shù)后胰漏的危險因素,并給予針對性預(yù)防措施。結(jié)果 所選取調(diào)查對象中共有8例患者發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏,占15.38%。在斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺質(zhì)地上,發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏與未發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏對象對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將上述因素帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn),上訴情況均是引起胰體尾術(shù)后胰漏的影響因素。 結(jié)論 胰體尾術(shù)患者會受斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺質(zhì)地的影響,增加胰體尾術(shù)后胰漏發(fā)生率,臨床應(yīng)針對性給予相關(guān)預(yù)防措施,減少胰體尾術(shù)后胰漏的發(fā)生率,避免對患者造成嚴(yán)重危害。

    [關(guān)鍵詞] 胰體尾術(shù);胰漏;防范措施;危險因素

    [中圖分類號] R657.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742(2019)01(a)-0060-03

    隨著人們生活方式的改變,胰腺瘤、胰島素瘤發(fā)生率顯著增加,臨床在治療該類患者時常以胰體尾術(shù)進(jìn)行治療。胰體尾切除術(shù)后胰瘺為常見并發(fā)癥,是導(dǎo)致死亡發(fā)生的主要因素,其嚴(yán)重程度及后續(xù)并發(fā)癥雖不及胰十二指腸切除后胰瘺兇險,但仍不可放松警惕,胰漏會導(dǎo)致感染或出血情況,引發(fā)遷延不愈,影響患者生活質(zhì)量,是胰腺外科的薄弱點(diǎn)和臨床醫(yī)師面臨的難題之一[1-2]。該研究旨在探究胰體尾術(shù)后胰漏的危險因素,現(xiàn)該院展開研究,將2012年2月—2018年5月收治的52例胰體尾術(shù)后患者作為研究對象,報道結(jié)果如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    研究對象為回顧性分析收治的52例胰體尾術(shù)后患者病歷資料,其中男31例,女21例,年齡37~62歲,平均(44.27±4.19)歲。

    1.2? 方法及觀察指標(biāo)

    對所有患者進(jìn)行資料收集,根據(jù)參考文獻(xiàn)中可能引起胰體尾術(shù)后胰漏的危險因素[3],分析胰體尾術(shù)后發(fā)生胰漏與未發(fā)生胰漏的患者在年齡、性別、斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺導(dǎo)管直徑、斷面面積、胰腺質(zhì)地上的差異性,將有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計算,分析引起胰體尾術(shù)后胰漏的因素。

    1.3? 統(tǒng)計方法

    該研究中采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,對所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),前者表示方法為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差),后者為百分比,P<0.05為。采用Logistic回歸方程計算,以是否發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏為因變量,患者年齡、性別、斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺導(dǎo)管直徑、斷面面積、胰腺質(zhì)地等一般資料為自變量,α=0.05位逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

    2? 結(jié)果

    2.1? 胰體尾術(shù)后胰漏發(fā)生情況

    該次調(diào)查抽取的52例胰體尾術(shù)后患者中有8例發(fā)生胰漏,占15.38%。

    2.2? 一般資料

    發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏與未發(fā)生營胰漏的研究對象在斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺質(zhì)地上均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.3? 影響因素

    將斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺質(zhì)地帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn),均是引起發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏的影響因素,見表2。

    3? 討論

    臨床認(rèn)為,胰體尾術(shù)后發(fā)生胰漏的因素與患者自身、手術(shù)相關(guān)因素等因素有關(guān),患者自身包括胰腺質(zhì)地、胰腺外分泌功能等,手術(shù)相關(guān)因素包括胰腺斷面處理、殘余胰腺體積等,臨床在此問題上研究較少,尚無準(zhǔn)確定義[4-5]。

    該文對該院收治的52例胰體尾術(shù)后患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,所選取調(diào)查對象中共有8例患者發(fā)生胰漏,占15.38%,該發(fā)生率較高,因此采取合理措施降低胰瘺的發(fā)生率仍是目前提高胰腺手術(shù)成功率的關(guān)鍵。發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏與未發(fā)生胰漏的患者在斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺質(zhì)地上均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。使用Logistic回歸方程將上述因素帶入計算發(fā)現(xiàn),上述情況均為胰體尾術(shù)后胰漏的影響因素。根據(jù)上述影響因素得出結(jié)論:①斷面處理方式:臨床對胰腺殘端的處理方法眾多,其中以手工縫合、吻合器縫合較多,斷面處理的不同方式會導(dǎo)致大塊組織結(jié)扎會造成胰腺組織缺血壞死,且三角形的胰腺外型使以間斷縫合方式關(guān)閉殘端效果不佳,導(dǎo)致斷面主胰管或分支胰管開放,尤其是絲線縫合胰腺組織損傷大,縫線張力不均勻,導(dǎo)致胰漏[6-7]。②殘余胰腺體積:殘余胰腺體積較大,會直接影響到斷面處理效果,較大的體積會對胰腺組織造成壓迫,進(jìn)而導(dǎo)致斷面處理不佳,引起胰漏[8-9]。③胰腺質(zhì)地:正常胰腺質(zhì)地柔軟、脆弱、纖維化較輕,吻合時易出血,縫合不當(dāng)時極易出現(xiàn)胰瘺;而胰腺實(shí)質(zhì)較硬時,胰腺創(chuàng)面不易出血,吻合較安全[10]。

    因此,可根據(jù)上述影響因素進(jìn)行針對性干預(yù),在進(jìn)行手術(shù)時,需手術(shù)精湛的醫(yī)生進(jìn)行,手術(shù)過程中需要醫(yī)療團(tuán)隊的熟練配合,在選擇斷面處理方式時以吻合器最為理想,盡量避免殘余胰腺體積過大的問題,為了關(guān)閉胰腺斷面開放的主胰管或分支胰管,在切斷胰腺時使之成為“魚嘴狀”,然后以絲線間斷或褥式縫合,還可進(jìn)行胰管堵塞、斷面處噴涂生物蛋白膠、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用生長抑制素等。值得注意的是,通過術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中探查對近端胰管狀況,能有效應(yīng)對手術(shù)中的情況,若發(fā)現(xiàn)近端梗阻性因素,胰腺斷端應(yīng)與空腸吻合引流胰液,防止遠(yuǎn)端胰管內(nèi)高壓導(dǎo)致的胰瘺。

    綜上所述,胰體尾術(shù)后胰漏的發(fā)生與斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺質(zhì)地有關(guān),臨床應(yīng)進(jìn)行針對性預(yù)防措施,以減少胰體尾術(shù)后胰漏發(fā)生率。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 吳志明.腹腔鏡胰體尾切除術(shù)后胰漏的防治進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(6):566-569.

    [2]? 翁杰,符譽(yù),尹秋實(shí),等.胰十二指腸切除術(shù)輔以外支架引流對胰漏的預(yù)防價值研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(24):3415-3417.

    [3]? Nicholson James A,Greenhalf William,Jackson Richard,et al.Incidence of Post-ERCP Pancreatitis From Direct Pancreatic Juice Collection in Hereditary Pancreatitis and Familial Pancreatic Cancer Before and After the Introduction of Prophylactic Pancreatic Stents and Rectal Diclofenac[J].Pancreas,2015,44(2):260-265.

    [4]? 廖明恒,黃紀(jì)偉,朱則昕,等.胰體尾切除術(shù)后斷面胰漏的預(yù)防和處理[J].國際外科學(xué)雜志,2016,43(6):415-419.

    [5]? Jeurnink Suzanne M,Ros Martine M,Leenders Max,et al.Plasma carotenoids, vitamin C, retinol and tocopherols levels and pancreatic cancer risk within the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition: A nested case-control study Plasma micronutrients and pancreatic cancer risk[J].International Journal of Cancer,2015,136(6):E665-E676.

    [6]? 張杰,趙小龍,金琦智,等.胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)中胰腺殘端處理方式的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2017,14(1):125-128.

    [7]? 王偉藝,王巍,袁祖榮,等.胰體尾腫瘤患者微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)效果比較[J].中華肝膽外科雜志,2016,22(1):40-44.

    [8]? 陳捷,商昌珍,陳亞進(jìn),等.保留脾臟及脾血管的腹腔鏡胰體尾切除術(shù)治療胰體尾囊性腫瘤[J].中華消化外科雜志,2015,14(8):673-676.

    [9]? 徐冬,蔣奎榮,陸子鵬,等.根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)治療胰體尾癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2016,15(6):567-573.

    [10]? 孫志鵬,朱昱冰,阿民布和,等.腹腔鏡保脾胰體尾整塊切除手術(shù)治療胰腺癌的技術(shù)細(xì)節(jié)及預(yù)后[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,38(5):733-739.

    (收稿日期:2018-10-09)

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