CT增強(qiáng)掃描患者碘造影劑相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

劉洋，劉宇

宜春市第二人民醫(yī)院 1 CT室，2 內(nèi)鏡室 （江西宜春 336000）

CT檢查分為平掃、增強(qiáng)掃描及血管造影，其中CT增強(qiáng)掃描是在平掃基礎(chǔ)上應(yīng)用有機(jī)碘造影劑，通過(guò)靜脈注射后再行掃描。注射造影劑后患者血管、病變組織及器官密度會(huì)增高，而血管少的組織密度相對(duì)較低，兩者存在密度差，因此能更清楚地顯示病變部位[1]。當(dāng)前，CT增強(qiáng)掃描普遍使用含碘造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，能夠較為清晰地顯示病變范圍及性質(zhì)，還可觀(guān)察到身體病變部位的血供情況，有助于發(fā)現(xiàn)病灶。本研究選取行CT增強(qiáng)掃描的48例患者，將其分為兩組后分別采取不同的不良反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月行CT增強(qiáng)掃描的48例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組，各24例。觀(guān)察組男8例，女16例；年齡21～72歲，平均（47.52±6.44）歲。對(duì)照組男10例，女14例；年齡20～74歲，平均（48.13±6.87）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)預(yù)防及護(hù)理措施，具體為：常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)醫(yī)囑注射造影劑，密切觀(guān)察患者的面色變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即采取對(duì)應(yīng)處理措施。觀(guān)察組則給予優(yōu)化護(hù)理及預(yù)防措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 預(yù)防措施

掃描前明確患者是否存在既往病史，是否合并其他疾病，如甲亢、濕疹以及哮喘等。兒童或65歲以上患者免疫機(jī)制較差，容易出現(xiàn)過(guò)敏，因此在行掃描時(shí)要特別注意。在行CT增強(qiáng)掃描前應(yīng)進(jìn)行碘過(guò)敏測(cè)試，觀(guān)察患者是否有嘔吐、痙攣及頭暈等過(guò)敏反應(yīng)。注射前需告知患者注射期間可能發(fā)生的相關(guān)不良反應(yīng)，使其做好心理準(zhǔn)備，避免因精神緊張而影響后期治療。告知非住院患者留在醫(yī)院觀(guān)察30 min，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 護(hù)理措施

（1）行CT掃描前應(yīng)與患者積極溝通，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒。同時(shí)仔細(xì)檢查掃描器械是否正常，掃描室內(nèi)物品、搶救藥品是否準(zhǔn)備好，對(duì)器械進(jìn)行常規(guī)消毒。擬定應(yīng)急方案，積極避免意外。（2）選粗直且彈性好的血管行靜脈穿刺。使用20G留置針，預(yù)防藥液外滲。評(píng)估不同患者自身情況，合理調(diào)整注射速度、劑量。（3）掃描結(jié)束后，密切觀(guān)察患者是否存在不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處置。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)分為輕度、中度及重度3個(gè)等級(jí)，惡心、嘔吐、頭暈及面部濕紅為輕度；呼吸困難、皮疹、喉頭輕度水腫及反復(fù)嘔吐為中度；痙攣、休克、神情恍惚、嚴(yán)重水腫及嚴(yán)重呼吸困難為重度。自行擬定問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度，總分為100分，評(píng)分≥80分為非常滿(mǎn)意，60～79分為一般滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀(guān)察組僅1例輕度不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%（1/24）；對(duì)照組7例不良反應(yīng)發(fā)生，其中2例為重度不良反應(yīng)，5例為中度不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.2%（7/24）。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

近些年，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也得到完善。其中CT檢查診斷技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，但造影劑在CT增強(qiáng)掃描期間的相關(guān)不良反應(yīng)逐漸增多，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加，尤其是高齡患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[2]。究其原因?yàn)镃T增強(qiáng)掃描過(guò)程中靜脈注射壓力較大，容易導(dǎo)致碘造影劑相關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn)，因此對(duì)行CT增強(qiáng)掃描患者采取行之有效的不良反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理措施十分必要。

在注射造影劑前，要詢(xún)問(wèn)患者病史，對(duì)存在碘過(guò)敏史或碘過(guò)敏陽(yáng)性患者，要禁用碘造影劑。另外，對(duì)伴有急性胰腺炎、巨球蛋白血癥、糖尿病、重癥甲狀腺疾病、多發(fā)性骨髓瘤及心肺肝腎功能損害嚴(yán)重患者，也要禁用[3]。行CT增強(qiáng)掃描期間，要注意預(yù)防滲漏。相關(guān)臨床研究表明，通過(guò)科學(xué)的預(yù)防及護(hù)理措施，可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4-5]。本研究針對(duì)碘造影劑所誘發(fā)的不良反應(yīng)，在掃描前予以患者心理干預(yù)及預(yù)防處理，同時(shí)在掃描過(guò)程中認(rèn)真操作，掃描結(jié)束后密切觀(guān)察患者病情變化，效果顯著。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)行CT增強(qiáng)掃描患者采取更優(yōu)質(zhì)的不良反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理措施，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。