眼底熒光血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷及治療中的應(yīng)用價值

蔣小均 趙研

[摘要] 目的 對眼底熒光血管造影用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷意義和應(yīng)用價值探究。方法 回顧性分析該院眼科于2016年10月—2018年7月間收治的420例疑似糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者臨床資料，分別對其進(jìn)行檢眼鏡檢查和眼底熒光血管造影術(shù)檢查，比較兩種檢測方法的正確檢出率。結(jié)果 研究對象共有802只眼睛接受相關(guān)檢查，檢眼鏡檢測結(jié)果判定為視網(wǎng)膜病變I期165只，II期123只，III期109只，IV期88只，V期75只，病變檢出率69.83%（560/802）。眼底熒光血管造影術(shù)檢測結(jié)果判定為視網(wǎng)膜病變I期204只，II期171只，III期152只，IV期104只，V期89只，病變檢出率89.78%（720/802）。兩種檢測方法的檢出率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=99.012，P=0.000）。結(jié)論 眼底熒光血管造影術(shù)相較于傳統(tǒng)的檢眼鏡檢查方法對糖尿病性視網(wǎng)膜病變有更高的檢出率，并且分期明確，有利于患者病情的早期診斷和治療，有著重要的臨床診斷價值和應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 眼底熒光血管造影;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0175-02

當(dāng)今社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分迅猛，人們的物質(zhì)生活得到了很大豐富，而同時也伴隨著很多相關(guān)疾病的發(fā)生，糖尿病就是其中一種。糖尿病也是當(dāng)前多發(fā)疾病中比較常見的一種，其患者人群每年還在不斷升高[1]。其中視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者較易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者會有失明危險，如未及時控制將會造成不可逆的損傷，對病患的自身生活產(chǎn)生極大的影響[2]。視網(wǎng)膜病變的發(fā)生主要與患者血糖控制和糖尿病病程有關(guān)，嚴(yán)重?fù)p害患者的視功能，臨床防治重點在早期診斷和治療，盡量降低視網(wǎng)膜病變致盲率。眼底疾病的新型檢測方法-眼底熒光血管造影技術(shù)原理為通過向患者靜脈注入可發(fā)射熒光的物質(zhì)（比如熒光素鈉溶液），熒光物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)運動到眼底血管，加以藍(lán)光刺激發(fā)射黃綠色熒光，熒光經(jīng)濾光片濾過后可拍到不同時間和不同部位的眼底病變情況，從而實現(xiàn)對視網(wǎng)膜病變的早期判斷和分期，效果穩(wěn)定[3]。該檢查方法結(jié)合了眼底血液微循環(huán)的動態(tài)監(jiān)測和靜態(tài)改變，依據(jù)更客觀。該技術(shù)克服了傳統(tǒng)眼底鏡觀察難以看到的病癥缺陷，并可以準(zhǔn)確反映出視網(wǎng)膜部位毛細(xì)血管的生理情況。我們將眼底熒光血管造影技術(shù)和傳統(tǒng)的檢眼鏡技術(shù)對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷效果做了對比研究，現(xiàn)闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院眼科收治的420例疑似糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者臨床資料，分別對其進(jìn)行檢眼鏡檢查和眼底熒光血管造影術(shù)檢查。研究對象中一共有802只患眼接受檢查。其中有男性225例，女性195例，年齡為29～78歲，平均（53.16±2.07）歲，糖尿病病程0.5～18年，平均病程（7.74±4.05）年。

1.2? 研究方法

患者在進(jìn)行眼底熒光血管造影之前需要接受全面檢查（包括血壓測量、心電圖檢查、肝腎功能檢測等），結(jié)合患者的過敏史、哮喘病史和高血壓病史等做身體評估，用復(fù)方托品卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20055546）幫助擴(kuò)散雙眼瞳孔，造影檢查所用儀器為德國生產(chǎn)的卡爾蔡司眼底照相機(jī)（有造影功能），以6%熒光素鈉注射液作為造影劑[4]。造影劑注射前需要進(jìn)行皮膚過敏檢測，即先在患者前臂曲側(cè)皮內(nèi)注射0.05 mL造影劑溶液，觀察30 min內(nèi)有無皮膚過敏反應(yīng)。過敏試驗陰性患者才可接受眼底造影檢查。拍攝正常情況下患者的眼底照片，取5 mL造影劑迅速注入患者的肘前靜脈，注射速度以4～5 s為宜。以靜脈注射之初為起點，連續(xù)交替雙眼拍攝，待觀察到靜脈充盈后更改為間斷拍照模式，造影觀察時間以10～20 min為宜[5]。以拍攝的眼底照片為視網(wǎng)膜病變分期依據(jù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

視網(wǎng)膜病變分期以我國眼科學(xué)術(shù)會議通過的視網(wǎng)膜病變標(biāo)準(zhǔn)和熒光血管造影分期辦法為依據(jù)進(jìn)行評判。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示。分別行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究對象共有802只眼睛接受相關(guān)檢查，檢眼鏡檢測結(jié)果判定為視網(wǎng)膜病變I期165只，II期123只，III期109只，IV期88只，V期75只，病變檢出率69.83%（560/802）。眼底熒光血管造影術(shù)檢測結(jié)果判定為視網(wǎng)膜病變I期204只，II期171只，III期152只，IV期104只，V期89只，病變檢出率89.78%（720/802）。兩種檢測方法的檢出率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=99.012，P=0.000）。見表1。

3? 討論

隨著物質(zhì)水平的提高，糖尿病群體規(guī)模越來越龐大，因糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變致盲比例也越來越高，嚴(yán)重影響到患者的生命質(zhì)量，該現(xiàn)象引起臨床的重視。糖尿病是內(nèi)分泌異常代謝的疾病，會影響到機(jī)體多處器官的功能障礙，病變影響到眼部會發(fā)展成白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等，對眼部造成不可逆的損傷[6]。視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重影響著患者的正常生活，視功能降低給患者帶來極大不便。且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率隨患者糖尿病病程的加長而提高，患者的血糖控制水平下降也會影響視網(wǎng)膜病變發(fā)生率。早期診斷和治療是主要的解決辦法，可以降低視網(wǎng)膜病變致盲風(fēng)險。

眼底熒光血管造影技術(shù)作為臨床眼底疾病檢查的重要手段之一，可以實現(xiàn)對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期診斷和分期，其動態(tài)反映出視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的循環(huán)情況，輕微的病變也可捕捉。視網(wǎng)膜病變在造影圖片中會表現(xiàn)出點狀的熒光泄露在血管外和毛細(xì)血管局部擴(kuò)張，新生血管處有強(qiáng)熒光泄露表明視網(wǎng)膜病變處于增殖期。我們在造影檢查中還發(fā)現(xiàn)了微血管瘤病變，說明眼底熒光造影對微血管瘤的檢查也有明顯優(yōu)勢。在802只患眼的眼部檢查中，檢眼鏡檢測結(jié)果判定為視網(wǎng)膜病變I期165只，II期123只，III期109只，IV期88只，V期75只，病變檢出率69.83%（560/802）。眼底熒光血管造影術(shù)檢測結(jié)果判定為視網(wǎng)膜病變I期204只，II期171只，III期152只，IV期104只，V期89只，病變檢出率89.78%（720/802）。兩種檢測方法的檢出率相比有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=99.012，P=0.000）。宋志剛等人[6]做了同類研究得出，檢眼鏡檢查正確率為69.43%（670/965），熒光造影檢查正確率為89.95%（868/965），診斷率有顯著差異，同該次研究一致。眼部檢查結(jié)果顯示，眼底熒光血管造影術(shù)相較于傳統(tǒng)的檢眼鏡檢查方法對糖尿病性視網(wǎng)膜病變有更高的檢出率，并且分期明確，有利于患者病情的早期診斷和治療，有效防止了視網(wǎng)膜的進(jìn)一步病變，該檢查技術(shù)有著重要的臨床診斷價值和應(yīng)用價值。視網(wǎng)膜病變是主要的致盲性眼病之一，早期檢查和治療是防治病變惡化的重要環(huán)節(jié)。對于眼部不適的糖尿病患者要積極采取眼底熒光造影檢查，以便早期確診治療，保護(hù)視功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 余兆敏，宋衛(wèi)平，鄧曉.眼底熒光血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015（10）：86.

[2]? 馬麗琴.眼底熒光血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的具體應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014（3）：72-73.

[3]? 劉是，邢淑惠.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（7）：969-970.

[4]? 尹娜，張耀明，黃華艷，等.眼底熒光血管造影早期診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床價值[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2015（6）：1395-1397.

[5]? Wang WQ， Bai Q，Dai CM. The value of fundus fluorescein angiography（FFA）in the early diagnosis of elderly diabetic retinopathy（DR）[J].Chinese Journal of Laboratory Diagnosis，2016（12）：2009-2011.

[6]? 宋志剛，魏少華，孟慧麗.探討眼底熒光血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷及治療中的應(yīng)用價值[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：101-102.

（收稿日期：2018-11-06）