彩色多普勒超聲對(duì)局限性骨化性肌炎的診斷價(jià)值

陳曉斌

[摘要] 目的 為了更好的指導(dǎo)臨床對(duì)局限性骨化性肌炎的診斷和治療，探討和研究采用彩色多普勒超聲檢查的價(jià)值和意義。 方法 通過(guò)抽簽的方法從2016年5月—2018年5月在該院就診的局限性骨化性肌炎患者中方便選取120例作為研究對(duì)象，所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查并將檢查結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果相對(duì)比，分析彩色多普勒超聲對(duì)局限性骨化性肌炎的診斷價(jià)值。 結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，入組的經(jīng)過(guò)組織病理活檢以及手術(shù)等證實(shí)的120例局限性骨化性肌炎患者通過(guò)彩色多普勒超聲檢查共確診115例，漏診率為4.20%（5/120）。 結(jié)論 局限性骨化性肌炎患者通過(guò)彩色多普勒超聲檢查能夠直接觀察病灶組織改變，有利于指導(dǎo)臨床的診療和動(dòng)態(tài)觀察病情改變，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨化性肌炎;彩色多普勒超聲;超聲診斷;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R445.1;R685.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0021-03

局限性骨化性肌炎臨床又叫做損傷性骨化，發(fā)病率較低，屬于異位骨化的慢性疾病之一，在肌肉挫傷伴肌肉內(nèi)形成血腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)間質(zhì)細(xì)胞的增生性反應(yīng)、鈣質(zhì)沉著是其病理生理基礎(chǔ)，好發(fā)于外傷后，局變較為局限，以疼痛作為主要的臨床表現(xiàn)，手術(shù)是現(xiàn)階段主要的治療措施[1]。目前診斷局限性骨化性肌炎的方法很多，如彩色多普勒及病理組織活檢等，為臨床診療提供了一定的參考依據(jù)。彩色多普勒超聲目前在局限性骨化性肌炎的診療中應(yīng)用越來(lái)越來(lái)多，其操作方便，無(wú)創(chuàng)，無(wú)痛苦，無(wú)放射，準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)得到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍認(rèn)可 [2]。為了更好地指導(dǎo)臨床對(duì)局限性骨化性肌炎的診斷和治療，該院通過(guò)抽簽的方法從2016年5月—2018年5月接診的局限性骨化性肌炎患者中方便選取120例作為研究對(duì)象并將其彩色多普勒超聲檢查結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果相對(duì)比，取得了一定的研究成果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

通過(guò)抽簽的方法從在該院就診的局限性骨化性肌炎患者中方便選取120例作為研究對(duì)象，所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查和手術(shù)病理檢查。入組患者中包括男性患者78例和女性患者42例;患者年齡20～60歲，平均（28.3±6.5）歲;患病時(shí)間0.5～6年，平均（2.1±0.6）年;病變位置：肘部和腰背部各位28例，臀部和小腿各位20例，大腿12例，脛骨骨膜12例。所有患者局部均出現(xiàn)不同程度的腫塊，質(zhì)地較硬，按壓有疼痛感，腫脹且推之不動(dòng)，部分患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定的限制[3]。

1.2? 檢查方法

120例患者檢查時(shí)采用同一臺(tái)彩色多普勒超聲診斷儀，并由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢查。彩色多普勒超聲診斷儀型號(hào)為飛利浦IU22型，將其探頭頻率調(diào)整為5～10 MHz之間，檢查過(guò)程中嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明實(shí)施檢查。檢查過(guò)程中囑患者采取適當(dāng)體位，充分顯現(xiàn)病灶位置，涂抹耦合劑，然后對(duì)受檢部位從縱向、橫向、斜向等多個(gè)切面進(jìn)行檢查，通過(guò)二維超聲對(duì)病變周圍的肌肉、肌腱、韌帶以及和骨相連的部位進(jìn)行掃描，了解局部是否存在腫塊、腫塊的體積、形態(tài)以及回聲等，然后在進(jìn)行彩色多普勒血流顯像，觀察病灶及其周邊是否存在血供[4-5]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用（x±s）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 入組患者彩色多普勒檢查結(jié)果和手術(shù)病理檢查結(jié)果比較

研究數(shù)據(jù)顯示，入組的經(jīng)過(guò)組織病理活檢以及手術(shù)等證實(shí)的120例局限性骨化性肌炎患者通過(guò)彩色多普勒超聲檢查共確診115例，漏診率為4.20%（5/120）。

2.2? 局限性骨化性肌炎彩色多普勒中的圖像顯示

研究表明，局限性骨化性肌炎的病變好發(fā)于骨組織周圍處受損軟組織內(nèi)，依據(jù)發(fā)病時(shí)間和腫塊骨化鈣化程度臨床上將其分為3期，其中早期多見(jiàn)于外傷后1～3周，彩色超聲檢查提示病灶呈均勻或不均勻低回聲，邊界較為清晰 但不光滑;中期多見(jiàn)于外傷后4～8周，彩色超聲可見(jiàn)病灶中心位置存在散在點(diǎn)狀高回聲， 周圍部位出現(xiàn)特征性意義的凹凸不平的薄層骨化強(qiáng)回聲帶或環(huán);完全骨化期彩色超聲可見(jiàn)病灶形態(tài)不規(guī)則， 出現(xiàn)多層密集強(qiáng)回聲，同時(shí)可出現(xiàn)顯著的聲影，周邊回聲不清。行超聲血流顯像可發(fā)現(xiàn)局限性骨化性肌炎前兩期病灶中心及周邊部位存在豐富血流供應(yīng)，阻力指數(shù)相對(duì)較低， 成熟期腫塊四周血供減少，阻力指數(shù)增加[7]。

3? 討論

局限性骨化性肌炎好發(fā)于20～30歲之間的成年人，男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，外傷是其常見(jiàn)的病因，主要于肘部、膝蓋、大腿和臀部等部位的肌肉、肌腱或韌帶和骨連接處多見(jiàn)[8]。局限性骨化性肌炎多發(fā)生于外傷后21～28 d左右，此時(shí)肌肉內(nèi)未發(fā)生分化的間葉細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)增生并形成不同程度的軟組織腫塊，從彩色超聲圖像上則表現(xiàn)為不均勻的低回聲腫塊，與周圍組織界限清晰;在6～8周后軟組織腫塊的四周會(huì)形成各種骨樣組織以及鈣化，在超聲圖像上則主要表現(xiàn)為病灶內(nèi)部形成一個(gè)或者多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，后部可伴有顯著的聲影[9].

局限性骨化性肌炎之所以在臨床上會(huì)被誤診，不了解病史和聲像圖特異性是主要的誘因，因此在診療的過(guò)程中必須掌握患者多有外傷病史，病變局部存在壓痛或者隱痛，病變部位行彩色超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉，肌腱以及韌帶和骨相連位置存在不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界清晰，病灶內(nèi)部存在一個(gè)或者多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，后部可伴有顯著的聲影.彩色多普勒血流顯像則提示低回聲區(qū)內(nèi)存在少量斑點(diǎn)狀動(dòng)脈血流信號(hào)，外圍則無(wú)血流信息.行化驗(yàn)檢查可完全正常.

局限性骨化性肌炎的診斷方法很多，以往多通過(guò)X線片進(jìn)行診斷，雖然其能夠清楚顯示骨性結(jié)構(gòu)異常，但不能很好展示軟骨和軟組織病變，限制了其在臨床的應(yīng)用.核磁共振是臨床診斷骨性結(jié)構(gòu)異常和軟骨病變的常用手段，其準(zhǔn)確度相對(duì)較高，但是花費(fèi)高，并不能被所有患者所接受，因此不能作為局限性骨化性肌炎患者的常規(guī)檢查手段[11]。而彩色多普勒超聲不僅無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，而且能夠直觀準(zhǔn)確的展示病變內(nèi)部影像，花費(fèi)低且無(wú)輻射，更容易被患者所接受。

在該次研究中入組的經(jīng)過(guò)組織病理活檢以及手術(shù)等證實(shí)的120例局限性骨化性肌炎患者通過(guò)彩色多普勒超聲檢查共確診115例，漏診率為4.20%（5/120），這說(shuō)明彩色多普勒超聲在局限性骨化性肌炎的診斷中有一定的應(yīng)用價(jià)值。張碩[3]在其報(bào)道中指出23例局限性骨化性肌炎超聲定性診斷符合率及誤診率分別為82.6%（19/23）和17.4%（4/23），可以作為早期發(fā)現(xiàn)及動(dòng)態(tài)觀察局限性骨化性肌炎的首選檢查方法。彩色多普勒超聲檢查對(duì)評(píng)估局限性骨化性肌炎患者病情具有重要的指導(dǎo)意義。在發(fā)病初期，病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)比較紊亂，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)不均勻的軟組織腫塊回聲，因此在此時(shí)期很容易和軟組織腫瘤相混淆。發(fā)病3～4周后初始的鈣化會(huì)逐步形成，而且超聲顯像要明顯早于傳統(tǒng)的X線片，鈣化會(huì)隨著肌肉的走形分布在病灶的四周，這是骨化性肌炎的特征性表現(xiàn)，隨著進(jìn)一步骨化，在病變后方會(huì)逐步出現(xiàn)聲影[12]。根據(jù)上述組織演變過(guò)程，在應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查檢查時(shí)必須密切注意強(qiáng)回聲鈣化以及是否存在異常的軟組織回聲。局限性骨化性肌炎的肌肉病變僅限于骨化范圍，而且其體積會(huì)隨著時(shí)間的增加而逐步減小，由于病灶不會(huì)對(duì)骨組織造成損失，因此周邊骨皮質(zhì)的骨膜保持完整，這是鑒別局限性骨化性肌炎和皮質(zhì)骨肉瘤的關(guān)鍵。在檢查的過(guò)程中如果超聲顯示不是很清晰，可以借助于CT進(jìn)一步診斷。骨化性肌炎在影像學(xué)上要和進(jìn)行性骨化性肌炎、皮肌炎、骨軟骨瘤等疾病相鑒別，因此操作者必須牢記局限性骨化性肌炎的聲像圖特點(diǎn)。

綜上所述，局限性骨化性肌炎患者采用彩色多普勒超聲檢查優(yōu)點(diǎn)很多，其不僅能夠和周圍軟組織進(jìn)行對(duì)比，還可以進(jìn)行多方位的平掃，清晰顯示病灶所累及的范圍以及內(nèi)部特征，展示病變和周圍組織的解剖關(guān)系，同時(shí)還能夠協(xié)助臨床醫(yī)師正確評(píng)估患者病情，為臨床診療提供可靠參考信息，值得應(yīng)用，可以將其作為局限性骨化性肌炎影像檢查的首選措施。

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（收稿日期：2018-10-10）