整形美容外科門(mén)診手術(shù)室醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理

馬萍 劉毅 劉萍 等

[摘要]目的：探討門(mén)診手術(shù)室醫(yī)用耗材的管理。方法：對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)有序地?cái)[放，規(guī)范申購(gòu)流程，并且專(zhuān)人負(fù)責(zé)，耗材管理嚴(yán)格落實(shí)“五常法”。結(jié)果：規(guī)范有效的醫(yī)用耗材管理不僅節(jié)約了耗材，提高了科室的經(jīng)濟(jì)效益，也減輕了門(mén)診手術(shù)室護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)理工作效率，保質(zhì)保量完成每日手術(shù)。結(jié)論：整形美容外科門(mén)診手術(shù)室醫(yī)用耗材的管理是一項(xiàng)繁瑣而精細(xì)的工作，任何醫(yī)用耗材都與每一臺(tái)手術(shù)的順利完成密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]整形美容外科;門(mén)診手術(shù)室;醫(yī)用耗材; 耗材管理;五常法

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0159-02

Abstract： Objective? To explore the management of medical consumables in the outpatient operating room. Methods? Medical consumables were placed scientifically and orderly. Standardize the requisition and purchase process and assign the person to be responsible. Strictly implement the "five constant methods" for the management of consumables. Results? The standardized and effective management of medical consumables not only saved consumables and improved the economic efficiency of the department， but also reduced the work burden for the nursing staff in the outpatient operating room， improved the efficiency of nursing work， and completed daily operations with high quality and quantity. Conclusion? The management of medical consumables in the outpatient operating room of plastic and cosmetic surgery is a tedious and delicate work， and each piece of medical consumables is closely related to the successful completion of the operation.

Key words： plastic and cosmetic surgery; outpatient operating room; medical consumables; consumables management; five constant methods

整形美容外科門(mén)診手術(shù)室是完成整形美容外科日間手術(shù)的重要場(chǎng)所[1]。為了提高整形美容門(mén)診手術(shù)室工作效率和科室經(jīng)濟(jì)效益，更好滿(mǎn)足手術(shù)需要，提高醫(yī)護(hù)人員節(jié)約意識(shí)，避免一次性耗材的積壓和不足，減少巡回護(hù)士來(lái)回取放時(shí)間，節(jié)約人力，減輕護(hù)理人員不必要的工作量，縮短急診手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間，筆者科室對(duì)整形美容手術(shù)室醫(yī)用耗材的管理做了改進(jìn)，取得了滿(mǎn)意的效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：筆者科室由燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科和整形美容與重建外科兩部分組成，整形美容門(mén)診手術(shù)室有3個(gè)清潔度萬(wàn)級(jí)的層流手術(shù)間，1個(gè)普通手術(shù)間。主要開(kāi)展：各類(lèi)整形美容手術(shù)（如重瞼、隆鼻、脂肪填充、眼袋、除皺、吸脂、隆乳手術(shù)等），達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的體表腫瘤（如色素痣、脂肪瘤、血管瘤和瘢痕切除與美容修復(fù)、囊腫等），此外還承擔(dān)皮膚軟組織創(chuàng)傷的急診美容縫合術(shù)等。日手術(shù)量18～25臺(tái)，年手術(shù)量近4 000臺(tái)，因均屬于門(mén)診手術(shù)，手術(shù)臺(tái)有限，且一般多為連臺(tái)手術(shù)，接臺(tái)時(shí)間不確定，所以手術(shù)各環(huán)節(jié)消毒隔離以及耗材管理尤為重要。因此，只有提高手術(shù)室護(hù)理工作效率，才能順利連臺(tái)保質(zhì)保量地完成每日手術(shù)。

1.2 管理方法

1.2.1 對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)有序擺放

1.2.1.1 高值耗材：放置在高值耗材專(zhuān)柜，放置的位置及數(shù)量一目了然，便于取放排點(diǎn)，采取定量備貨專(zhuān)人管理。如：鼻假體、下頜假體、乳房假體、面部提升線(xiàn)、一次性針式電凝等。使用前登記患者信息，手術(shù)后將一份假體保險(xiǎn)卡、耗材合格證及條碼裝訂于門(mén)診手術(shù)病歷上，一份交于患者保存。每月月末后3d進(jìn)行高值耗材的核對(duì)清查。

1.2.1.2 中值耗材：一部分放置在手術(shù)室中值耗材柜，專(zhuān)人管理;一部分固定數(shù)量，規(guī)范有序的標(biāo)識(shí)擺放在手術(shù)間的壁柜內(nèi)。主要包括：進(jìn)口縫線(xiàn)、進(jìn)口刀片、進(jìn)口針頭、電凝筆等。由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)登記，并于每日下班前補(bǔ)充基數(shù)，便于計(jì)費(fèi)及月底核查。

1.2.1.3 低值耗材：一部分放置在手術(shù)室低值耗材柜，定期整理整頓;一部分拆除外包裝后存放于手術(shù)間壁柜內(nèi)的一次性耗材存放盒內(nèi)，根據(jù)使用頻率規(guī)范有序地標(biāo)識(shí)、擺放，如：無(wú)菌手套、普通針頭、注射器、棉球、棉簽、輸液器、國(guó)產(chǎn)慕絲縫線(xiàn)、刀片等。固定數(shù)量，每日下班前由巡回護(hù)士進(jìn)行基數(shù)補(bǔ)充，補(bǔ)充時(shí)按有效期長(zhǎng)短遵循先進(jìn)先出的原則順序擺放。

1.2.2 規(guī)范申購(gòu)流程

1.2.2.1 上報(bào)計(jì)劃：每月月末后5d，制定并妥善安排下月耗材用量計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)最小庫(kù)存量。保證每種耗材都充分供應(yīng)，不影響手術(shù)進(jìn)行，又避免積壓，增加科室消耗。

1.2.2.2 做出申請(qǐng)：每月1～5號(hào)按計(jì)劃量申請(qǐng)，根據(jù)耗材種類(lèi)不同選擇相應(yīng)的庫(kù)房，盡量按整包裝的相應(yīng)數(shù)量申請(qǐng)，便于庫(kù)房出庫(kù)。消毒供應(yīng)科庫(kù)房主要供應(yīng)一次性低值耗材;醫(yī)用衛(wèi)生材料庫(kù)房主要供應(yīng)中、高值耗材。

1.2.2.3 領(lǐng)取核對(duì)：一次性低值耗材品種規(guī)格較多，由消毒供應(yīng)科配送人員統(tǒng)一發(fā)放，核對(duì)后專(zhuān)人簽字。中、高值耗材每周五由手術(shù)室派專(zhuān)人到醫(yī)用衛(wèi)生材料庫(kù)房領(lǐng)取，所有耗材數(shù)量與系統(tǒng)申請(qǐng)數(shù)量相符，外包裝完整清潔無(wú)破損，雙方核對(duì)簽字。物品入手術(shù)室后根據(jù)出庫(kù)單逐一核對(duì)數(shù)量后歸類(lèi)放置。

1.2.2.4 詳細(xì)登記：制定領(lǐng)物登記本，將每次所領(lǐng)物品實(shí)數(shù)做詳細(xì)登記，便于月底統(tǒng)計(jì)總消耗，保證每批耗材都具有可追溯性。

1.3 耗材管理嚴(yán)格落實(shí)“五常法”

1.3.1 常組織：每月組織手術(shù)室人員學(xué)習(xí)無(wú)菌物品管理知識(shí)，使每個(gè)人充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)用耗材管理工作的重要性，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，保證工作質(zhì)量[2]。每周組織討論節(jié)約一次性耗材的方法，尤其是低質(zhì)耗材，由于庫(kù)存量大、品種繁多、型號(hào)多樣、使用率高，同時(shí)成本相對(duì)低廉，相關(guān)人員重視程度差。因此，手術(shù)室低值耗材過(guò)期、破損、錯(cuò)拿，誤開(kāi)啟等浪費(fèi)情況屢見(jiàn)不鮮[3]。

1.3.2 常檢查：所有耗材都有統(tǒng)一固定的擺放位置，每日由專(zhuān)人檢查一次性耗材的擺放位置、數(shù)量、無(wú)菌包裝的完整性及滅菌有效期，已經(jīng)打開(kāi)無(wú)菌包裝的耗材不能與未打開(kāi)包裝的混放。每月檢查耗材使用量，對(duì)于在日常手術(shù)中使用較少但又不能缺貨，而且每次申請(qǐng)必須是整盒包裝的一次性耗材（如1-0、2-0、0#可吸收縫線(xiàn)，三通管，吸引器頭等）要在有效期前半年與醫(yī)院其它手術(shù)室協(xié)調(diào)調(diào)換，避免過(guò)期浪費(fèi)。

1.3.3 常清潔：整形美容門(mén)診手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生不同于其他手術(shù)室，手術(shù)種類(lèi)多，連臺(tái)手術(shù)量大，手術(shù)間除常規(guī)衛(wèi)生消毒外，需每天消毒清潔耗材外包裝。對(duì)于使用后的一次性耗材要及時(shí)分類(lèi)處理，銳器放入銳器桶，由指定上臺(tái)護(hù)士負(fù)責(zé)，保證每臺(tái)手術(shù)有序進(jìn)行。

1.3.4 常規(guī)范：一次性耗材存放原則為耗材儲(chǔ)存柜離地面20cm、離墻5cm、屋頂10cm[4]。室內(nèi)空氣含菌量必須控制在500cfu/m?以?xún)?nèi)，溫度要求在22℃～24℃，濕度以40%～60%為宜[5]。一般耗材擺放按效期先后左進(jìn)右出，效期近者在右，遠(yuǎn)者靠左。當(dāng)手術(shù)量大，護(hù)士因手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間緊急不能保證按效期取放一次性耗材時(shí)，應(yīng)在每日下班后留專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查擺放，保證各種耗材盡量按序使用，杜絕無(wú)菌物品過(guò)期及物品用完無(wú)人補(bǔ)充，也有助于減少忙亂現(xiàn)象[6]。

1.3.5 常自律：提高慎獨(dú)精神，做到不浪費(fèi)。高值耗材必須使用醫(yī)生與患者術(shù)前確認(rèn)好的規(guī)格型號(hào)，打開(kāi)外包裝前巡回護(hù)士必須再次與醫(yī)生及患者進(jìn)行三方確認(rèn)，尤其是鼻假體、乳房假體、下頜假體等假體材料。每臺(tái)手術(shù)必須在確定了所用的耗材后再打開(kāi)，以免提前打上臺(tái)而術(shù)中又未使用到，造成不必要的浪費(fèi)，尤其是進(jìn)口縫線(xiàn)、面部提升線(xiàn)等。

2? 小結(jié)

整形美容外科門(mén)診手術(shù)室醫(yī)用耗材的管理是一項(xiàng)繁瑣而精細(xì)的工作[3]。無(wú)論是高值耗材，還是種類(lèi)繁雜不受重視的低值耗材都與每一臺(tái)手術(shù)的順利完成密切相關(guān)。耗材在計(jì)劃、領(lǐng)取、使用登記等各環(huán)節(jié)管理中環(huán)環(huán)相扣，每個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真把關(guān)。規(guī)范化的管理，個(gè)性化的擺放與合理的布局，不但有助于減輕巡回護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率，也有助于提高科室的經(jīng)濟(jì)效益。

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[收稿日期]2018-11-09

本文引用格式：馬萍，劉毅，劉萍，等.整形美容外科門(mén)診手術(shù)室醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：159-160.