香港地區(qū)精神科中途宿舍服務(wù)及其對內(nèi)地的啟示

杜妍智，梁詩明

(1.上海大學(xué) 社會學(xué)院，上海 200444； 2.浙江師范大學(xué) 法政學(xué)院，浙江 金華321004； 3.香港理工大學(xué) 醫(yī)療及社會科學(xué)學(xué)院，香港 999077)

一、 引 言

在去機(jī)構(gòu)化背景下，社區(qū)精神康復(fù)已成為現(xiàn)代精神衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。2017年10月，民政部會同財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委、中國殘聯(lián)起草的《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》中明確提出，將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作納入精神衛(wèi)生服務(wù)體系，建立“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。在此形勢下，為更好地建立健全精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、提升服務(wù)質(zhì)量，拓展服務(wù)供給、探索服務(wù)新形式成為當(dāng)下一項(xiàng)重要工作。

精神科中途宿舍是為精神康復(fù)者提供的一種過渡性住宿服務(wù)，在社區(qū)精神康復(fù)網(wǎng)絡(luò)中扮演著從“醫(yī)院”至“社區(qū)”過渡期駐足訓(xùn)練一角，是推動社區(qū)精神康復(fù)的一種新形式服務(wù)供給。香港地區(qū)的精神科中途宿舍服務(wù)自20世紀(jì)70年代發(fā)展至今，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)以及較為完善的程序體系，已逐漸成為香港精神健康社會工作領(lǐng)域中一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化的社會福利服務(wù)環(huán)節(jié)。本文通過介紹香港地區(qū)精神科中途宿舍發(fā)展歷程及服務(wù)現(xiàn)狀，并對其服務(wù)經(jīng)驗(yàn)展開分析，以期對內(nèi)地的精神科中途宿舍發(fā)展提供啟示和借鑒，從而探索一種社區(qū)精神康復(fù)新途徑。

二、 精神科中途宿舍概念及相關(guān)研究

概念上來說，中途宿舍是一種社區(qū)院舍服務(wù)，目的是為有特定需要的群體提供短暫住宿服務(wù)，以增加其日后融入社區(qū)生活的機(jī)會[1]。這樣一種過渡住宿服務(wù)手段，除了在社區(qū)精神健康領(lǐng)域被使用外，也經(jīng)常被應(yīng)用在青少年行為矯正領(lǐng)域、賭博及戒酒矯正服務(wù)、藥物及物質(zhì)濫用康復(fù)服務(wù)等[2-3]。其中，矯正類別的中途宿舍注重將服務(wù)使用者暫時(shí)從社區(qū)抽離以創(chuàng)造治療環(huán)境[4]，而精神科中途宿舍則強(qiáng)調(diào)讓服務(wù)使用者融入社區(qū)生活。

精神科中途宿舍一詞最早出現(xiàn)于1871年，當(dāng)時(shí)英國的科而尼(Colney Hatch)精神病院院長霍金斯牧師(Rev. Henry Hawkins)向政府建議設(shè)立一種過渡期住屋服務(wù)以協(xié)助離院精神病患重融社會[5]。但直到20世紀(jì)初，一些關(guān)注離院病人的社會組織才開始開設(shè)精神科中途宿舍，這其中包括英國的“退伍軍人精神健康社會福利組織”(ex-services mental welfare association)、“sos協(xié)會”以及美國的一些宗教組織。1950年代出現(xiàn)的去院舍化運(yùn)動則極大推動了現(xiàn)代精神科中途宿舍服務(wù)的發(fā)展[6]，不少以往只能住院的精神病患在中途宿舍中得以重過社區(qū)生活[7]。

精神科中途宿舍的服務(wù)內(nèi)容一般包括自我照顧訓(xùn)練、社區(qū)生活訓(xùn)練、社交訓(xùn)練、職業(yè)培訓(xùn)、認(rèn)知技能培訓(xùn)、閑暇時(shí)間使用、社區(qū)訓(xùn)練等方面[8]。而個(gè)性化的治療、多領(lǐng)域技能培訓(xùn)機(jī)會、輔助職業(yè)崗位的提供以及宿舍內(nèi)外社會支持網(wǎng)絡(luò)的建立在中途宿舍內(nèi)多受服務(wù)使用者的歡迎[9]。一般研究表明，中途宿舍是提供精神病患必要的情感和環(huán)境支持的有效手段[10]。香港地區(qū)一項(xiàng)研究顯示:中途宿舍服務(wù)對于降低病患住院服務(wù)需求具有正向作用[11]。但并非所有精神科中途宿舍都能為病患帶來充足的改變，缺乏系統(tǒng)的日間訓(xùn)練及康復(fù)服務(wù)、沒有明確的服務(wù)內(nèi)容及范圍[12]、中途宿舍內(nèi)康復(fù)者缺乏與社區(qū)環(huán)境的接觸與互動[13]等問題的存在，都會影響中途宿舍的服務(wù)成效。

綜上可見，精神科中途宿舍的發(fā)展已有一定歷史，其服務(wù)強(qiáng)調(diào)精神康復(fù)者重融社區(qū)生活，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)精神康復(fù)的一個(gè)重要途徑；而其服務(wù)成效則會受服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍及服務(wù)方式等因素影響。本文通過介紹香港精神科中途宿舍服務(wù)，分析其服務(wù)經(jīng)驗(yàn)利弊，從而給內(nèi)地的精神科中途宿舍發(fā)展提供相關(guān)借鑒。

三、 香港地區(qū)精神科中途宿舍服務(wù)發(fā)展歷程

在香港，精神科中途宿舍服務(wù)設(shè)立始于20世紀(jì)70年代[14]。當(dāng)時(shí)的精神科中途宿舍服務(wù)由個(gè)別精神康復(fù)組織以試驗(yàn)形式推行，并無正規(guī)人手編制及服務(wù)模式。宿舍初創(chuàng)目的是為離開醫(yī)院的精神病患提供臨時(shí)社區(qū)居所，幫助其重建獨(dú)立生活能力直至重返社區(qū)生活[15]。七十年代末，隨著“社區(qū)康復(fù)(community rehabilitation)”這個(gè)概念得到當(dāng)時(shí)香港政府福利司在政策上的支持與肯定，香港的精神康復(fù)服務(wù)開始由傳統(tǒng)的“醫(yī)院治療模式”走向“社區(qū)康復(fù)模式”[注]香港政府衛(wèi)生福利司：《進(jìn)入八十年代的社會福利白皮書》，香港政府衛(wèi)生福利司1979版。。在當(dāng)?shù)卣Y助下，精神科中途宿舍服務(wù)得以快速發(fā)展。

以“服務(wù)規(guī)模”發(fā)展為依據(jù)，香港精神科中途宿舍服務(wù)四十多年的發(fā)展歷史大致可歸類為五階段(詳見表1)。在這五階段中，香港中途宿舍的發(fā)展歷經(jīng)了一個(gè)從起步、發(fā)展直至較為成熟的過程。在這一歷程中，其服務(wù)規(guī)模經(jīng)歷了從“小”至“大”的過程；在服務(wù)功能上，也有從“單一”變“綜合”，又回歸“獨(dú)立”的轉(zhuǎn)變；在服務(wù)角色上，中途宿舍作為社區(qū)精神康復(fù)網(wǎng)絡(luò)中的重要一員，其作為過渡期駐足訓(xùn)練的服務(wù)角色得到明晰。

表1 香港地區(qū)精神科中途宿舍的“五階段”發(fā)展歷程

四、 香港地區(qū)精神科中途宿舍的服務(wù)現(xiàn)狀

(一) 基本情況

目前香港共有36家中途宿舍，為年紀(jì)15歲或以上的精神狀況穩(wěn)定、適宜接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的男女精神康復(fù)者提供服務(wù)，受益人群約1500人[16]。一個(gè)中途宿舍內(nèi)一般有主任社工1名、精神科護(hù)士2名、康復(fù)工作員6名、廚師1名、清潔員1名和舍員40名。居住期限通常為2年。

在宿舍服務(wù)程序上，其服務(wù)申請需由精神科醫(yī)生及社會工作者提出，經(jīng)社會福利署康復(fù)服務(wù)中央轉(zhuǎn)介系統(tǒng)轉(zhuǎn)介至宿舍。接獲申請后，中途宿舍安排申請人進(jìn)行評估及試住。若舍友在試住期間能適應(yīng)宿舍群體生活，便獲接納正式入住。若舍友發(fā)覺宿舍服務(wù)未能配合其需要，可提出退出服務(wù)。若宿舍評估舍友未能適應(yīng)宿舍生活，可與舍友協(xié)議終止服務(wù)，并會通知及建議其主診醫(yī)生及醫(yī)務(wù)社工作出跟進(jìn)安排。舍友經(jīng)宿舍協(xié)助康復(fù)而評估為精神狀況穩(wěn)定及具有足夠生活技能，則可安排遷離宿舍。除開回歸社區(qū)外，亦可根據(jù)康復(fù)情況安排至輔助宿舍或長期護(hù)理院。具體可見圖1。

圖1 精神科中途宿舍服務(wù)流程圖

(二) 服務(wù)理念

隨著“去機(jī)構(gòu)化”運(yùn)動興起，針對殘疾人進(jìn)行康復(fù)服務(wù)的正常化原則、全納的觀念深入人心，認(rèn)為殘疾人應(yīng)對社區(qū)生活擁有平等、全面的參與權(quán)利，即社區(qū)融合[17]。社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)理念即強(qiáng)調(diào)精神康復(fù)服務(wù)應(yīng)是社區(qū)融合而并非社區(qū)隔離[18]，強(qiáng)調(diào)其服務(wù)應(yīng)放置在社區(qū)之中，讓服務(wù)使用者在熟悉的社區(qū)生活環(huán)境中進(jìn)行精神康復(fù)從而過上正常的社區(qū)生活[19]，并通過社會宣傳教育等方式提高社會大眾對于精神康復(fù)者的認(rèn)知以及接納度[20]。

精神科中途宿舍的服務(wù)理念即是實(shí)現(xiàn)精神康復(fù)者的社區(qū)融合，即通過為精神病康復(fù)者提供過渡期的社區(qū)住宿及康復(fù)服務(wù)，協(xié)助康復(fù)者改善人際關(guān)系、社交技巧、自我照顧及工作能力，以便他日重返社會，重過正常和獨(dú)立的生活。

(三) 服務(wù)內(nèi)容

本研究以“服務(wù)成效”為依據(jù)，將香港精神科中途宿舍的具體服務(wù)內(nèi)容歸納為三個(gè)層面服務(wù)，分別為提升個(gè)人自我照管能力、人際關(guān)系處理能力以及社會生活實(shí)踐能力三個(gè)層面的服務(wù)實(shí)踐。

1. 個(gè)人層面的服務(wù)。中途宿舍個(gè)人層面的服務(wù)旨在提高服務(wù)使用者的自我照管能力。包括建立每日固定的生活作息時(shí)間；學(xué)習(xí)保持穩(wěn)定精神狀態(tài)的能力；發(fā)展及訓(xùn)練生活技能。較為常見的服務(wù)形式為個(gè)案輔導(dǎo)及家居訓(xùn)練。

宿舍里的個(gè)案輔導(dǎo)工作由注冊社工主管，個(gè)案輔導(dǎo)的方法包括簡單的輔導(dǎo)工作以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拈L期心理治療介入。宿舍社工會為服務(wù)使用者進(jìn)行全面?zhèn)€案評估，制定個(gè)案輔導(dǎo)計(jì)劃并記錄在個(gè)人檔案內(nèi)。如有需要，精神科護(hù)士或康復(fù)員會在工作上作出配合。如宿舍社工為一名精神分裂癥舍友制定一個(gè)18個(gè)月的離舍[注]在香港地區(qū)，精神康復(fù)者離開中途宿舍進(jìn)入社區(qū)生活都簡稱離舍。計(jì)劃，舍友的個(gè)人心理調(diào)適輔導(dǎo)由社工執(zhí)行，其余的社交技巧訓(xùn)練、藥物認(rèn)識訓(xùn)練及日常理財(cái)督導(dǎo)則交由精神科護(hù)士或宿舍康復(fù)員跟進(jìn)。家居訓(xùn)練則是指服務(wù)使用者可在中途宿舍中進(jìn)行家居生活練習(xí)，如輪值宿舍內(nèi)務(wù)。準(zhǔn)備離舍的舍友則會被安排進(jìn)入半獨(dú)立的房間進(jìn)行離舍家居訓(xùn)練，幫助其進(jìn)入完全自我照顧狀態(tài)直至離舍。

2. 人際關(guān)系層面的服務(wù)。精神科醫(yī)生Budson提出，中途宿舍應(yīng)推動舍友間的延伸親屬關(guān)系(extended kind ship)，用以建立和諧而富有治療性的人際關(guān)系[21]。中途宿舍內(nèi)的人際關(guān)系層面服務(wù)旨在提高服務(wù)使用者的人際關(guān)系處理能力。較為常見服務(wù)形式為小組工作。

中途宿舍內(nèi)的小組一般分為心理治療類小組、健康教育類小組、社區(qū)生活技巧類小組。具體來說，心理治療小組(如正念小組、情緒管理小組、人際關(guān)系技巧小組)由社工負(fù)責(zé)開展。健康教育類小組(如藥物管理小組)由宿舍精神科護(hù)士推行。社區(qū)生活技巧類小組(如理財(cái)小組)則交由宿舍內(nèi)康復(fù)員推行。在所有小組的進(jìn)程中，要尊重舍友的需求及主體性，積極推動舍友參與。小組間良好的人際互動本身具有治療性，同時(shí)借由小組朋輩力量令組員間交流學(xué)習(xí)，形成良好人際關(guān)系。因此，不論是何種類型的小組開展，都能有助于服務(wù)使用者們提升社交能力。

3. 社區(qū)生活層面的服務(wù)。社區(qū)生活層面的服務(wù)旨在協(xié)助舍友進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)融合，具體包括熟悉社區(qū)環(huán)境，掌握職業(yè)技能，聯(lián)結(jié)家屬以及社區(qū)資源等。在此層面上，中途宿舍內(nèi)服務(wù)包括了職業(yè)康復(fù)服務(wù)、社區(qū)活動、家屬服務(wù)等。

有研究顯示，具備職業(yè)康復(fù)條件的綜合性精神康復(fù)服務(wù)比單一社交訓(xùn)練更能為宿舍服務(wù)使用者帶來實(shí)際成效[22]。中途宿舍服務(wù)鼓勵(lì)服務(wù)使用者在接受住宿服務(wù)同時(shí)，外出找尋日間工作或接受日間職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。不適合參與正規(guī)職業(yè)康復(fù)服務(wù)的舍友則會在宿舍接受初階日間活動訓(xùn)練。社區(qū)活動是指在真實(shí)場景中進(jìn)行社會生活技能訓(xùn)練，具體包括超市購物、宿舍互訪、社區(qū)義工服務(wù)等。同時(shí)，家屬的支持無論是在精神康復(fù)者接受住宿服務(wù)期間或是在日后的正常社區(qū)生活中都十分重要[23]。香港中途宿舍社工一般會為舍友家屬提供個(gè)案康復(fù)進(jìn)度報(bào)告，舉辦康復(fù)資訊講座、家屬互助小組等活動。這些活動一方面令家屬獲取有關(guān)信息與知識，另一方面也有助于家屬尋求支持緩解自身壓力。

五、 香港地區(qū)精神科中途宿舍服務(wù)的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)

通過回顧香港精神科中途宿舍服務(wù)發(fā)展歷程，梳理其服務(wù)現(xiàn)狀，我們可看出通過四十多年的發(fā)展，香港中途宿舍已形成了具有一定規(guī)模、系統(tǒng)編制、內(nèi)容多元、經(jīng)驗(yàn)豐富的服務(wù)體系。但服務(wù)推行多年，在實(shí)踐社區(qū)精神康復(fù)概念之余，中途宿舍的服務(wù)依舊面臨著一些問題。為更詳細(xì)的探究香港精神科中途宿舍服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，本研究從其優(yōu)勢及面臨挑戰(zhàn)來展開分析。

(一) 香港地區(qū)精神健康中途宿舍服務(wù)的優(yōu)勢

1. 香港特別行政區(qū)衛(wèi)生福利司的重視支持。香港特別行政區(qū)衛(wèi)生福利司一直把中途宿舍作為實(shí)踐社區(qū)精神健康服務(wù)的重點(diǎn)單位。具體來說，一方面在政策支持上，香港特別行政區(qū)衛(wèi)生福利司在1976年7月份發(fā)表的第一份《香港康復(fù)計(jì)劃方案》中明確規(guī)定了中途宿舍是為精神病康復(fù)者提供的過渡性住宿服務(wù)，并在具體服務(wù)統(tǒng)籌方面詳細(xì)說明了精神病康復(fù)者中途宿舍的主要服務(wù)內(nèi)容、對服務(wù)對象的要求、服務(wù)人數(shù)、需聘請的不同專業(yè)或職位的員工人數(shù)以及轉(zhuǎn)介方法等[24]。明晰的角色定位、具體的條例指導(dǎo)都保障了中途宿舍的合法地位且有據(jù)可依從而得以順利發(fā)展。另一方面在資金支持上，社會福利署通過招標(biāo)方式由非政府機(jī)構(gòu)承辦服務(wù)并對中途宿舍進(jìn)行服務(wù)監(jiān)察。其開支包括專業(yè)社工的配置、康復(fù)工作員的配置，日常食宿營運(yùn)開支、各類康復(fù)服務(wù)活動開支、宿舍保養(yǎng)維修等。政府有力的資金保障極大地促進(jìn)了中途宿舍的發(fā)展速度及規(guī)模。

2. 社會服務(wù)組織的積極參與。香港地區(qū)的精神科中途宿舍服務(wù)主要由社會服務(wù)機(jī)構(gòu)推行，行政部門以資金及服務(wù)政策配合。從發(fā)展歷程來看，七十年代初設(shè)立的香港精神科中途宿舍服務(wù)即是由個(gè)別的精神康復(fù)社會服務(wù)組織以試驗(yàn)形式加以推行。從服務(wù)現(xiàn)狀來看，香港的中途宿舍服務(wù)一般都是由具有豐富精神康復(fù)工作經(jīng)驗(yàn)的社會福利機(jī)構(gòu)來推行。這些機(jī)構(gòu)不僅有中途宿舍服務(wù)，也有自己的職業(yè)康復(fù)服務(wù)單位、庇護(hù)工場、日間中心，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，個(gè)案服務(wù)的內(nèi)部轉(zhuǎn)介也甚為便捷。社會服務(wù)組織作為精神康復(fù)領(lǐng)域中一個(gè)重要力量，其專業(yè)化發(fā)展使中途宿舍的服務(wù)更加專業(yè)且高效。

3. 服務(wù)理念的切實(shí)落地。中途宿舍服務(wù)最終目的是幫助精神康復(fù)者實(shí)現(xiàn)社區(qū)融合，這是現(xiàn)代精神康復(fù)概念中的共識。社區(qū)融合的康復(fù)服務(wù)理念體現(xiàn)在中途宿舍服務(wù)的各個(gè)方面。在服務(wù)設(shè)置上，香港的中途宿舍首先在硬件上保障康復(fù)者在社區(qū)的可能性，將中途宿舍修建于社區(qū)之內(nèi)；在具體服務(wù)上，中途宿舍積極開展職業(yè)康復(fù)服務(wù)，要求入住的康復(fù)者參與社區(qū)里其他日間精神康復(fù)訓(xùn)練，如日間中心、庇護(hù)工場、會所、輔助就業(yè)訓(xùn)練等等，部分能力較高的康復(fù)者會被鼓勵(lì)參與公開就業(yè)。住宿服務(wù)與日間訓(xùn)練服務(wù)發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，令康復(fù)者得到全面康復(fù)機(jī)會。

(二) 香港地區(qū)精神科中途宿舍發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

1. 舍員滯留現(xiàn)象存在。中途宿舍成功解決離院精神康復(fù)者無處可留的短期住宿問題,但對部分舍友而言，宿舍似乎由過渡性住所變成長期照顧服務(wù)單位[25]，香港中途宿舍存在著部分舍員滯留問題。這背后既存在著離舍動機(jī)缺乏的個(gè)人原因，也存在宿舍照顧與家庭照顧之間的矛盾問題。一方面，部分舍友即使個(gè)人康復(fù)服務(wù)已取得明顯進(jìn)步，但因已熟悉適應(yīng)中途宿舍環(huán)境，加之如果離舍后未能在社區(qū)內(nèi)得到一些后續(xù)支持，如住所、社區(qū)精神康復(fù)日間服務(wù)等，從而出現(xiàn)離舍動機(jī)缺乏情況。另一方面，部分精神康復(fù)者家屬也可能因?yàn)椴辉敢饣驘o法承擔(dān)照顧壓力而反對其離舍計(jì)劃的實(shí)施。

2. 專業(yè)人力不足。專業(yè)人力不足一方面是指中途宿舍的社工專業(yè)服務(wù)人力不足，另一方面指缺乏跨專業(yè)的輔助力量。其一，香港的一間精神科中途宿舍一般只配置一位社工。社工除卻需要推進(jìn)高強(qiáng)度、高治療性的個(gè)案和小組康復(fù)工作之外，還需負(fù)責(zé)宿舍有關(guān)行政事務(wù)。同時(shí)因?yàn)橹型舅奚嵝枰?4小時(shí)當(dāng)值，社工人員隨時(shí)處于待命狀態(tài)，身心壓力極大。其二，宿舍舍監(jiān)的職位并不要求專業(yè)背景，其工作職責(zé)在于舍友的技巧訓(xùn)練與日常生活層面督導(dǎo)。當(dāng)面對復(fù)雜的宿舍個(gè)案時(shí)，舍監(jiān)往往沒有足夠的專業(yè)力量提供服務(wù)而需社工接手，令社工工作壓力增大。其三，現(xiàn)代社區(qū)精神康復(fù)主張多團(tuán)隊(duì)跨專業(yè)合作，而香港中途宿舍中的服務(wù)以社工專業(yè)為主，在配置上缺乏其他專業(yè)的輔助，例如職業(yè)治療師、心理治療師、家庭治療師等。雖然在實(shí)際工作中已有服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)此問題，并開始嘗試加以配置其他專業(yè)工作人員進(jìn)入宿舍服務(wù)，但因?yàn)檎哔Y源等緣故在實(shí)行中仍多受限制。

3. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練受阻。中途宿舍服務(wù)一個(gè)重要內(nèi)容是職業(yè)康復(fù)服務(wù)。精神康復(fù)者能否最終回歸社會，職業(yè)康復(fù)成效至關(guān)重要。實(shí)際中，香港中途宿舍的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練存在日間工作機(jī)會較少，部分職業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容與實(shí)際脫軌的情況。一方面，香港社會對于精神康復(fù)者仍然存在著社會排斥與歧視。精神康復(fù)者在社會上尋求就業(yè)機(jī)會十分不易，且一般都以低技術(shù)、低工資類別的合約工作為主。另一方面，庇護(hù)工場或輔助就業(yè)等提供的日間訓(xùn)練內(nèi)容在設(shè)置上較為簡單基礎(chǔ)，更適合一些能力較差、精神狀況不太穩(wěn)定的康復(fù)者[26]。此類職業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容無法滿足能力較好的康復(fù)者職業(yè)康復(fù)需求，也存在與自由市場上實(shí)際需求脫軌的問題，不利于服務(wù)使用者重返正常的勞動市場。

六、 對內(nèi)地精神科中途宿舍發(fā)展的啟示

香港地區(qū)的精神科中途宿舍起步相對較早，發(fā)展經(jīng)驗(yàn)也相對成熟。雖然有其發(fā)展的局限性，但是通過對其發(fā)展歷程、服務(wù)現(xiàn)狀的了解，以及服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的利弊分析，對于內(nèi)地精神科中途宿舍的發(fā)展而言，還是有較高的借鑒價(jià)值以及實(shí)踐指導(dǎo)意義。

(一) 在政策上，加強(qiáng)精神健康中途宿舍的政策保障。

針對殘疾人康復(fù)服務(wù)，當(dāng)時(shí)香港衛(wèi)生福利司于1976年發(fā)表了第一份《香港康復(fù)計(jì)劃方案》，1997發(fā)表了第一份《康復(fù)政策表白皮書》?；仡櫹愀劬裰型舅奚岬陌l(fā)展歷程可看出，當(dāng)?shù)卣闹匾曋С质沟镁窨浦型舅奚岬靡哉弑Ｕ?，其性質(zhì)地位得以明確，在具體運(yùn)行時(shí)從資金來源到服務(wù)實(shí)施直至服務(wù)監(jiān)管都做到了有據(jù)可依，這使得宿舍運(yùn)行能夠良性且持續(xù)的得以發(fā)展。

目前內(nèi)地的精神健康中途宿舍嶄露頭角但尚屬新鮮事物。2007年湛江市第三人民醫(yī)院率先創(chuàng)立了第一家精神健康中途宿舍。2009年，引用香港精神健康中途宿舍模式的“利民康復(fù)中心”在深圳安家[27]。此后，在廣州、北京兩地也相繼出現(xiàn)了精神健康中途宿舍。隨著精神健康中途宿舍的出現(xiàn)，各地也相應(yīng)出臺了相關(guān)政策文件以支持其發(fā)展，但因?yàn)槿狈Τ墒斓恼弑Ｕ希型舅奚岬陌l(fā)展存在明顯的地區(qū)差異。精神健康中途宿舍更多是以試點(diǎn)的形式存在而沒有得以推廣，受益人群十分有限。從精神健康社區(qū)康復(fù)需求的實(shí)際情況以及中途宿舍的長遠(yuǎn)發(fā)展來看，加強(qiáng)精神健康中途宿舍的政策保障，加快出臺全國性的政策條例以支持精神健康中途宿舍的發(fā)展非常關(guān)鍵。

(二) 在運(yùn)行上，培育社會組織力量。

受西方福利思想的影響，香港特別行政區(qū)衛(wèi)生福利司與社會福利服務(wù)組織關(guān)系密切，在政策設(shè)計(jì)上十分重視政府與民間專業(yè)社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作。香港的精神科中途宿舍服務(wù)一般都是由具有豐富精神康復(fù)工作經(jīng)驗(yàn)的社工服務(wù)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)，而在其發(fā)展之初即由精神康復(fù)社會服務(wù)組織以試驗(yàn)形式推行。社會服務(wù)組織的參與，一方面能夠令服務(wù)更加專業(yè)高效，另一方面精神康復(fù)的最終目的是使康復(fù)者重新融入社區(qū)，這更加離不開社會以及社會工作人員的支持。

我國精神康復(fù)的需求十分巨大，單純依靠政府力量，無論是在人力上還是專業(yè)性上都非現(xiàn)實(shí)。目前在內(nèi)地，如廣州市越秀區(qū)等多地也已開始以政府購買服務(wù)項(xiàng)目的方式，由專業(yè)的社會工作者為精神康復(fù)者提供服務(wù)，并取得良好成效。因此，積極培育并借用社會工作組織力量開展專業(yè)的精神科中途宿舍服務(wù)十分可行且必要。

(三) 在質(zhì)量上，加快精神健康社會工作者的隊(duì)伍建設(shè)。

精神健康中途宿舍因其特殊性需規(guī)定員工任職資格以保障服務(wù)質(zhì)量。精神健康社會工作者是香港精神科中途宿舍員工的主要力量。其教育培訓(xùn)以及注冊制度都具備專業(yè)監(jiān)管，不但要對服務(wù)內(nèi)容負(fù)責(zé)也要對其專業(yè)身份及實(shí)務(wù)水平負(fù)責(zé)，服務(wù)的專業(yè)性因此得到保障。

因?yàn)榫窠】瞪鐣ぷ鞯奶厥庑?，任職于精神健康中途宿舍的社工都需掌握精神健康背景知識、具備相關(guān)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)以及接受專業(yè)督導(dǎo)。一般的社工若無此受訓(xùn)背景，較難勝任精神健康社工一職。但是到目前為止，內(nèi)地有開設(shè)精神健康社會工作課程的高校十分有限，有資質(zhì)的精神健康社工督導(dǎo)也并不多見。因此，推進(jìn)高校精神健康社會工作的專業(yè)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)在職的精神健康社會工作者的專業(yè)能力培訓(xùn)，培育有能力的精神健康社工督導(dǎo)隊(duì)伍，加快整體的精神健康社會工作的隊(duì)伍建設(shè)勢在必行。

(四) 在服務(wù)上，堅(jiān)持在社區(qū)融合的精神康復(fù)理念下開展具體實(shí)踐。

香港的精神科中途宿舍歷經(jīng)四十年發(fā)展，在社區(qū)融合的精神康復(fù)理念指導(dǎo)下所開展的：以實(shí)現(xiàn)個(gè)人自我管理能力為基礎(chǔ)，發(fā)展人際關(guān)系能力為核心，恢復(fù)社會生活能力為目標(biāo)的三層次服務(wù)內(nèi)容為精神康復(fù)者帶來了良好的康復(fù)成效。

香港的精神科中途宿舍的具體服務(wù)實(shí)踐為內(nèi)地精神健康中途宿舍帶來了借鑒。其一，在宿舍選址上，應(yīng)將中途宿舍設(shè)置在社區(qū)之中而非社區(qū)隔離；其二，在職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練配套設(shè)置上，應(yīng)依據(jù)社會經(jīng)濟(jì)實(shí)際需要以及康復(fù)者具體情況，分層次設(shè)計(jì)并提供日間職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練機(jī)會；其三，在家屬服務(wù)上，多為康復(fù)者家庭提供增能服務(wù)，借由家庭力量共同實(shí)現(xiàn)康復(fù)者重返社區(qū)；其四，在社區(qū)服務(wù)上，多開展社區(qū)活動，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)工作的廣泛宣傳，盡量消除社會歧視與排斥。基于香港已有的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)地開設(shè)的精神中途宿舍可依據(jù)自身實(shí)際情況，堅(jiān)持社區(qū)融合的精神康復(fù)理念，并在此理念指導(dǎo)下開展專業(yè)的精神康復(fù)服務(wù)。

七、 結(jié) 語

精神科中途宿舍作為實(shí)現(xiàn)社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)的一個(gè)重要服務(wù)供給形式，推進(jìn)其發(fā)展勢必能加快社區(qū)精神康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。如何更好地實(shí)現(xiàn)精神科中途宿舍地建設(shè)及發(fā)展？加強(qiáng)政策保障、培育社會組織力量、完善專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)、堅(jiān)持社區(qū)融合服務(wù)理念等是一些有效的策略。在這一過程中，需特別注意跨系統(tǒng)、跨部門、跨專業(yè)的合作和協(xié)調(diào)。具體來說，在宏觀層面上，一方面政府應(yīng)充分發(fā)揮民政、醫(yī)療、財(cái)政、衛(wèi)生等系統(tǒng)之間的協(xié)同工作機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)精神康復(fù)資源的整合協(xié)調(diào)，建立運(yùn)轉(zhuǎn)有序的服務(wù)轉(zhuǎn)介系統(tǒng)，使中途宿舍資源得以合理高效運(yùn)行，避免舍員滯留等問題的出現(xiàn)；另一方面，社會工作組織力量通過政府購買服務(wù)項(xiàng)目、公益創(chuàng)投等形式積極參與至中途宿舍精神康復(fù)工作中，實(shí)現(xiàn)服務(wù)主體多元化、服務(wù)形式多樣化。在微觀層面上，中途宿舍內(nèi)部的精神康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)應(yīng)有跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)視角，建立包括社會工作師、康復(fù)師、精神科醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師等跨專業(yè)的多元服務(wù)團(tuán)隊(duì)，不斷優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。最后，精神科中途宿舍作為社區(qū)精神康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的一員，只有不斷完善社區(qū)精神康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)才能最終促成其以高效良性的運(yùn)行，這是實(shí)現(xiàn)康復(fù)者社區(qū)融合的服務(wù)理念與政策目標(biāo)。