早期肢體功能訓(xùn)練對(duì)糖尿病合并腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)效果觀察

陳海龍

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林吉林 ? 132013

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病合并腦卒中患者采取早期肢體功能訓(xùn)練的方法進(jìn)行康復(fù)治療，探討對(duì)患者運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)效果。方法 選擇2017年9月—2018年8月在該院康復(fù)科就診的83例腦卒中合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者對(duì)康復(fù)治療方法的選擇，分為對(duì)照組和觀察組2組。對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)治療方法，觀察組患者采取早期肢體功能訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療。從患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和康復(fù)效果幾方面，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 雖然觀察組患者血糖改善情況并不明顯，但患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組。在康復(fù)效果方面，觀察組患者總有效率為91.49%，高于對(duì)照組患者的73.91%。以上各項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取早期肢體功能訓(xùn)練的方法，有效提高了糖尿病合并腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腦卒中;早期肢體功能訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)障礙

[中圖分類號(hào)] R49 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0028-02

糖尿病是由體內(nèi)胰島素分泌缺陷等原因?qū)е碌囊唤M代謝性疾病。腦卒中是由于多種原因，導(dǎo)致腦血管破裂或堵塞的急性腦血管疾病[1-2]。糖尿病與腦卒中2者看似相互獨(dú)立，實(shí)則彼此間有著千絲萬縷的聯(lián)系。因?yàn)榛颊咛悄虿“l(fā)病后，胰島素抵抗會(huì)增加患者動(dòng)脈硬化的幾率。同時(shí)糖尿病患者伴有凝血機(jī)制異常，增高了血液的黏度，易于血栓形成等。因此根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患者發(fā)生腦卒中的幾率是健康人群的2.4倍[3-4]。而且對(duì)于糖尿病合并腦卒中患者，正是由于體內(nèi)長(zhǎng)期呈現(xiàn)高血糖狀態(tài)，患者突發(fā)腦卒中后，往往患病程度更重，后期的康復(fù)難度也更大。為了進(jìn)一步提高糖尿病合并腦卒中患者的后期康復(fù)效果，該院康復(fù)科2017年9月—2018年8月間對(duì)患者采取早期肢體功能訓(xùn)練的方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在該院康復(fù)科就診的83例腦卒中合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合第4屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);③伴有不同程度的肢體功能障礙;④病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①心臟等臟器功能障礙患者;②精神類經(jīng)患者;③類風(fēng)濕或骨關(guān)節(jié)疾病患者;④不配合康復(fù)治療的患者等。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者知情后，根據(jù)患者的選擇，分為對(duì)照組和觀察組2組，每組患者各46和47例。在對(duì)照組中，男性患者27例，女性患者19例?；颊吣挲g39～77歲，平均年齡（56.56±8.85）歲;在觀察組中，男性患者26例，女性患者21例?；颊吣挲g42～75歲，平均年齡（55.89±9.20）歲。2組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?康復(fù)方法

2組患者均規(guī)范注射胰島素或口服降糖藥物，以穩(wěn)定患者血糖。在腦卒中康復(fù)治療方面，對(duì)照組患者采取常規(guī)方法進(jìn)行康復(fù)治療。觀察組患者進(jìn)行早期肢體功能訓(xùn)練，具體如下：①早期被動(dòng)活動(dòng)。從患者入院后，康復(fù)師對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、各個(gè)關(guān)鍵部位進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。每日被動(dòng)活動(dòng)2次，每各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)5～8次[5-6]。②早期床上訓(xùn)練。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定，肢體肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)后，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練。2次/d，每次訓(xùn)練10～20次。③早期站立和行走訓(xùn)練。當(dāng)患者康復(fù)情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后，對(duì)患者進(jìn)行早期的站立和行走訓(xùn)練。在康復(fù)師的保護(hù)下，指導(dǎo)患者在頭部的帶動(dòng)下，保持軀干前傾后，扶床邊站立。在訓(xùn)練的初期，康復(fù)師可以協(xié)助患者站立，后期由患者獨(dú)立完成站立動(dòng)作。當(dāng)患者能夠獨(dú)立站穩(wěn)5～10 min后，協(xié)助患者進(jìn)行行走訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練時(shí)，康復(fù)師指導(dǎo)患者不易過急，以保持身體平穩(wěn)為前提，訓(xùn)練步幅由小至大。每日訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min[7-8]。

1.3 ?觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。采用fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的上肢和下肢肢體功能進(jìn)行評(píng)分，患者評(píng)分結(jié)果越高，表示運(yùn)動(dòng)功能越好;②患者血糖檢測(cè)結(jié)果。主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖2項(xiàng);③患者康復(fù)效果?？祻?fù)效果分為痊愈、顯效、無效和惡化4種。其中痊愈為患者肢體功能回復(fù)正常。顯效為患者肢體功能明顯改善。無效為康復(fù)治療后，癥狀無變化。惡化為患者康復(fù)治療后，癥狀加重?？傆行蕿槿屎惋@效率之和。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理結(jié)果數(shù)據(jù)。表內(nèi)計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果

在治療前，觀察組和對(duì)照組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？祻?fù)治療后，觀察組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者血糖檢測(cè)結(jié)果

治療后，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較，檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?患者康復(fù)效果比較結(jié)果

對(duì)照組患者總有效率為73.91%，觀察組患者總有效率為91.49%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

為了進(jìn)一步提高糖尿病合并腦卒中患者的康復(fù)效果，該院康復(fù)科對(duì)患者采取早期肢體功能訓(xùn)練的方法，經(jīng)過康復(fù)治療后，雖然患者的血糖改善情況并不明顯，但患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，同時(shí)康復(fù)效果也較為理想，如觀察組患者總有效率為91.49%，高于對(duì)照組患者的73.91%。從治療效果的角度，肯定了早期肢體功能訓(xùn)練的方法的意義和價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?田勍，洪天配，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2017年版糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)的解讀[J].中國(guó)糖尿病雜志，2017，25（7）：577-581.

[2] ?顧柳娜，金興權(quán)，王愛紅.延伸護(hù)理對(duì)糖尿病合并腦卒中病人自護(hù)行為的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（1）：54-57.

[3] ?彭麗延，徐娟.綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式在糖尿病合并腦卒中患者中的應(yīng)用及影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：15-16.

[4] ?劉富娟，鄧曉蓉，唐曉筱.延伸護(hù)理對(duì)糖尿病合并腦卒中患者臨床效果、自護(hù)行為及糖化血紅蛋白水平分析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（3）：58-59.

[5] ?趙慧杰.早期肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（21）：5604-5605.

[6] ?高孝蓉.早期不同強(qiáng)度肢體功能鍛煉對(duì)重癥腦卒中患者康復(fù)影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（10）：26-27.

[7] ?姜榮榮，陳艷，潘翠環(huán).腦卒中后上肢和手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)評(píng)定的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（10）：1173-1177.

[8] ?王曉燕.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014， 29（1）：65-66.

（收稿日期：2018-11-10）