益母草、縮宮素聯(lián)合欣母沛預(yù)防前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果

劉美，王鴻錦，卿云平

高縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （四川高縣 645150）

前置胎盤是臨床中常見的一種妊娠并發(fā)癥，多發(fā)生在產(chǎn)婦的妊娠中晚期，屬于病情危重的一種并發(fā)癥。前置胎盤極易造成產(chǎn)婦陰道出血，對母嬰健康和生命都是巨大的隱患，臨床中治療該病常以剖宮產(chǎn)為主，其結(jié)果是終止妊娠，但術(shù)中容易出現(xiàn)大出血，有些產(chǎn)婦因自身狀況或外部的一些因素可發(fā)生休克[1]。因此，在整個治療過程中，避免產(chǎn)婦大出血是至關(guān)重要的一環(huán)，止血藥物的選擇十分重要。本研究探討益母草、縮宮素與欣母沛聯(lián)合使用對前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月在我院就診的56例前置胎盤剖宮產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)婦為研究對象，分為對照組及試驗組，各28例。對照組年齡26～38歲，平均（29.2±1.5）歲；孕周33～35周，平均（34.2±0.5）周；邊緣性10例，部分性10例，完全性8例。試驗組年齡24～38歲，平均（29.5±1.2）歲；孕周34～36周，平均（34.8±0.3）周；邊緣性9例，部分性10例，完全性9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前置胎盤剖宮產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦；（2）愿意簽署知情同意書并配合治療的產(chǎn)婦[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴重精神且生活不能自理的產(chǎn)婦；（2）合并嚴重心臟病或者心血管疾病產(chǎn)婦；（3）具有凝血功能障礙的產(chǎn)婦；（4）具有其他免疫系統(tǒng)缺陷產(chǎn)婦；（5）近期進行過婦科手術(shù)的產(chǎn)婦；（6）對本研究藥物過敏或?qū)Χ喾N藥物過敏的產(chǎn)婦。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在手術(shù)前均需檢查貧血情況，并給予糾正，最終56例產(chǎn)婦皆采用剖宮產(chǎn)終止妊娠；手術(shù)過程中采用常規(guī)麻醉，將子宮切開，避開胎盤進行手術(shù)，但若無法避開胎盤，則需在產(chǎn)婦子宮下段行橫切口，將胎盤切開，娩出胎兒。

對照組給予欣母沛和縮宮素聯(lián)合治療。欣母沛（又名卡前列素氨丁三醇注射液，美國法瑪西亞普強制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20120388，規(guī)格型號：1 ml/250 μg）1 ml，注射部位：子宮肌層。縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930233，規(guī)格：10 U）10 U，用500 ml晶體液稀釋，靜脈注射。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予益母草治療。益母草[神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020771，規(guī)格：4 g/袋（無蔗糖）]2 ml/次，肌內(nèi)注射，用50 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗產(chǎn)婦宮腔。

1.3 臨床評價

（1）兩組療效：評估產(chǎn)婦的藥物療效，評價指標(biāo)共分為3種：痊愈、顯效和無效。痊愈：子宮出現(xiàn)較強收縮，術(shù)后2 h的子宮出血量＜100 ml；顯效：子宮出現(xiàn)收縮，術(shù)后2 h的子宮出血量為100～200 ml；無效：術(shù)后產(chǎn)婦的子宮無收縮現(xiàn)象，術(shù)后2 h的子宮出血量＞200 ml；治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組凝血功能：術(shù)后24 h采集產(chǎn)婦的靜脈血，檢測產(chǎn)婦用藥前后的血紅蛋白（hemoglobin,Hb），紅細胞（red blood cell,RBC），凝血酶原時間（prothrombintime, PT）和凝血酶時間（thrombin time,TT），評價產(chǎn)婦的凝血功能變化。（3）兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心嘔吐、腹瀉和面部潮紅。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組凝血功能比較

試驗組術(shù)后24 h的RBC、Hb高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組PT和TT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

臨床中產(chǎn)后出血是十分危急的病癥，對產(chǎn)婦的危害較大，嚴重時甚至威脅產(chǎn)婦的生命安全。而誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素有很多，如產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤異常、宮縮乏力或凝血功能障礙等。產(chǎn)后出血最常見的原因就是產(chǎn)婦宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力的原因也有很多，前置胎盤就是主要原因之一[3]。針對胎盤前置產(chǎn)婦，我院多采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，娩出胎兒后需要立即使用縮宮藥物，迅速為產(chǎn)婦止血，避免不可預(yù)料的結(jié)果發(fā)生，因此，止血藥物的選擇十分重要[4]。本研究選擇我院近期收治的胎盤前置產(chǎn)婦，皆采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，藥物選用益母草（增加藥物半衰期，提高子宮興奮度，增強子宮收縮能力和時間）、縮宮素（多肽激素，增強子宮收縮能力，起效快）聯(lián)合欣母沛（直接作用于子宮肌層，增強子宮收縮，止血）[5]。結(jié)果表明，試驗組的治療有效率高于對照組，試驗組24 h的RBC、Hb高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，益母草、縮宮素與欣母沛3種藥物聯(lián)合使用能夠有效改善前置胎盤終止妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。