甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病臨床效果分析

周雪

[摘要] 目的 研究甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病的臨床效果。方法 根據雙盲隨機分組法將該院2017年7月—2018年6月接收的初發(fā)2型糖尿病患者76例分為對照組（那格列奈單一治療）和觀察組（那格列奈與甘精胰島素聯(lián)合治療），38例/組。將兩組初發(fā)2型糖尿病患者的血糖指標、胰島素指標以及不良反應發(fā)生情況進行比對。結果 觀察組初發(fā)2型糖尿病患者治療后的FBG、2 hPBG、HbA1c以及不良反應發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），觀察組患者治療后的HOMA-IR、HOMA-β與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用甘精胰島素聯(lián)合那格列奈對初發(fā)2型糖尿病患者進行強化治療具有較好的控糖效果，可促進胰島素分泌，減少胰島素抵抗。

[關鍵詞] 初發(fā);2型糖尿病;甘精胰島素;那格列奈;強化治療

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0087-02

2型糖尿病在糖尿病中所占比例超過90%[1]，是發(fā)病率較高的內分泌科慢性疾病，病程長，存在家族史、肥胖、中老年年齡段的患者易患有2型糖尿病，以疲乏無力、多食、多飲、多尿為主要表現[2]。2型糖尿病存在胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗情況，會對機體組織造成損傷，導致心臟、腎臟、眼部等多個器官組織出現病變，因此針對初發(fā)2型糖尿病患者，在明確診斷后應及時采取高效的降糖治療方案，積極控制患者的血糖水平，防止病情持續(xù)進展對機體各項功能造成損害。該文選取2017年7月—2018年6月收治的76例患者為研究對象，旨在分析甘精胰島素聯(lián)合那格列奈應用于初發(fā)2型糖尿病患者中的治療效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院接收的初發(fā)2型糖尿病患者中選取76例開展該次研究，分組方法：雙盲隨機分組，共兩組（對照組、觀察組），38例/組。

對照組：男20例，女18例;年齡45～74（55.46±2.68）歲。病程1～3（2.00±0.42）年。BMI指數為（24.22±1.05）kg/m2。

觀察組：男22例，女16例;年齡46～76（55.52±2.70）歲。病程1～3（2.02±0.40）年。BMI指數為（24.30±1.11）kg/m2。

診斷標準：世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的“初發(fā)2型糖尿病”診斷標準。

納入標準：①符合上述診斷標準的患者;②所有患者近期均未接受過降糖治療。

排除標準：①存在嚴重重要臟器疾病的患者;②存在糖尿病并發(fā)癥的患者;③處于妊娠期的女性患者;④存在嚴重感染、酮癥酸中毒的患者;⑤為過敏體質的患者。

組間基線資料進行比較無較大的區(qū)別（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：那格列奈單一治療。那格列奈120 mg/次口服，3次/d，均在三餐前服用。共計治療2個月。

觀察組：那格列奈與甘精胰島素聯(lián)合治療。那格列奈的用法用量同上，在患者腹部、三角肌位置皮下注射甘精胰島素40 IU/次，1次/d。治療3 d后根據患者的病情對甘精胰島素的劑量進行適當調整，當空腹血糖值低于6.00 mmol/L后持續(xù)使用該劑量，治療時長為2個月。

1.3? 評價指標及判定標準

①在治療前、治療2個月后運用血糖檢測儀對兩組初發(fā)2型糖尿病患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）進行檢測。

②測定空腹胰島素水平，計算兩組初發(fā)2型糖尿病患者的胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、胰島素分泌指數（HOMA-β）。

③統(tǒng)計兩組初發(fā)2型糖尿病患者用藥期間是否出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血糖等不良反應。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采取率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖指標

治療前，兩組初發(fā)2型糖尿病患者比較血糖指標區(qū)別較小（P>0.05），兩組治療后的FBG、2 hPBG、HbA1c均低于治療前，觀察組的下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 胰島素指標

觀察組初發(fā)2型糖尿病患者治療前的HOMA-IR為（6.29±1.55），HOMA-β為（32.60±12.22）;治療后的HOMA-IR為（3.05±0.61），HOMA-β為（107.94±29.07）。

對照組初發(fā)2型糖尿病患者治療前的HOMA-IR、HOMA-β分別為（6.31±1.48）、（32.64±12.30）;治療后的HOMA-IR、HOMA-β分別為（5.01±0.87）、（79.26±17.13）。

兩組初發(fā)2型糖尿病患者對比治療前的胰島素指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經過治療后，兩組的胰島素指標均較治療前改善（P<0.05），觀察組治療后HOMA-IR、HOMA-β的改善幅度更大（P<0.05）。

2.3? 不良反應發(fā)生情況

觀察組初發(fā)2型糖尿病患者用藥期間僅出現1例惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率為2.63%;對照組患者中出現惡心嘔吐6例，皮膚瘙癢2例，低血糖1例，不良反應發(fā)生率為23.68%。數據對比明顯是觀察組初發(fā)2型糖尿病患者更低（P<0.05）。

3? 討論

2型糖尿病是一種終身性疾病，目前尚無有效的根治方法，臨床一般通過飲食、運動、藥物來控制血糖水平。初發(fā)2型糖尿病患者由于正處于發(fā)病初期，機體內胰島素產生能力尚未完全喪失，但隨著胰島素β細胞的衰竭，胰島素作用不理想，體內胰島素缺乏會降低血糖控制能力，導致血糖水平出現異常，此階段未控制血糖水平，會增加心腦血管并發(fā)癥發(fā)生風險，對患者的生命安全構成較大的威脅。

那格列奈屬于非磺脲類促泌劑之一，其可結合胰島β細胞上磺酰脲受體，對胰島細胞ATP敏感鉀通道進行起到阻滯作用[3]，促使細胞膜去極化，有助于鈣通道的開放和胰島素分泌，是一種有效的降血糖藥物，尤其是在控制餐后血糖方面效果更好。但是單一使用那格列奈的效果存在局限性。甘精胰島素是一種長效胰島素相似物，有助于骨骼肌、脂肪等周圍末梢組織對葡萄糖進行攝取利用[4]，對肝葡萄糖進行抑制，從而起到控制血糖的效果。甘精胰島素還可促進胰島素分泌，起效快，其可使初發(fā)2型糖尿病患者的血藥濃度維持穩(wěn)定，進而減小血糖水平波動[5]，將血糖值控制在理想范圍內。那格列奈聯(lián)合甘精胰島素進行強化治療，促使降糖效果進一步提高[6]，可降低初發(fā)2型糖尿病患者不良反應發(fā)生率，改善患者的胰島功能。

該文研究數據顯示，觀察組初發(fā)2型糖尿病患者治療后的FBG、2 hPBG、HbA1c均得到了顯著的改善，說明了聯(lián)合治療充分發(fā)揮了協(xié)同效果，有效控制了血糖水平，分析原因可能在于患者的胰島素功能得到改善，從而起到了降糖作用;且聯(lián)合治療的用藥安全性比單一采用那格列奈高。

綜上所述，在初發(fā)2型糖尿病患者進行強化治療中，采用那格列奈和甘精胰島素的聯(lián)合用藥方案有助于降低患者的血糖水平和恢復胰島分泌功能，具有較高的安全性。

[參考文獻]

[1]? 王進偉.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病療效評價[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：88-89.

[2]? 趙娟.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病療效探究[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：3-4.

[3]? 盧穎.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（18）：145-146.

[4]? 王興元.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療初發(fā)2型糖尿病的療效評價[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（10）：127-128.

[5]? 崔靜華.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：65-66.

[6]? 江霞.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療2型糖尿病的臨床觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（11）：159-161.

（收稿日期：2018-11-06）