淺析糖尿病母親的新生兒特點(diǎn)及臨床護(hù)理措施

許桂曾

[摘要] 目的 探討分析糖尿病母親的新生兒特點(diǎn)及臨床護(hù)理措施。方法 選取該院2016年1月—2017年1月收治的糖尿病母親新生兒共81例，在住院期間給予各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，分娩期間的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，新生兒出生之后的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，密切關(guān)注新生兒血糖變化情況。結(jié)果 在此次選取的所有糖尿病母親的新生兒當(dāng)中，有2例存在高膽紅素血癥，有3例出現(xiàn)低血糖癥狀，有 3例為先天性畸形，在對(duì)所有新生兒護(hù)理措施以及治療觀察之后，癥狀均得到恢復(fù)，并且沒有出現(xiàn)較多并發(fā)癥現(xiàn)象，在進(jìn)行全面檢查之后所有患兒均出院。 結(jié)論 針對(duì)糖尿病母親新生兒來(lái)說(shuō)，其會(huì)出現(xiàn)較多嚴(yán)重并發(fā)癥情況，然而卻沒有顯著的臨床表現(xiàn)癥狀，因此需要給予新生兒及時(shí)有效的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，這樣能夠有效治療和減少糖尿病母親新生兒并發(fā)癥發(fā)生臨床率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病母親;新生兒;特點(diǎn);臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0098-02

對(duì)于糖尿病母親來(lái)說(shuō)，其新生兒較容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥。隨著孕期糖尿病孕婦數(shù)量的不斷增加，也相應(yīng)提升了糖尿病母親新生兒數(shù)量，并且該類患兒在圍術(shù)期患病率和死亡率比較高，因此需要加強(qiáng)注重干預(yù)[1]。此次研究主要是探討分析糖尿病母親的新生兒特點(diǎn)及臨床護(hù)理措施，選取該院2016年1月—2017年1月收治的81例糖尿病母親新生兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的81例糖尿病母親新生兒，其中男性患兒45例，女性患兒36例，最小體重為3.6 kg，最大體重為5.1 kg，平均體重為（4.2±1.3）kg，其中有62例巨大兒，有75例為剖宮產(chǎn)患兒，6例為順產(chǎn)，有23例為早產(chǎn)兒，有19例患兒出現(xiàn)低血糖癥狀，有79例患兒出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥，有15例患兒出現(xiàn)缺氧缺血性腦病?；純鹤≡簳r(shí)間為5～20 d。按照醫(yī)囑給予新生兒間歇吸氧，維持患兒體溫，還需要給予抗炎補(bǔ)液操作，維持患兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，新生兒在醫(yī)護(hù)人員陪同之下，在住院10 d之后，全面治愈新生兒的病理性肺炎和黃疸癥狀，并且在此期間沒有出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象。

1.2? 糖尿病母親新生兒的特點(diǎn)

①巨大兒：糖尿病母親在懷孕期間血糖出現(xiàn)異常上升趨勢(shì)，利用胎盤介質(zhì)導(dǎo)致胎兒的血糖也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并且刺激胎兒的胰島B細(xì)胞，使其出現(xiàn)代償性增生現(xiàn)象，也逐漸增加了胰島素分泌。胰島素能夠促進(jìn)合成糖元和蛋白質(zhì)，不斷減少脂肪分解，導(dǎo)致新生兒為巨大兒[2]。

②先天畸形：由于孕婦在妊娠早期出現(xiàn)糖尿病癥狀，這樣將會(huì)損傷孕婦胚胎卵黃囊，不斷減少細(xì)胞內(nèi)肌醇，還會(huì)出現(xiàn)花生四烯酸不足等癥狀，從而導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)發(fā)育障礙等現(xiàn)象，所以，患兒在此種環(huán)境下發(fā)育將會(huì)提升先天畸形發(fā)生率。

1.3? 護(hù)理方法

①產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和護(hù)理：糖尿病母親在待產(chǎn)期需要按照機(jī)能狀況給予子宮內(nèi)發(fā)育監(jiān)護(hù)操作，在分娩之前需要全面測(cè)量羊水L/S值，還需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)操作。在出現(xiàn)妊娠反應(yīng)之后，需要加強(qiáng)控制和管理糖尿病母親，全面降低患兒低血糖發(fā)生率，有效降低患病程度。

②分娩期間的監(jiān)護(hù)和護(hù)理：母親在分娩期由于子宮肌肉收縮活動(dòng)會(huì)消耗大量糖原，臨床后產(chǎn)婦進(jìn)食減少，血糖波動(dòng)大，此時(shí)容易出現(xiàn)低血糖或者酮癥酸中毒情況，患者在分娩時(shí)需要建立靜脈通道，并且每隔4 h監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，確保血糖值在5.6 mmol/L以上，避免出現(xiàn)低血糖癥狀。待產(chǎn)期間需要觀察產(chǎn)程進(jìn)程，注意子宮收縮和宮口打開情況，防止延長(zhǎng)產(chǎn)程。

③新生兒出生之后的監(jiān)護(hù)和護(hù)理：新生兒出生之后，需要多次測(cè)定患兒血糖，血鈣以及血鎂等指標(biāo)，當(dāng)新生兒出生1 h之后，需要及時(shí)給予紅細(xì)胞壓積測(cè)定工作，這樣能夠及早發(fā)現(xiàn)患兒低血糖癥狀。如果患兒出現(xiàn)低血糖癥狀，需要在出生之后給予高危兒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

④合理喂養(yǎng)：對(duì)于糖尿病母親新生兒來(lái)說(shuō)，其喂養(yǎng)時(shí)間需要比正常新生兒，可以按照出生時(shí)間按照吸吮母乳操作，并且需要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)工作。當(dāng)新生兒出生1 h之后，需要在母乳喂養(yǎng)的同時(shí)給予15%的葡萄糖，劑量為4 mL/kg，時(shí)間間隔為2 h/次，如果母乳不足時(shí)需要避免出現(xiàn)滴注中斷情況，如需要停止輸液操作，則采取逐漸減量方式。

⑤完善消毒隔離制度：由于患兒自身具有較低的抵抗力，與此同時(shí)還出現(xiàn)較多合并癥，這樣將持續(xù)降低患兒自身免疫力，導(dǎo)致其出現(xiàn)內(nèi)源性和外源性感染癥狀。因此需要在新生兒病房當(dāng)中使用紫外線進(jìn)行消毒處理，每天進(jìn)行兩次，還需要按照實(shí)際情況給予空氣培養(yǎng)操作。如果醫(yī)護(hù)人員需要與患兒接觸，需要提前進(jìn)行手衛(wèi)生，佩戴口罩，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染癥狀。

⑥密切觀察患兒血糖變化情況：當(dāng)新生兒出生1 h之后，需要及時(shí)檢查血鈣和血糖指標(biāo)，當(dāng)出生6 h左右時(shí)需要密切檢測(cè)血鈣和血糖變化情況。如果患兒的血糖水平在30 mg/dL以下時(shí)，即使沒有出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，也需要給予患兒10%的葡萄糖滴注2 mg/kg。在采取以上措施之后患兒低血糖癥狀還未得到顯著改善，需要給予患兒氫化可的松，每10 h靜脈推注4 mg，將患兒血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)，如果患兒血糖得到有效改善，則需要逐漸停止用藥。

2? 結(jié)果

2.1? 該組患兒護(hù)理效果

在此次選取的所有糖尿病母親的新生兒當(dāng)中，有2例存在高膽紅素血癥，有3例出現(xiàn)低血糖癥狀，有 3例為先天性畸形，在對(duì)所有新生兒護(hù)理措施以及治療觀察之后，癥狀均得到恢復(fù)，并且沒有出現(xiàn)較多并發(fā)癥現(xiàn)象，在進(jìn)行全面檢查之后所有患兒均出院。

2.2? 該組患者護(hù)理滿意度

在對(duì)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施之后，該組患者護(hù)理滿意度為97.53%，見表1。

3? 討論

糖尿病母親新生兒會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，例如心搏驟停，心肌肥厚，低血糖，呼吸衰竭以及抽搐腦癱等癥狀，如果不給予新生兒有效措施進(jìn)行治療干預(yù)，將將會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥甚至出現(xiàn)死亡情況。由于部分孕產(chǎn)婦不注重產(chǎn)檢，導(dǎo)致在針對(duì)糖尿病母親時(shí)出現(xiàn)較多不明確指征。新生兒各項(xiàng)疾病與糖尿病母親的關(guān)聯(lián)性還存在不明朗情況，將會(huì)對(duì)病情評(píng)估產(chǎn)生較大的影響，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)較多診治延誤以及漏診誤診等情況，現(xiàn)階段還沒有確切技術(shù)對(duì)新生兒檢測(cè)來(lái)評(píng)估其在母親孕期血糖水平。

導(dǎo)致糖尿病患兒的原因主要在于，患兒當(dāng)前為長(zhǎng)期糖尿病患兒，孕婦在懷孕期間高血糖狀態(tài)維持時(shí)間較長(zhǎng)。糖尿病之后的臨床表現(xiàn)癥狀為以下幾點(diǎn)：①巨大兒：該癥狀的病發(fā)率在43%以上，由于患兒自身發(fā)育不成熟，再加上高胰島素血癥導(dǎo)致其出現(xiàn)巨大兒;②低血糖癥：孕婦在分娩之后，由于新生兒體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間處于穩(wěn)定狀態(tài)的高血糖，如果突然產(chǎn)生中斷現(xiàn)象，將會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)低血糖癥狀，該癥狀的發(fā)病率能夠達(dá)到37.5%左右。新生兒在出生24 h之后，出現(xiàn)低血糖癥狀的發(fā)病率最高，其次，新生兒在出現(xiàn)低血糖癥狀之后還會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥和低鎂血癥。③呼吸窘迫癥：由于患兒出現(xiàn)高胰島素血癥，將會(huì)在一定程度上抑制腎上腺皮質(zhì)激素，從而形成肺表面活性，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀。④高膽紅素血癥：該癥狀的發(fā)病率在30%左右，新生兒在出生2 d之后，將會(huì)出現(xiàn)高膽紅素血癥，此時(shí)需要檢查患兒膽紅素指數(shù)，在該癥狀早期可以使用藍(lán)光療法進(jìn)行治療干預(yù)，之后按照患兒黃疸癥狀的程度，采取一系列預(yù)防控制措施。在給予患兒光療之后，需要密切觀測(cè)患兒生命體征，神態(tài)以及體溫等癥狀變化情況，如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常癥狀，需要立即通知相關(guān)主治醫(yī)生，給予患兒針對(duì)性地治療干預(yù)。⑤紅細(xì)胞增多癥：糖尿病母親新生兒紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生率處于55%左右，該癥狀主要是因?yàn)楣撬柰庠煅δ墚a(chǎn)生增強(qiáng)現(xiàn)象所導(dǎo)致的，還有可能與糖尿病母親紅細(xì)胞生長(zhǎng)素水平提升存在較大關(guān)聯(lián)性[3-5]。新生兒在出生4 h之后，需要采集其毛細(xì)血管或者靜脈血液，給予其紅細(xì)胞壓積測(cè)定工作，需要密切觀察新生兒氣促，呼吸暫停以及面色青紫等癥狀，此外還需要觀察新生兒嘔吐，喂養(yǎng)困難以及吸吮反射減弱等情況。在此次研究的所有糖尿病母親新生兒當(dāng)中出現(xiàn)了紅細(xì)胞增多癥，患兒臨床癥狀主要是多血質(zhì)，但是沒有出現(xiàn)臟器供血不足等現(xiàn)象。在對(duì)患兒進(jìn)行換血治療干預(yù)之后，其紅細(xì)胞壓積狀態(tài)和靜脈血紅蛋白值恢復(fù)正常水平。按照此次研究結(jié)果顯示，在此次選取的所有糖尿病母親的新生兒當(dāng)中，有2例存在高膽紅素血癥，有3例出現(xiàn)低血糖癥狀，有 3例為先天性畸形，在對(duì)所有新生兒護(hù)理措施以及治療觀察之后，癥狀均得到恢復(fù)，并且沒有出現(xiàn)較多并發(fā)癥現(xiàn)象，在進(jìn)行全面檢查之后所有患兒均出院。

綜上所述，針對(duì)糖尿病母親新生兒來(lái)說(shuō)，其會(huì)出現(xiàn)較多嚴(yán)重并發(fā)癥情況，然而卻沒有顯著的臨床表現(xiàn)癥狀，因此需要給予新生兒及時(shí)有效的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，這樣能夠有效治療和減少糖尿病母親新生兒并發(fā)癥發(fā)生臨床率。

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（收稿日期：2018-10-10）