糖尿病足危險因素及其社區(qū)預(yù)防和護理措施的探討

柴桂秋

（通榆縣什花道鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林通榆 137217）

糖尿病足是糖尿病患者最常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，其下肢血管發(fā)生神經(jīng)性病變，在細菌感染的雙重作用下足部發(fā)生潰瘍壞死，為糖尿病患者截肢的主要原因，加重了疾病負擔(dān)和心理負擔(dān)，嚴重影響其生活質(zhì)量。因此，在基層醫(yī)療機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和深度健康扶貧工作中，要針對轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者具有的不同危險因素，開展針對性的預(yù)防性護理活動，避免和降低糖尿病足的發(fā)生機會；對于已經(jīng)合并足部病變的患者，要針對其實際開展積極的社區(qū)護理干預(yù)活動，避免病情進一步惡化，促使足部病變及早康復(fù)。為此，筆者探討糖尿病足危險因素及其社區(qū)預(yù)防和護理措施如下。

1. 危險因素

1.1 自身因素

這是引起糖尿病足的高危因素。如長期穿著不適鞋襪、趾甲修剪不當(dāng)、足部燙傷等，同時出現(xiàn)全身性神經(jīng)病變，可以顯著提高糖尿病足的發(fā)病概率。年齡、性別、吸煙等因素也與糖尿病足的發(fā)生有關(guān)，糖尿病患者在60歲以上，病程長達10年以上發(fā)生概率顯著提高，男性的發(fā)病機會高于女性，吸煙人群的發(fā)病機會高于不吸煙人群。

1.2 糖尿病足相關(guān)知識缺乏

糖尿病患者缺乏足部護理知識，未接受定期的足部檢查，足部自我保健管理意識淡薄，也是糖尿病足發(fā)生的高危因素。我國80%的糖尿病足患者缺乏相關(guān)足部護理知識，對足部重視度不夠，其中老年患者身體機能下降，對并發(fā)癥的認知存在障礙，臨床治療更加困難[1]。

1.3 合并基礎(chǔ)疾病

糖尿病患者通常合并2～3種疾病，當(dāng)足部功能減退或喪失時，降低了對周圍環(huán)境存在危險因素的敏感度，可造成足部損傷的發(fā)生。患者視網(wǎng)膜病變時視力減退，患者行動不便，易發(fā)生跌倒摔傷，是糖尿病足的高危因素。若患者不能及時察覺損傷，耽誤救治機會，感染嚴重擴散，提高了截肢的風(fēng)險。

1.4 代謝功能障礙

糖尿病患者存在血糖代謝紊亂，免疫功能下降，足部更易發(fā)生感染。糖尿病患者未控制飲食或過度控制飲食，可致營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良。治療時用藥不合理，血糖控制效果不佳，可加重糖尿病足部病變發(fā)生的風(fēng)險。

2. 預(yù)防性護理

2.1 飲食和行為護理

飲食護理對糖尿病足患者具有重要意義。護士應(yīng)向患者講述飲食對疾病的控制作用，使患者自覺形成良好飲食習(xí)慣。飲食護理要講求個體化，做到均衡飲食合理營養(yǎng)，蛋白質(zhì)攝入量占總熱量的比例應(yīng)小于15%，脂肪攝入量應(yīng)在20%～30%之間，碳水化合物攝入量應(yīng)在55%～65%之間。嚴格控制糖分攝入，保持理想體重，控制血糖在合理范圍之內(nèi)。飲食護理是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的全過程。

對于有煙酒嗜好者，護士應(yīng)積極勸導(dǎo)，向患者講解飲酒吸煙的危害。如告知患者吸煙會導(dǎo)致血管痙攣，加重肢的缺氧缺血，病情不易恢復(fù)。促使患者認識到飲食護理和戒煙戒酒在糖尿病足預(yù)防中的重要性，養(yǎng)成良好的飲食和行為生活習(xí)慣。

2.2 足部保健護理

囑咐患者每天用38℃～40℃溫水清洗，溫度不要太高，以免發(fā)生燙傷、不適等情況，洗后用較軟的毛巾擦干足部、足趾、足縫，然后涂少量潤膚液。

正確剪趾甲。叮囑患者在清洗完足部后趾甲不過硬時再修剪指甲。使用指甲刀時，注意趾甲的長度和趾尖在同一水平。每2周修剪一次趾甲，修剪時小心趾甲到刮傷皮膚。

防止?fàn)C傷?；颊甙l(fā)生足部病變后敏感性降低，易受到感染。冬季患者要注意預(yù)防足部燒傷、燙傷、傷口難愈合等情況的發(fā)生。

足部和膝關(guān)節(jié)按摩及下肢運動。適度的足部和膝關(guān)節(jié)推拿按摩和適當(dāng)?shù)南轮\動，可啟動人體的調(diào)理機制，改善下肢血液循環(huán)，控制血糖，避免糖尿病足的發(fā)生。具體方法為：從趾尖向上至膝關(guān)節(jié)動作輕柔地按摩 2～4 次/d，10～30 min/次，適當(dāng)做甩腿、提腳跟腳尖、下蹲等下肢運動。

2.3 健康教育

有的糖尿病患者只重視血糖控制忽視足部護理，認為雙足無癥狀不需要檢查和護理[2]。要加強糖尿病足相關(guān)知識的健康教育，讓患者了解糖尿病足的危害性，提高治療依從性，做到糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，避免和減少糖尿病足的發(fā)生。

護士要對糖尿病患者開展針對性糖尿病足預(yù)防的健康教育，提高防護足部病變的意識，降低糖尿病足發(fā)生率，較少截肢風(fēng)險。健康教育的內(nèi)容包括：戒煙戒酒，每天洗腳，選擇并穿著寬松、透氣性好的鞋襪（也可選擇具有保護功能的矯正鞋，避免穿高跟鞋、尖頭鞋，圓頭、軟底都是可選擇的，但一定要合腳，摩擦到足部的不能購買；穿鞋前仔細檢查鞋內(nèi)有無異物[3]，經(jīng)常換鞋，保持鞋和足部的清潔），不赤腳走路；不直接接觸熱水、暖爐，洗腳時水溫不宜太高，以防發(fā)生足部燙傷；每天檢查足部色澤，觀察足背動脈搏動情況，加強足趾間及足底檢查；囑咐患者定期足部檢查，至少每6個月1次，做好足部病變的篩查。

3 社區(qū)護理

3.1 控制血糖

控制血糖是糖尿病足的治療根本，也是社區(qū)護理的重要環(huán)節(jié)。

飲食護理。按照患者的年齡、體質(zhì)量和活動強度等實際，制定合理健康的飲食方案，每天定時定量，熱量分配比例為早中晚各1/3或1/5、2/5、2/5，足壞疽者適當(dāng)增加熱量10%～20%，食鹽控制在6 g/d以內(nèi)，每周測量體質(zhì)量變化情況，專人記錄患者飲食方案，并根據(jù)實際進行調(diào)整。

運動護理。實施有效的運動訓(xùn)練，結(jié)合患者身體和體能情況選擇恰當(dāng)?shù)倪\動強度和運動方式。如為促使缺血引發(fā)糖尿病足者下肢血液循環(huán)，患足應(yīng)行無負重運動。運動應(yīng)在餐后1 h進行，避免發(fā)生低血糖，防止足部損傷。

血糖監(jiān)測。根據(jù)醫(yī)囑使用口服降糖藥物或皮下注射胰島素制劑，按照血糖變化情況調(diào)節(jié)降糖藥物用量，控制餐前和餐后血糖分別在160～180 mg/dl和200 mg/dl以下。

3.2 足部護理

足部護理可使患者養(yǎng)成正確清洗足部的習(xí)慣，有效抑制了細菌增殖[4]，預(yù)防了病情惡化。

提高每天足部檢查的技能。檢查足部皮膚是否出現(xiàn)水泡、裂口、是否出現(xiàn)紅腫，皮膚顏色和溫度以及足背動脈彈性是否發(fā)生異常改變。

局部皮膚護理。因為糖尿病患者病理生理機能發(fā)生變化，皮膚微循環(huán)障礙降低了皮膚屏障預(yù)防能力，極易受到感染。要告知患者選擇皮膚刺激少、襪口寬松舒服的棉襪。每天睡覺之前用熱水泡腳，促使足部血液流動，控制足部溫度[5]。

水泡護理。足部水皰是糖尿病足感染的主要因素，小水皰給予無菌紗布包扎，大水泡在無菌操作下抽取滲液，保證清潔。為避免繼發(fā)感染，不能人為剝離水泡干枯后形成的痂皮，要使其自然脫落。

創(chuàng)面護理。要使患者及其家屬掌握相關(guān)創(chuàng)面處理和護理技能。可每天用碘伏消毒皮膚破潰未感染創(chuàng)面消毒3～4次，保持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負重；可用紅外線照射創(chuàng)面局部以促進肢端血液回流，或局部氧療促進創(chuàng)面結(jié)痂?？煽诜蜢o脈滴注敏感抗菌藥物，每日無菌條件下清創(chuàng)換藥，控制淺表感染創(chuàng)面控制局部感染；可濕敷慶大霉素+胰島素+654-2或地塞米松紗布，創(chuàng)面外涂生物制劑或生長因子類物質(zhì)，促進潰瘍創(chuàng)面及早愈合。深部嚴重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物并有壞死組織者，應(yīng)及時到醫(yī)院進行治療。

3.3 心理護理

糖尿病足患者治療時間長致殘率高，加之心理和經(jīng)濟壓力較大，患者經(jīng)常會恐慌悲觀，缺乏治療積極性。護士要利用一切機會經(jīng)常關(guān)愛患者，評估其心理狀態(tài)，向其講明糖尿病足治療結(jié)果與心態(tài)之間的關(guān)聯(lián)性，與家屬共同努力，消除顧慮，激勵其以良好的心態(tài)主動治療加強自我保護。

3.4 社區(qū)健康教育

通過社區(qū)講課、糖尿病足咨詢講座、發(fā)放健康教育宣傳材料、播放放幻燈等多種方式，對家屬開展糖尿病知識推廣，創(chuàng)建護患聯(lián)系卡，護士定期電話聯(lián)絡(luò)或上門拜訪，經(jīng)常向患者講解糖尿病健康飲食的重要意義、糖尿病足的影響和怎樣堅持足部護理，增強患者的自我保護觀念。

糖尿病足是一種發(fā)生率較高的并發(fā)癥，要及時采取有效護理干預(yù)，要充分發(fā)揮醫(yī)院—社區(qū)—家庭聯(lián)動管理模式，良好控制血糖，提高自我管理行為和生活質(zhì)量[6]；否則可能導(dǎo)致足部壞疽甚至截肢，造成終身殘疾。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士，在糖尿病患者管理過程中，要運用護理程序評估患者存在的可能發(fā)生足部病變的危險因素，開展積極有效的飲食和行為護理、足部保健護理和健康教育等預(yù)防性護理干預(yù)，避免和降低糖尿病足的發(fā)生機會；對于已經(jīng)合并足部病變的患者，要針對其實際開展飲食護理、運動護理、血糖監(jiān)測、足部護理、群體心理護理、健康教育等社區(qū)護理干預(yù)，避免糖尿病足病情進一步惡化，促使足部病變及早康復(fù)。