“醫(yī)養(yǎng)融合”模式下社區(qū)老年護(hù)理效果評價(jià)

陳睿 王麗華 郁艷

摘 要 目的：探索團(tuán)隊(duì)護(hù)士實(shí)施的老年護(hù)理在“醫(yī)養(yǎng)融合”模式中的作用。方法： 2017年7月—2018年6月對延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)2家養(yǎng)老院內(nèi)228例老人按日常生活能力評分（ADL）將老人分為A（<60分，54名）、B（>60分，但<80分，111名）、C（≥80分，45名）三類進(jìn)行分級管理，由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行日常生活能力指導(dǎo)干預(yù)，并對養(yǎng)老院護(hù)理員進(jìn)行介護(hù)培訓(xùn)。12個(gè)月后，采用生活質(zhì)量（QLI）評分表對54名失能老人進(jìn)行生活質(zhì)量評估；采用生活條件滿意度表格對200名老人進(jìn)行生活條件滿意度指數(shù)測評。結(jié)果：干預(yù)前，54名失能老人的QLI為（4.16±1.08）分，干預(yù)后為（6.18±1.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。生活條件滿意度測評的平均分值從干預(yù)前的（1.74±0.43）分上升至干預(yù)后的（3.30±0.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：“醫(yī)養(yǎng)融合”模式下的團(tuán)隊(duì)護(hù)士的老年護(hù)理服務(wù)對促進(jìn)失能老人的日常生活能力有效，滿足了老人多樣化的養(yǎng)老需求，且對老人的生活滿意度也有所提升，值得社區(qū)推廣。

關(guān)鍵詞 失能；老年護(hù)理；醫(yī)養(yǎng)融合

中圖分類號：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）04-0037-03

Evaluation of the effect of community geriatric nursing under the mode of “integration of medical service and aged service”

CHEN Rui1， WANG Lihua2， YU Yan1（Nursing Department and Office of the Directorof Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To explore the role of elderly nursing implemented by team nurses in the mode of integration of medical service and aged service. Methods： From July 2017 to June 2018， 228 elderly people in two nursing homes under the jurisdiction of the Yanji Community Health Service Center were divided into A （<60 points， 54 cases）， B （>60 points， but <80 points， 111 cases） and C （≥80 points， 45 cases） according to the daily living ability score for three levels of management， and the community nurses conducted daily life ability guidance interventions and provided nursing training for nursing home caregivers. After 12 months， the quality of life of 54 disabled elderly people was assessed by quality of life index （QLI） score； the life condition satisfaction index was evaluated by using the life condition satisfaction table for 200 old people. Results： Before intervention， the QLI of 54 disabled seniors was （4.16±1.08）， after intervention that was （6.18±1.43）， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. The average score of life condition satisfaction evaluation increased from （1.74±0.43） points before intervention to （3.30±0.29） points after intervention， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion： The elderly nursing service of team nurses under the mode of “integration of medical service and aged service” is effective in promoting the daily living ability of disabled elderly people， satisfies the diversified needs of the elderly for the aged service， and the life satisfaction of the elderly has been also improved， which is worthy of community promotion.

KEY WORDS disability； geriatric nursing； integration of medical service and aged service

近年來，中國人口老齡化勢態(tài)日益嚴(yán)重，呈老齡人口規(guī)?；?、增速化、高齡化、空巢化等特點(diǎn)[1]。由于人口結(jié)構(gòu)變化、家庭規(guī)模縮小等原因，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日益減弱。2013年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》第一次明確提出“醫(yī)養(yǎng)融合”的概念[2]，即將醫(yī)療衛(wèi)生資源融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，通過與養(yǎng)老資源融合、促進(jìn)，進(jìn)一步滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療衛(wèi)生需求[3]，使老年人的整體健康水平得到提高。

目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有單獨(dú)醫(yī)療室，也沒有專業(yè)的醫(yī)療人員，只為老年人提供簡單的生活照料和部分醫(yī)療服務(wù)，對老年人的身體健康和自理能力造成影響，給家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。“醫(yī)養(yǎng)融合”是解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一難題的重要舉措，延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在轄區(qū)內(nèi)與2家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，設(shè)立家庭醫(yī)生工作室，在養(yǎng)老院里增加醫(yī)療診治、老年護(hù)理、健康咨詢、健康生活指導(dǎo)、長處方、慢病康復(fù)、臨終關(guān)懷、養(yǎng)老院護(hù)理員護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)等一系列舉措，運(yùn)作2年時(shí)間，使養(yǎng)老院的老人健康狀況有了很大的提升，保障了老年人的養(yǎng)老需求，老年人健康評價(jià)指標(biāo)體系的生活滿意度提升?，F(xiàn)將2年來的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月—2018年6月，延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在延吉養(yǎng)老院和耆樂園養(yǎng)老院設(shè)立家庭醫(yī)生工作室，每家工作室內(nèi)配有2名社區(qū)護(hù)士。在此期間內(nèi)，2家養(yǎng)老院共有床位228張，老人數(shù)228名，生活護(hù)理員58名。

介護(hù)技能培訓(xùn)：必授項(xiàng)目（背按壓、預(yù)防壓瘡、協(xié)助床上更衣、床上擦浴、舒適臥位、床上使用便器）；選擇項(xiàng)目（口腔清潔、床-輪椅轉(zhuǎn)移單人操作、床-輪椅轉(zhuǎn)移雙人操作、床上洗頭、更換床單、更換被套）[4]。護(hù)理員介護(hù)生活指導(dǎo)能力經(jīng)考核60分以上55人，合格率95%，其中44人達(dá)85分以上，占76%。老人的日常生活自理能力指導(dǎo)：梳洗方法指導(dǎo)，鼓勵(lì)老人盡量自己做，從洗臉、刷牙、梳頭開始，用健側(cè)肢體，防止廢用性萎縮；進(jìn)食指導(dǎo)，評估老人的自理能力，提供合適的餐具和環(huán)境，盡量讓老人自己吃；行走訓(xùn)練，指導(dǎo)和訓(xùn)練床輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、正確使用輔助設(shè)備等的指導(dǎo)；穿衣、排泄、沐浴等的訓(xùn)練。

1.2 方法

按日常生活能力評分（ADL）[5]將老人分為A、B、C三類進(jìn)行分級管理。A類：ADL<60分，需護(hù)理員照顧（54名，占23%）。（1）確立老人生活自理能力存在的問題。（2）與老人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員一起制定計(jì)劃與措施。（3）對養(yǎng)老院護(hù)理員進(jìn)行介護(hù)生活指導(dǎo)能力培訓(xùn)及考核。（4）每周去老人床旁2次督察護(hù)理員的生活能力指導(dǎo)，檢查服務(wù)老人的實(shí)效與老人自我照顧方法的掌握程度，做進(jìn)一步的指導(dǎo)。第1個(gè)月每周2次，第2個(gè)月每周1次，第3個(gè)月每2周1次。B類：ADL大于60分，但小于80分（111名，占47%）。（1）滿足老年人的一般醫(yī)療需求，對老年慢性病，如高血壓、糖尿病等進(jìn)行健康管理，并對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年患者出現(xiàn)急癥進(jìn)行及時(shí)必要的處理。（2）在日常門診及上門診療時(shí)，對老年人的身體情況及生命體征進(jìn)行檢測，對不能明確診斷、需進(jìn)一步檢查確診者及時(shí)通知家屬，安排轉(zhuǎn)院診治；對于病情穩(wěn)定者做好協(xié)調(diào)，轉(zhuǎn)回養(yǎng)老院進(jìn)行后續(xù)隨訪及康復(fù)治療。（3）每周有社區(qū)護(hù)士進(jìn)行定點(diǎn)健康指導(dǎo)和咨詢以及慢病管理和隨訪，如疾病預(yù)防、健康生活理念等。每天均有社區(qū)護(hù)士帶領(lǐng)老年人進(jìn)行健康操鍛煉，如推拿功法易筋經(jīng)、八段錦、拍手療法、耳部保健操等。C類：ADL≥80分（45名，占19.1%）。對54名失能老人，選擇同期院內(nèi)愿意為周圍老人服務(wù)和有志愿者精神者22名作為健康促進(jìn)的同伴教育者[6]。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

采用生活質(zhì)量指數(shù)評分（QLI）評估指導(dǎo)前后54名失能老人的生活質(zhì)量，包括活動能力、日常生活能力、健康狀況、同伴教育伙伴及同室友的支持及對整個(gè)生活的認(rèn)識，最高分10分，正常9分，評分越高，生活質(zhì)量越佳。

按參考文獻(xiàn)[7]制作量表評估受試者的生活條件滿意度，共有6個(gè)項(xiàng)目，分別為生活現(xiàn)狀總體滿意度、目前經(jīng)濟(jì)狀況滿意程度、目前能享受到的醫(yī)療保健服務(wù)條件的滿意度、對自己居住條件的滿意度，對社區(qū)（生活的外部環(huán)境）服務(wù)、環(huán)境衛(wèi)生、安全等的滿意度、對親屬（照顧者）照料和精神慰藉的滿意度。評分等級為非常不滿意1分，不滿意2分，一般3分，滿意4分，總分6～24分，得分越高，老年健康評價(jià)分值越高，對生活條件的滿意度越高。共發(fā)放給無認(rèn)知障礙的210名老人，收回200份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指導(dǎo)前后失能老人QLI評分

生活能力指導(dǎo)前54名失能老人的QLI為（4.16±1.08）分，指導(dǎo)后為（6.18±1.43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 生活條件滿意度

生活條件滿意度測評顯示，生活滿意度、醫(yī)療保健滿意度、社區(qū)環(huán)境滿意度、親屬（護(hù)理員）照料滿意度都有提高，平均分值從干預(yù)前的（1.74±0.43）分上升至干預(yù)后的（3.30±0.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表1）。

3 討論

在“醫(yī)養(yǎng)融合”模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)深入到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，護(hù)理人員走進(jìn)老人身邊，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人提供醫(yī)療、老年護(hù)理、預(yù)防保健、健康促進(jìn)和康復(fù)護(hù)理等，有效解決了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)療和康復(fù)需求。倪榮等[8]的調(diào)查顯示，失能老人身體照顧服務(wù)需求各項(xiàng)目達(dá)80%以上，對醫(yī)療和康復(fù)的需求達(dá)95%。延吉社區(qū)團(tuán)隊(duì)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員進(jìn)行生活護(hù)理技能培訓(xùn)，養(yǎng)老院護(hù)理員是失能老人的首位照顧者，她們通過專項(xiàng)培訓(xùn)，獲得科學(xué)的照顧技能，服務(wù)于失能老人。對失能老人的日常生活自理能力的指導(dǎo)，使老人的健側(cè)肢體不發(fā)生廢用性萎縮，鼓勵(lì)老人做身體力行的自我照顧，有效提升了老人的生活自理能力，達(dá)到維護(hù)和提高失能和半失能老人生命質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果提示 在“醫(yī)養(yǎng)融合”模式下，能從生理、心理、社會各個(gè)層面全方位提高老人的健康指數(shù)，同時(shí)老人的生活條件滿意度也有所提升?！搬t(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老模式是實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的重要舉措，醫(yī)養(yǎng)融合在延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行的“醫(yī)養(yǎng)融合”為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供借鑒[9]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下沉的社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對自己的工作要有充分理解和掌握，社區(qū)的老年護(hù)理在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更能發(fā)揮所長，同時(shí)社區(qū)護(hù)士在工作中不斷探索、創(chuàng)新，開展和履行與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的主動性和可行性，更好的發(fā)揮社區(qū)護(hù)士在“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的作用[10]，滿足了老人多樣化養(yǎng)老的需求，促進(jìn)了醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的資源共享、合作共贏，真正實(shí)現(xiàn)了老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉華. 關(guān)于上海推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”的思考與建議[J]. 科學(xué)發(fā)展， 2014， （66）： 97-106.

[2] 國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見[國發(fā)（2013）35號][EB/OL].（2013-09-13）.[2016-12-16]. http：//www.gov.cn/zwgk/2013-09/13/content_2487704.htm.

[3] 顧雯燁， 茅燕芬， 趙琦， 等. 以家庭醫(yī)生為核心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（14）： 20-23。

[4] 石小盼， 張會君， 隋佳， 等. 遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)慢性病老年人長期照護(hù)需求及其影響因素分析[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2016， 32（27）： 2099-2103.

[5] 日常生活能力量表系統(tǒng)（ADL） [EB/OL]. （2013-06-09 ）. [2019-01-10]. https：//wenku.baidu.com/ view/6ba182eaaef8941ea76e05bf.html

[6] Dennis CL. Peer support within a health care context：a concept analysis[J]. Int J Nurs Stud， 2003， 40（3）： 321-332.

[7] 馮芳齡， 蔡延平， 趙發(fā)林， 等. 老年人健康狀況評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[J].健康研究， 2014， 34（2）：121-123，126.

[8] 倪榮， 劉新功， 朱晨曦. 城市社區(qū)長期照料失能老人健康狀況及其對策[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2012， （276）： 4248-4249.

[9] 王康， 仇燕青， 陳瑛， 等. 全科醫(yī)生在“醫(yī)養(yǎng)融合”中作用的分析與探索[J]. 上海醫(yī)藥， 2016， 37（18）： 19-22.

[10] 成秋嫻， 馮澤永， 馮婧， 等. 我國發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性、可行性、困境及建議[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2016， 33（5）： 334-336.