預見性護理對糖尿病腎病血液透析患者醫(yī)院感染的預防價值體會

劉秋霞 王雪麗 杜貞蘭

[摘要] 目的 探究預見性護理干預對糖尿病腎病血液透析患者醫(yī)院感染的預防價值。 方法 擇取2017年4月—2018年4月間該院收治的糖尿病腎病血液透析患者進行分析，根據(jù)護理方案不同分為對照組、預見組，對照組患者采取傳統(tǒng)護理干預，而預見組則在傳統(tǒng)護理措施基礎上行預見性護理干預，后比較兩組糖尿病腎病血液透析患者的感染發(fā)生率、血糖水平及滿意度、依從性。 結果 預見組糖尿病腎病血液透析患者感染發(fā)生率7.50%顯著低于對照組37.50%，空腹血糖值、餐后血糖值均顯著低于對照組，而護理滿意度評分、治療依從性評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 采取預見性護理干預能有效降低糖尿病腎病血液透析患者的感染發(fā)生率，改善患者的血糖水平、護理滿意度及治療依從性。

[關鍵詞] 預見性護理;糖尿病腎病;血液透析;醫(yī)院感染;預防價值

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0153-02

糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥之一，多采取血液透析治療，為保障患者生命健康、減少感染的發(fā)生，需于治療同時采取科學性、前瞻性護理干預。而相比于傳統(tǒng)護理干預，在傳統(tǒng)護理干預同時行預見性護理能有效提升糖尿病腎病血液透析患者的護理效果，減少感染發(fā)生[1]。該文就此分析研究預見性護理干預應用于糖尿病腎病血液透析患者中的臨床價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的糖尿病腎病血液透析患者80例進行分析。納入標準：①符合糖尿病腎病疾病診斷標準，且24 h尿蛋白含量≥30 mg;②行血液透析治療;③患者及其家屬自愿參與、配合該次研究，簽署知情同意書。排除標準：①溝通障礙;②存在精神系統(tǒng)疾病;③存在惡性高血壓、心梗、腦血管疾病;④妊娠期、哺乳期患者;⑤原發(fā)性腎臟病變。

根據(jù)護理方案不同將80例糖尿病腎病血液透析患者分為對照組、預見組兩組。對照組40例患者中男性患者25例，女性患者15例，患者年齡在30～76歲間，年齡均值為（50.36±2.36）歲，病程在1～8年間，病程均值為（5.05±1.03）年，每周透析次數(shù)在3～5次間，平均次數(shù)為（3.31±0.65）次;預見組40例患者中男性患者26例，女性患者14例，患者年齡在31～78歲間，年齡均值為（50.59±2.31）歲，病程在1～7年間，病程均值為（5.13±1.02）年，每周透析次數(shù)在3～5次間，平均次數(shù)為（3.13±0.55）次。比較兩組糖尿病腎病血液透析患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：該組患者行傳統(tǒng)護理干預，即告知患者血液透析治療的目的、預期效果、不良反應及注意事項，同時緩解患者壓力，引導患者積極配合治療。同時密切檢測患者生命體征及透析情況。

預見組：該組患者在傳統(tǒng)護理措施基礎上行預見性護理干預，具體措施包括：①組建預見性護理小組。由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員及護士長組成預見性護理小組，護士長擔任小組組長。對該小組成員進行預防感染培訓，并進行定期考核。針對血液透析后可能出現(xiàn)的感染情況進行總結、分析，并制定預見性護理方案。②嚴格遵循無菌操作要求。嚴格遵照無菌操作流程，禁止家屬陪同進入透析室。同時嚴格管控透析室的人流量，每日定期通風，并選用紫外線燈定期行照射殺菌，對透析機、透析室內(nèi)空氣、反滲水、透析液定期行微生物或內(nèi)毒素檢測。設施區(qū)間以區(qū)分普通透析室、隔離透析室、非限制區(qū)及污染區(qū)，并標識。③心理疏導。評估患者的情緒狀態(tài)后針對性給予疏導以消除患者心理壓力，并引導患者以積極心態(tài)配合臨床治療及護理工作。④健康宣教。為患者及其家屬進行血液透析治療及導管留置相關知識、注意事項的講解。同時，告知患者基礎的感染預防技巧，增強其自我防護意識。于透析治療期間需確保穿刺導管固定，定期換藥，若穿刺部位出現(xiàn)疼痛、紅腫或滲出情況時需考慮是否出現(xiàn)感染情況，加以處理。⑤康復護理。鼓勵、指導患者行適當健康鍛煉以提升患者機體免疫力，并合理安排患者膳食攝入及作息，保障營養(yǎng)充足、作息健康。

1.3? 評價指標

記錄、對比兩組糖尿病腎病血液透析患者感染發(fā)生情況，常見有呼吸道感染、血液感染、腹腔感染及泌尿系統(tǒng)感染等。

記錄兩組患者經(jīng)護理干預后血糖水平，即空腹血糖、餐后2 h血糖。同時以問答卷形式評估兩組患者的護理滿意度及治療依從性，問答卷總分為100分，患者得分越高則護理滿意度、治療依從性越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對該文結果數(shù)據(jù)進行處理、分析，結果中感染指標以[n（%）]表達，組間對比行χ2檢驗;血糖指標及評分指標以（x±s）表達，組間對比行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 感染情況對比

預見組患者感染發(fā)生率7.50%顯著低于對照組37.50%（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖水平、護理滿意度及治療依從性對比

預見組患者空腹血糖值、餐后血糖值均顯著低于對照組，而護理滿意度評分、治療依從性評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著人們生活水平及生活習慣的改變，臨床上糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，而糖尿病患者長期患病后易并發(fā)多種并發(fā)癥[2]。作為糖尿病常見并發(fā)癥的一種，糖尿病腎病因糖代謝紊亂影響，行臨床治療時其治療難度高于普通腎病，嚴重影響患者的日常生活，并威脅患者的生命健康。臨床治療糖尿病腎病多采取血液透析治療，能一定程度上改善患者生活質(zhì)量，但透析治療多會引發(fā)醫(yī)院感染，影響疾病治療及康復[3]。為此，對糖尿病腎病患者行血液透析治療同時需采取科學、有效的護理干預。

預見性護理干預即結合臨床經(jīng)驗及相關理論，對可能出現(xiàn)的問題進行預防性護理以降低不良反應、醫(yī)院感染的發(fā)生，盡可能減少對患者的損傷，促使患者康復，有整體性、前瞻性的特征[4]。在傳統(tǒng)護理措施基礎上對糖尿病腎病血液透析患者行預見性護理干預，由經(jīng)驗豐富的預見性護理小組實施護理，并嚴格遵循無菌操作要求。同時強化對患者的健康宣教、心理疏導以提高患者的治療依從性及滿意度，同時根據(jù)患者具體情況指導患者進行康復鍛煉以提升機體免疫力[5]。

結合該文結果數(shù)據(jù)可知，預見組糖尿病腎病血液透析患者感染發(fā)生率7.50%顯著低于對照組37.50%，空腹血糖值（5.51±1.30）mmol/L顯著低于對照組（6.79±1.13）mmol/L，餐后血糖值（6.21±1.11）mmol/L顯著低于對照組（8.15±1.47）mmol/L，護理滿意度評分（86.87±5.24）分顯著高于對照組（62.36±4.19）分，治療依從性評分（84.56±4.72）分顯著高于對照組（65.69±5.23）分（P<0.05）。

綜上所述，對糖尿病腎病患者行預見性護理干預能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，并控制患者的血糖水平，提升其護理滿意度及治療依從性，價值顯著。

[參考文獻]

[1]? 陳靜.個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的價值研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（2）：252-254.

[2]? 謝可，王敏.精細護理模式對高齡糖尿病腎病血液透析患者影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（4）：446-448.

[3]? 王浩蓉.循證式督導護理在糖尿病腎病血液透析患者管理中的應用[J].中國護理管理，2016，16（z1）：96-98.

[4]? 張穎.預見性護理預防糖尿病腎病血液透析患者醫(yī)院感染的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（6）：36-39.

[5]? 譚雅莉.舒適護理方案應用于糖尿病腎病血液透析患者的臨床價值[J].廣州醫(yī)科大學學報，2018，46（3）：115-117.

（收稿日期：2018-10-08）