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    磁共振動態(tài)增強聯(lián)合彌散加權(quán)成像對特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎的臨床診斷分析

    2019-03-29 11:19:44馬存文楊素梅胡瑞沈開明郭飛楊麗蔡雁凌
    中外醫(yī)療 2019年1期
    關(guān)鍵詞:磁共振成像

    馬存文 楊素梅 胡瑞 沈開明 郭飛 楊麗 蔡雁凌

    [摘要] 目的 分析磁共振成像動態(tài)增強掃描(DCE)聯(lián)合彌散加權(quán)成像(DWI)對特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎(IGM)的臨床診斷應(yīng)用價值。 方法 方便收集2015年1月—2016年12月在該院經(jīng)過手術(shù)及病理證實的特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎患者27例,所有患者均行磁共振成像動態(tài)增強掃描和彌散加權(quán)成像,回顧性總結(jié)分析IGM的磁共振影像表現(xiàn)特點。結(jié)果27例IGM患者中,病灶分布在乳暈后區(qū)9例,周圍區(qū)段18例;病灶形態(tài)呈腫塊樣10例,非腫塊樣16例;病灶邊緣光滑4例,模糊22例,毛刺樣1例;均勻強化3例,不均勻強化24例;病灶內(nèi)小膿腔19例;TIC為流入型9例,平臺型13例,流入型5例;乳頭內(nèi)陷13例,皮膚增厚水腫11例,淋巴結(jié)腫大25例,術(shù)前誤診為乳腺癌11例。實質(zhì)部分平均ADC值(1.58±0.15)×10-3mm2/s。結(jié)論IGM在磁共振表現(xiàn)形式上存在一定的特征性,DCE聯(lián)合DWI有助于IGM的臨床診斷。

    [關(guān)鍵詞] 肉芽腫性乳腺炎;磁共振成像;動態(tài)增強掃描;彌散加權(quán)成像

    [中圖分類號] R655.8;R445.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742(2019)01(a)-0187-03

    特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎(iopathic granulomatous mastitis,IGM)是一種臨床工作中少見的疾病,起病隱匿,缺乏明顯的炎癥癥狀和體征,傳統(tǒng)的超聲、鉬靶攝片表現(xiàn)與乳腺癌相似,缺乏特異性征象,容易誤診為乳腺癌[1],給臨床診治工作帶來一定的難度。該文回顧性分析2015年1月—2016年12月間來該院就診并經(jīng)過手術(shù)病理證實的27例IGM患者的磁共振成像(MRI)表現(xiàn),擬進一步提高IGM在MRI上表現(xiàn)的認識和MRI在IGM臨床診斷中的應(yīng)用水平。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    方便收集來該院就診,并經(jīng)過手術(shù)病理證實的IGM患者27例,年齡22~54歲,平均年齡37歲,患者均為女性。患者因乳腺不適、疼痛、觸及包塊等情況就診,行磁共振平掃、動態(tài)增強、彌散加權(quán)成像,并經(jīng)過手術(shù)病理證實為特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎。

    1.2? 檢查方法

    采用 GE HDx 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀,乳腺專用相控陣線圈。病人取俯臥位,足先進,使雙乳自然下垂。掃描參數(shù):軸位T2WI,TR7000ms,TE 68.9 /Ef,TI160 ms,層厚5 mm,層間距1 mm;軸位T1WI,TR1060 ms,TE 9.7 /Ef,層厚5 mm,層間距1 mm;動態(tài)增強掃描采用LAVA序列,TR6.3,TE3.0,TI13.0,層厚2.8 mm,層間距-1.4 mm;DWI序列,TR:5600,TE:78.2/Ef,層厚5,層間距1 mm;增強前先進行平掃,然后通過高壓注射器靜脈團注對比劑釓噴酸葡胺,劑量0.1 mmol/kg,一般為15 mL,速度2 mL/s,注射對比劑同時啟動增強掃描,動態(tài)增強6個時相。

    1.3? 圖像后處理

    DEC采集圖像及DWI圖像傳送至ADW4.4工作站,用DWI系列圖像生成表觀擴散系數(shù)(ADC)圖,測出實質(zhì)部分及小膿腔的ADC值;用DCE系列圖像繪制出時間-信號強度曲線,選擇感興趣區(qū)測量時,注意于病灶最大層面,避開出血、液化壞死、囊變、血管等區(qū)域。

    1.4? 圖像分析

    由2名副主任醫(yī)師對MRI圖像上病灶的分布、形態(tài)、信號、增強表現(xiàn)、DWI參數(shù)等表現(xiàn)進行分析,意見不一致時兩人協(xié)商達成一致。時間-信號強度曲線 (time-signal curve,TIC)分為3型:Ⅰ型為流入型,Ⅱ型為平臺型,Ⅲ型為流出型。

    1.5? 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用(x±s)表示,進行配對資料t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 磁共振平掃表現(xiàn)

    27例患者均為單側(cè)發(fā)病,其中病灶分布在乳暈后區(qū)9例,周圍區(qū)段18例;T1WI呈低信號21例,等信號6例。T2WI呈高信號23例,稍高信號3例,等信號1例,其中邊緣光滑4例,呈網(wǎng)格狀表現(xiàn)22例,毛刺樣1例。

    2.2? 動態(tài)增強掃描表現(xiàn)

    病灶形態(tài)呈腫塊樣10例,非腫塊樣16例;均勻強化3例,不均勻強化24例;病灶內(nèi)小膿腔19例;TIC為流入型9例,平臺型13例,流入型5例。

    2.3? DWI表現(xiàn)及ADC值

    DWI呈均勻稍高信號8例,混在高信號、稍高信號19例;實質(zhì)部分平均ADC值(1.58±0.15)×10-3mm2/s,對側(cè)正常乳腺組織的ADC值(1.67±0.33)×10-3mm2/s,兩組數(shù)據(jù)進行配對t檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);小膿腫內(nèi)ADC值(0.97±0.23)×10-3mm2/s)。

    2.4? 其它

    乳頭內(nèi)陷13例,皮膚增厚水腫11例,淋巴結(jié)腫大25例。術(shù)前誤診為乳腺癌11例。

    病例1,左乳IGM,1a-1b,T2WI不均勻高信號,T1WI呈等信號;1c,DWI呈稍高及中部更高信號;1d,增強掃描不均勻強化,DWI上更高信號部分不強化,為小膿腫形成;1e,TIC為流出型。

    病例2,左乳IGM,2a-2b,T2WI不規(guī)則稍高信號,其中見小片更高信號,邊緣呈網(wǎng)格狀,T1WI呈等、稍低信號;2c,DWI呈稍高及外側(cè)部份呈更高信號;2d,ADC圖提示擴散受限;2 e,動態(tài)增強掃描不均勻強化,于DWI上更高信號部分不強化,提示小膿腫;2f,TIC為流出型。

    3? 討論

    特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎(IGM)是一種臨床工作中較為少見且病因和發(fā)病機制尚不明確的乳腺疾病,于1972年由Kessler最先提出[2]。臨床癥狀不明顯,常合并乳頭凹陷、皮膚局限性增厚等伴隨體征,在傳統(tǒng)的超聲檢查、乳腺鉬靶攝片上無特異性征象[3],常常誤診為乳腺癌。磁共振成像有著多參數(shù)、多角度成像的優(yōu)點,有很好的軟組分辨率,動態(tài)增強掃描,可反映出病灶的血供是否豐富,以及病灶血供的動態(tài)變化特點;彌撒成像能反映組織細胞間隙水分子擴散特點,間接反映出組織內(nèi)細胞排列的緊密程度。磁共振應(yīng)用到乳腺疾病的臨床診斷中后,IGM的術(shù)前正確診斷率也大幅提高。在病例學(xué)上,IGM以乳腺小葉為中心,病灶分布較廣泛,且呈多灶性分布,常常伴有脂肪組織壞死,微膿腫形成,纖維組織增生[4]。在MRI上表現(xiàn)為病灶邊緣部分呈網(wǎng)格樣改變,該組病例中出現(xiàn)此種表現(xiàn)22例,占81.5%。微膿腫壁為新生肉芽組織,壁內(nèi)的大量新生毛細血管導(dǎo)致相應(yīng)部位血管通透性明顯增加;膿腔內(nèi)無血液供應(yīng),膿液內(nèi)包含如蛋白質(zhì)、大量炎性細胞、壞死組織、滲出液等,黏滯性強,導(dǎo)致水分子的擴散受限。微膿腫在動態(tài)增強圖像上表現(xiàn)為小環(huán)形強化,中心不強化部分在DWI上表現(xiàn)為小片高信號,有助于確定為炎性病變[5]。此表現(xiàn)與腫瘤壞死形成的環(huán)形強化灶中心部分在DWI上表現(xiàn)為低信號不同,可作為確定有微膿腫的診斷依據(jù)。該組病例中,IGM病灶非膿腫區(qū)域的ADC值為(1.58±0.15)×10-3mm2/s,略低于對側(cè)正常乳腺組織,在ADC上呈略高信號,符合良性病變的特點。與范光榮等[6]研究結(jié)果相似;周長玉等[7]通過對45例IGM和64例乳腺癌DWI對比分析統(tǒng)計認為IGM非膿腫區(qū)與乳腺癌病灶區(qū)ADC值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),因此,ADC值可作為診斷IGM的參考依據(jù)之一。動態(tài)增強上,IGM病變內(nèi)部微小膿腫形成后,其周圍是新生肉芽組織,其中的大量新生毛細血管導(dǎo)引起應(yīng)部位血管通透性明顯增加,TIC類型可表現(xiàn)為流出型[8]。周長玉等[7]的研究結(jié)果也顯示,IGM和乳腺癌病灶的TIC均以Ⅱ型和Ⅲ型為主。Van Ongeval 等[9]也報道過僅僅表現(xiàn)為流出型的病例。該組病例中,TIC為平臺型13例,流入型5例,合計占66.7%,與文獻報道一致,所以TIC不能作為IGM的診斷依據(jù)來使用。該組病例中,有11例術(shù)前誤診為乳腺癌,占40.7%?;仡櫺苑治鲈颍饕荌GM與乳腺癌在MRI表現(xiàn)上有重疊之處,早期對IGM認識不足,MRI征象觀察分析不仔細所致。

    綜上所述,特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎在磁共振成像上的表現(xiàn)有一定的特征性,動態(tài)增強掃描結(jié)合彌散加權(quán)成像對尋找微小膿腫征象有較大幫助,提高在MRI。在臨床實踐工作中,需要認真細致的查找分析這些特征性的征象,同時密切結(jié)合臨床資料,提高特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎的診斷準確性。

    [參考文獻]

    [1]? 趙穎,方志沂,趙廣才.肉芽腫性乳腺炎高誤診率原因分析(附30例報告)[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2001,8(2):5.

    [2]? Kessler E,Wolloch Y.Graoulomatous mastitis[J].Am J Clin Pathol,1972,58(6):642-646.

    [3]? 朱麗萍,賈文霄,倪多,等.肉芽腫性乳腺炎的臨床表現(xiàn)與X線及MRI診斷特點[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(2):193-196.

    [4]? Lacambra M,7rhai TA,Lam CC,et a1. Granulomatous mastitis: the histological differentials[J].Jaurnal of Clinical pathlogy,2011,64(5):405.

    [5]? 陳敏,董渭盈.肉芽腫性乳腺炎的MR表現(xiàn)分析[J].實用放射學(xué)雜志,2014,30(5):774-777.

    [6]? 范光榮,陳翠芬,朱志軍,等.磁共振表觀擴散系數(shù)對非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鑒別診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2015(34)544-547.

    [7]? 周長玉,許茂盛,喻迎新,等.肉芽腫性乳腺炎的動態(tài)增強MRI和擴散加權(quán)成像表現(xiàn)及其與乳腺癌的鑒別[J].中華放射學(xué)雜志,2014(48):1000-1004.

    [8]? 王麗君,汪登斌,費曉春,等.非哺乳期乳腺炎性病變的MRI表現(xiàn)及其與病理的對照研究[J].中華放射學(xué)雜志,2014(48):836-840.

    [9]? Van Ongeval C, Schraepen T, Van Steen A, et al. Idiopathic granulomatous mastitis [J]. Eur Radiol, 1997,7(7):1010 -1012.

    (收稿日期:2018-09-20)

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