臨床實踐期間醫(yī)學生與患者溝通中存在的問題及培養(yǎng)路徑

【摘要】當前在臨床實踐中良好的醫(yī)患溝通是十分必要的，它有利于提高醫(yī)學生在臨床實踐中的實習質量，有利于為日后進行科學的診療工作奠定基礎。然而，當前臨床實踐期間醫(yī)學生和患者溝通中存在的問題，包括：當前多數醫(yī)學生醫(yī)學理論基礎知識差；醫(yī)學生在臨床實踐中與患者溝通能力差，語言組織能力弱；醫(yī)學生法律意識認識不足，法制觀念薄弱。為此，需要采取一些措施培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，本文建議：首先，培養(yǎng)醫(yī)學生扎實的醫(yī)學理論基礎知識；其次，鍛煉醫(yī)學生醫(yī)患溝通的藝術與技巧；最后，增強醫(yī)學生在醫(yī)患溝通時依法行醫(yī)的意識。

【關鍵詞】臨床實踐 醫(yī)學生 醫(yī)患溝通

【基金項目】2018年昆明醫(yī)科大學校級教研教改課題項目（項目編號：2018-JY-Y-055）。

【中圖分類號】G642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）05-0252-02

在臨床實踐過程中醫(yī)學生與患者之間的溝通是促進醫(yī)患關系以及醫(yī)生對患者病情了解的重要手段，是醫(yī)生治療患者病情的重要組成部分，因此醫(yī)學生不僅要深入的掌握醫(yī)學知識，還要注重與患者之間的溝通技巧，從而能夠更好的改善醫(yī)患關系以及更好的治療患者病癥。

1.醫(yī)患溝通在醫(yī)學生臨床實踐中的必要性

1.1有利于提高醫(yī)學生在臨床實踐中的實習質量

在臨床實踐教學過程中存在著諸多的教學難點，例如：教學內容多、教學時間緊張、教學工作量大、教學難度大、教學干擾因素多等問題。醫(yī)學生在臨床實踐過程中，要將所學習到的醫(yī)學理論知識應用于臨床實踐當中，并且還要在短短的實踐期間內學習更多的新的理論知識和臨床實踐操作技能，例如對于諸多醫(yī)療機器的使用以及認識。[1]并且醫(yī)學生在臨床實踐過程中還存在的一個問題就是在醫(yī)學生診療過程中對其獨立性要求特別高，也就是說對學生的綜合能力要求十分得高。在治療過程中，動手操作的器材有些十分復雜，這就要求醫(yī)學生必須有較強的動手操作以及善于學習新知識的能力。除此之外，醫(yī)患之間的溝通還有利于對患者的恐懼和焦慮的疏導。我們知道，患者在進行醫(yī)療治療過程中會存在恐懼、焦慮以及害怕等的心理特征，或者患者有時會對醫(yī)生的醫(yī)學水平存在質疑，從而導致對醫(yī)生不夠信任，也就不會配合醫(yī)生的治療。而良好的醫(yī)患溝通有利于臨床實踐的順利進行，有些醫(yī)學生在面對病人的時候表現出與患者之間的溝通存在障礙，不能夠準確掌握患者的心理，并且在臨床操作中表現出操作儀器手法生疏，操作不到位，以及動作欠佳等的問題，導致患者不愿意也不想要臨床實習醫(yī)生為其操作的問題，這就使得醫(yī)學生實際的臨床操作體驗越來越少。如果在臨床實踐中醫(yī)學生能夠與患者進行良好的溝通，取得患者的信任，處理好與患者的關系，那么將會十分有利于醫(yī)學生的臨床實踐。

1.2為日后進行科學的診療工作奠定基礎

醫(yī)學生的臨床實踐不同于一般的實踐活動，醫(yī)學生的臨床實踐有非常強的特殊性，在臨床實踐過程中，醫(yī)學生學習與患者的溝通與互動是不斷的了解患者的現病史、疾病癥狀與特征、系統(tǒng)病史以及用藥病史的一個非常重要的環(huán)節(jié)，并且在相互溝通過程中還可以及時了解患者現在的身體狀況、反應以及自身體驗。并且在溝通中可以越來越熟練的指導病患如何遵照醫(yī)囑服用藥物以及如何配合治療。[2]因此，在臨床實踐過程中必須要學會醫(yī)患溝通，形成良好的溝通環(huán)境，使得患者信任以及依賴醫(yī)生，以為日后進行科學的診療工作奠定基礎，從而進行科學有效的診療工作。

2.當前臨床實踐期間醫(yī)學生和患者溝通中存在的問題

雖然醫(yī)學生與患者的溝通在臨床診療過程中是十分必要也是十分重要的，但是在現實生活中，在當前的臨床實踐過程中醫(yī)學生和患者之間的溝通依然存在著諸多的問題，為此本文著重分析了當前臨床實踐過程中醫(yī)患溝通中的主要問題，包括：當前多數醫(yī)學生醫(yī)學理論基礎知識差；醫(yī)學生在臨床實踐中與患者溝通能力差，語言組織能力弱；醫(yī)學生法律意識認識不足，法制觀念薄弱。

2.1當前多數醫(yī)學生醫(yī)學理論基礎知識差

當前，醫(yī)學生在醫(yī)患溝通過程中存在的一個嚴重的問題就是基礎知識十分差，在醫(yī)患溝通中不知道應該與患者交流什么，也不知道問患者什么問題，醫(yī)學生對于患者出現病癥的特點并不了解，也不知道患此病應該具備什么樣的特征，使得醫(yī)患之間的溝通無法進行下去。例如，在一個牙體病科診療的臨床實踐調查中，一個醫(yī)學生并不知道牙體牙髓病理診斷的理論基礎知識，因此在患者來進行牙齒疼痛的診斷過程中，這個醫(yī)學生表現出無從下手，以及無從查問的行為，不能夠診斷出牙齒疼痛的具體位置，也不能夠根據患者疼痛的時間以及疼痛的性質對患者進行及時準確的治療，使得臨床實踐效果不盡如人意。

2.2醫(yī)學生在臨床實踐中與患者溝通能力差，語言組織能力弱

醫(yī)學生在臨床實踐中與患者溝通存在的另一個問題就是溝通能力差，語言組織能力弱的問題。這些問題主要表現在兩個方面：一個方面就是醫(yī)學生在溝通過程中語氣不和善，表現出十分的冷漠和疏遠，例如再一次臨床實踐過程中，一位病人的家屬十分熱情和謙和的態(tài)度來問實習醫(yī)生他的親人現在的病情怎么樣了，由于這位病人家屬文化程度不高加之年紀教長，所以一時間很難理解這位實習醫(yī)生所說的話，反復問了好幾遍他的親人的病情，這時實習醫(yī)生表現出極不耐煩的表情，并且語氣也變得十分的不和善，病人家屬也察覺到了實習醫(yī)生的態(tài)度，本來還有一些話想要和實習醫(yī)生說的，也由于實習醫(yī)生的態(tài)度和語氣就沒有繼續(xù)說下去，自己一個人默默地離開了，回到了病房。另一方面就是醫(yī)學生在與患者進行溝通過程中不善于用詞，或者有時會使用非常極端的詞匯，從而阻礙醫(yī)患溝通，使得醫(yī)患關系變得十分緊張。我們知道，患者在患者家屬在得知患者病情時會表現出十分脆弱的心理，如果醫(yī)學生不能夠很好的以及十分恰當的使用詞匯，會使得醫(yī)患關系變得十分緊張。[3]例如，一些醫(yī)學生在與患者進行手術前談話時，由于用詞十分不恰當，使得一些患者由于過度焦慮而被嚇跑，或者由于對手術的風險的認識并不充分，使得在術后不注重保養(yǎng)，導致了一些術后并發(fā)癥的出現，這些問題都會引起十分惡劣的醫(yī)患沖突，從而導致十分嚴重的醫(yī)療紛爭，而這些歸根究底都是因為醫(yī)生和患者之間的溝通不足以及醫(yī)生自身與患者進行溝通時缺乏技巧以及告知藝術不高所導致的。

2.3醫(yī)學生法律意識認識不足，法制觀念薄弱

醫(yī)學生在實際的醫(yī)療診斷過程中以及在學校的學習中，常常忽視醫(yī)療診斷過程中的法律法規(guī)，使得在醫(yī)療診斷過程中法律意識認識不足以及法制觀念薄弱。[4]并且在臨床實踐過程中，許多的老師最為注重的時讓學生準確的掌握臨床醫(yī)學知識，讓學生學會如何診斷患者的疾病，而忽視臨床診療過程中所存在的法律問題，因此對于一些醫(yī)患糾紛認識不到位。例如在對一些疾病進行手術診療時，在術前都需要對患者或者患者家屬進行溝通和告知，使得他們認識到這個手術存在的風險和問題等等，由于一些醫(yī)學生并沒有此種意識，再加上在實踐過程中對此種意識學習的不多，導致這種看似簡單的實踐被疏忽，從而產生了嚴重的醫(yī)療事故以及醫(yī)療問題，更有甚者做出嚴重的違反法律法規(guī)的行為，帶來了嚴重的法律后果。

3.臨床實踐中醫(yī)患溝通的培養(yǎng)路徑

面對如此多的問題，本文認為應該徹底的改善醫(yī)患溝通中存在的問題。為此本文建議，首先，應該培養(yǎng)醫(yī)學生扎實的醫(yī)學理論基礎知識；其次，應該鍛煉醫(yī)學生醫(yī)患溝通的藝術與技巧；最后，應該加強醫(yī)學生在醫(yī)患溝通時依法行醫(yī)的意識。

3.1培養(yǎng)醫(yī)學生扎實的醫(yī)學理論基礎知識

扎實的醫(yī)學理論知識是進行醫(yī)患溝通的基礎和前提。對于一名即將成為神圣的醫(yī)療工作者而言，不但需要具備扎實的醫(yī)學理論知識，而且還要熟練地掌握這些醫(yī)學理論知識將醫(yī)學理論知識能夠自如地應用到實踐當中去。[5]因此，醫(yī)學生在臨床實踐過程中應該積極主動的提高自己的醫(yī)學理論基礎知識，注重理論和實踐的有機結合，同時還要能夠準確并且熟練的掌握新的醫(yī)學理論、新的醫(yī)學材料以及新的操作技巧。

3.2鍛煉醫(yī)學生醫(yī)患溝通的藝術與技巧

醫(yī)生在對患者進行診療時十分必要也十分關鍵的就是醫(yī)患溝通，可以說醫(yī)患溝通是進行問診過程中尤為重要的組成部分，因此需要鍛煉醫(yī)學生在醫(yī)患溝通時的藝術和技巧。對于臨床實踐的醫(yī)學生而言，要改變說話生硬，滿口專業(yè)術語，照搬照抄，使得患者難以理解自己所要表達的內容的問題，一個非常重要的練習就是如何使得所學習的專業(yè)術語用最通俗易懂，最簡單的科普式的語言講給患者聽，從而使得絕大多數的患者能夠理解自己的話，并且對自己的病情有大體的了解和掌握。[6]再有，在醫(yī)患溝通過程中一個非常重要的溝通藝術與技巧就是要用溫和的語調適中語氣進行溝通，并且在用詞上應該謹慎用詞，謹慎選擇一些過于極端的詞匯來刺激患者，盡量用一些委婉的方式一些委婉的詞匯表達出來，也就是說在醫(yī)患溝通過程中需要講求策略、講求技巧、講求藝術。這些都是需要醫(yī)學生在臨床實踐過程中需要掌握的非常重要的醫(yī)患溝通藝術和技巧。

3.3增強醫(yī)學生在醫(yī)患溝通時依法行醫(yī)的意識

在和患者進行溝通的過程中十分重要的原則，就是要嚴格的遵守醫(yī)療法規(guī)，這個也是在臨床實踐過程中，必須要教授給醫(yī)學生的一個十分重要的內容。教授醫(yī)學生在進行醫(yī)療診斷的過程中要嚴格的遵守醫(yī)療管理的規(guī)章制度，以及嚴格的履行相應的醫(yī)療診斷手續(xù)和相關的醫(yī)療診斷規(guī)范。醫(yī)學生自己也應該加強法律意識，要能夠學法、知法以及懂法，在進行醫(yī)療診斷過程中依法行醫(yī)，明確違背法律法規(guī)所帶來的后果。并且，醫(yī)學生認真學習法律法規(guī)，還可以利用法律法規(guī)來很好的保護自己，在各個環(huán)節(jié)各個方面都要嚴格的按照法律規(guī)范來執(zhí)行，只有這樣才能夠在出現問題的時候，利用法律的武器來保護自己，從而避免和患者發(fā)生不必要的沖突。

4.總結

總體而言，在臨床實踐過程中醫(yī)學生應該注重醫(yī)患溝通的重要性，要明確在與患者和家屬進行良好的溝通是臨床醫(yī)學實踐中十分重要的核心內容。掌握醫(yī)患溝通的能力和技巧，在溝通的過程中注重“以人為本”，尊重患者，體諒以及理解患者，拉近和患者之間的距離，從而能夠更加科學的有效的為患者進行疾病的診療。

參考文獻：

[1]張朝標.淺談和諧的醫(yī)患溝通[J].廣東職業(yè)技術教育與研究，2018（05）：207-208.

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[3]陶光州.實施溝通制度 改善醫(yī)患關系[J].中小企業(yè)管理與科技（中旬刊），2018（10）：111-113.

[4]姜英雁，王冬，段春鳳，張爽，孟慶波.實習醫(yī)生的醫(yī)學人文教育在臨床溝通技能中的作用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018（27）：33-35.

[5]劉伶俐，賀一墨，劉祥德.醫(yī)學高新技術條件下的醫(yī)患信任問題研究[J].中國醫(yī)學倫理學，2018（09）：1138-1142.

[6]龔桂芝.醫(yī)院管理中醫(yī)患溝通問題的解決措施研究[J].管理觀察，2018（26）：191-192.

作者簡介：

楊荊（1979-），女，講師，主治醫(yī)師，在讀醫(yī)學博士。