結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施探討

李偉

[摘要] 目的 對(duì)結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探討，以期為提高患者手術(shù)治療的臨床效果提供參考借鑒。 方法 對(duì)于2016年1月—2018年1月期間在該院接受相關(guān)治療的66例經(jīng)臨床確診為結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方式的不同將病歷資料分為對(duì)照組（30例）與觀察組（36例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，特別加強(qiáng)患者術(shù)前及術(shù)后的干預(yù)。對(duì)兩種護(hù)理模式下患者的滿意情況及住院治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)比觀察。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，在護(hù)理滿意度方面，觀察組患者明顯較高（P<0.05）;在住院時(shí)間方面，觀察組顯著較短，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的護(hù)理中，對(duì)其術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行強(qiáng)化，可有效縮短患者住院治療時(shí)間，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提高，表明術(shù)前及術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)有利，同時(shí)對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系的建立具有積極作用，應(yīng)大力推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)石性膽囊炎;2型糖尿病;術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0091-02

糖尿病患者合并其他需要手術(shù)的疾病時(shí)，將使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大增加，患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)經(jīng)造成其切口愈合延遲，極易引發(fā)切口感染等一系列并發(fā)癥，因此為提高手術(shù)治療效果，聯(lián)合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)極其有必要[1]。該次研究以2016年1月—2018年1月收治的66例患者為研究對(duì)象，對(duì)結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究回顧分析患者66例，均經(jīng)該院臨床診斷為結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病。將患者臨床資料按照采取護(hù)理模式的不同分為對(duì)照組（30例）與觀察組（36例），對(duì)照組性別比為男：女=22：8，患者平均年齡（53.46±4.17）歲;手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)20例，傳統(tǒng)開腹手術(shù)10例。觀察組性別比為男∶女=23∶13，患者平均年齡（52.76±4.23）歲;手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)26例，傳統(tǒng)開腹手術(shù)10例。將兩組臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，即資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究的實(shí)施征得所有患者及陪同家屬的同意，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同時(shí)受其監(jiān)督;將存在嚴(yán)重肝腎疾病及其他手術(shù)禁忌者排除，以確保研究結(jié)果的可靠性。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括護(hù)理人員于術(shù)前對(duì)患者身體各項(xiàng)情況進(jìn)行檢查，密切觀察患者病情變化情況，以對(duì)其手術(shù)適應(yīng)程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，術(shù)中密切配合醫(yī)生的手術(shù)，術(shù)后謹(jǐn)遵醫(yī)囑為患者更換藥物，囑咐其按規(guī)定服用藥物，強(qiáng)調(diào)術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等。

對(duì)觀察組患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)干預(yù)，具體實(shí)施如下：（1）術(shù)前護(hù)理強(qiáng)化：①術(shù)前引導(dǎo)患者完成體格各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)其血糖的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若患者血糖升高，則立即向主治醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，并協(xié)助采取相關(guān)降糖措施;進(jìn)行適當(dāng)健康宣教，鼓勵(lì)并監(jiān)督其采取低糖飲食，增加高纖維及高蛋白食物的攝入，避免或減少油膩食物及甜食的攝入，忌煙酒，以將血糖控制在合理范圍;關(guān)注結(jié)石性膽囊炎的情況。②指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括做好皮膚的清潔及備皮等，備皮時(shí)注意將皮膚汗毛剃除同時(shí)注意防止損傷患者皮膚;將手術(shù)大致步驟及術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)向患者及家屬進(jìn)行講解，幫助其做好相關(guān)準(zhǔn)備;若患者術(shù)前出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮等負(fù)面心理，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與其的溝通交流，不斷拉近與患者的距離，增強(qiáng)其的信任感，聯(lián)合家屬給予患者更多的關(guān)心與鼓勵(lì)，根據(jù)其實(shí)際心理狀況給予適當(dāng)安慰，以緩解其不良情緒;列舉成功治愈的案例或邀請(qǐng)治愈患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼，同時(shí)增強(qiáng)其治療的信心，從而幫助其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

（2）術(shù)后護(hù)理強(qiáng)化：術(shù)后及時(shí)對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行包扎，幫助清醒后的患者采取舒適臥位，以免出現(xiàn)身體不適;部分患者由于麻醉作用于術(shù)后極易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者包括心率、血壓、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，為其去枕，并保持平臥位;待患者蘇醒后對(duì)其回血情況及呼吸進(jìn)行仔細(xì)觀察，并協(xié)助其采取舒適的半臥體位以減輕腹部切口張力，減少患者術(shù)后疼痛，可給予流食;對(duì)于吸煙患者出現(xiàn)的咳嗽及咳痰現(xiàn)象，應(yīng)給予霧化吸入，對(duì)其進(jìn)行叩背以促進(jìn)排痰;糖尿病患者由于切口愈合時(shí)間較無糖尿病患者時(shí)間長(zhǎng)，因此在每次換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，若患者發(fā)生局部紅腫及發(fā)熱等情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并采取相應(yīng)處理措施，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)抗生素的使用進(jìn)行合理調(diào)整;患者術(shù)后可能由于不適而無法進(jìn)食，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)其飲食及住行進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，以避免復(fù)發(fā)并預(yù)防低血糖發(fā)生;根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)能力的提高。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組護(hù)理效果及患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比觀察，其中護(hù)理效果主要以患者住院治療時(shí)間進(jìn)行反映;令患者填寫由該院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表》對(duì)護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)結(jié)果共分3個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意、不滿意，于護(hù)理結(jié)束后指定護(hù)理人員對(duì)相關(guān)條目進(jìn)行解釋后令患者自行填表，總滿意度=1-不滿意/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所得數(shù)據(jù)包括患者住院治療時(shí)間及滿意度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，分別以[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）對(duì)計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料進(jìn)行表示，兩種資料的檢驗(yàn)分別由χ2、t完成。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種護(hù)理模式下患者住院治療時(shí)間對(duì)比

在常規(guī)護(hù)理模式下，對(duì)照組患者住院治療時(shí)間為（8.93±3.14）d;對(duì)觀察組術(shù)前及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)干預(yù)后，患者住院治療時(shí)間為（5.52±2.43）d，將兩組住院治療時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.29，P=0.04），表明對(duì)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)進(jìn)行強(qiáng)化后患者住院治療時(shí)間明顯較短。

2.2? 兩種護(hù)理模式患者滿意情況對(duì)比

對(duì)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)進(jìn)行強(qiáng)化后患者護(hù)理滿意度明顯較常規(guī)護(hù)理高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

結(jié)石性膽囊炎患者臨床表現(xiàn)主要為強(qiáng)烈腹痛，且若未采取及時(shí)有效的治療，隨著時(shí)間的推移將誘發(fā)如膽囊感染等并發(fā)癥，而近年來結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì);糖尿病是一種慢性消耗性代謝性疾病，與患者日常生活中不良的飲食習(xí)慣有密切聯(lián)系，排除先天遺傳患者，幾乎所有后天形成的糖尿病患者由于日常生活中糖分?jǐn)z入過多導(dǎo)致體內(nèi)血糖大幅度上升而發(fā)病。結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病為現(xiàn)階段臨床中常見的綜合性疾病，給患者的日常生活造成嚴(yán)重困擾，針對(duì)該疾病的治療，通常采取手術(shù)方式，但由于結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者在接受外科手術(shù)過程中極易出現(xiàn)各種突發(fā)情況，使得手術(shù)危險(xiǎn)性提高，且由于機(jī)體免疫力差，因而術(shù)后極易誘發(fā)手術(shù)切口感染等一系列并發(fā)癥，不利于患者身體的康復(fù)。因此對(duì)于合并糖尿病的患者的手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，并實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)[2-3]。研究對(duì)觀察組患者術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)進(jìn)行強(qiáng)化，通過術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，當(dāng)其血糖處于較高水平時(shí)可通過給予胰島素泵以將血糖控制在合理范圍，以盡可能降低患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn);對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)掌握，并通過合理給予患者抗生素治療，有效預(yù)防了圍術(shù)期感染的發(fā)生;加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，保持皮膚的干燥清潔，從而有效避免或減少患者由于長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生的壓瘡及褥瘡;術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，教會(huì)其自己監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)飲食，遵循粗細(xì)搭配的原則，對(duì)攝入食物的總熱量進(jìn)行嚴(yán)格控制，并根據(jù)自身情況制定切合實(shí)際的有氧運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)患者身體康復(fù)能力的增強(qiáng)，使其更快恢復(fù)正常生活[4-5]。研究結(jié)果顯示，在住院治療時(shí)間方面，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，觀察組明顯較短;在護(hù)理滿意度方面，觀察組患者明顯較高（P<0.05），者表明對(duì)患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)進(jìn)行加強(qiáng)，可有效促進(jìn)其身體的康復(fù)及對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上所述，在結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的護(hù)理中，對(duì)其術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行強(qiáng)化，可有效縮短患者住院治療時(shí)間，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提高，應(yīng)大力推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2018-10-12）