核心肌群訓(xùn)練配合疼痛護(hù)理對(duì)中年腰椎間盤突出癥患者康復(fù)質(zhì)量的影響

張 瑩 張麗華

（撫順市第二醫(yī)院骨科，遼寧 撫順 113001）

腰椎間盤突出主要是由于椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板等各部分有不同程度的退行性改變后，由外力因素導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，最終導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)根遭受一定的刺激或者壓迫[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛，嚴(yán)重影響了中年患者的生活質(zhì)量。本文作者隨機(jī)選取112例中年腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)論如下。

表1 比較兩組患者治療有效率

表2 比較兩組患者VAS、JOA、ODI評(píng)分

表2 比較兩組患者VAS、JOA、ODI評(píng)分

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 JOA評(píng)分 ODI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 56 8.18±1.12 5.35±0.88 10.19±1.20 20.35±1.76 28.31±4.18 15.31±3.53治療組 56 8.20±1.23 4.01±0.16 10.13±1.01 24.99±2.10 27.88±4.36 10.00±2.19

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇112例中年腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，將其分為對(duì)照組和治療組，各56例，對(duì)照組男性30例，女性26例，年齡為31～46歲，平均（38.50±2.40）歲，病程5個(gè)月～4年，平均（27.89±19.8）個(gè)月；觀察組男性33例，女性23例，年齡為30～47歲，平均（38.43±2.79）歲，病程6個(gè)月至5年，平均（29.46±19.90）個(gè)月；兩組患者一般臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，主要包括推拿、腰椎牽引、中頻治療，每日進(jìn)行一次，連續(xù)治療3周。治療組在此基礎(chǔ)上給予核心肌群訓(xùn)練配合疼痛護(hù)理

1.2.1 核心肌群訓(xùn)練：①交叉支撐：利用同側(cè)膝蓋與對(duì)側(cè)手肘相配合，呈跪姿狀態(tài)，與此同時(shí)，伸出同側(cè)手與對(duì)側(cè)腳，并使身體保持水平狀態(tài)，一側(cè)保持10 s后換另一側(cè)，每組10次即可。②平板支撐：患者身體保持直線，采用前臂、腳趾作為全身重量的支撐，每次保持10 s，連續(xù)做10次即可[2]。③拱橋式運(yùn)動(dòng)：患者采取仰臥位狀態(tài)，將雙膝屈曲，同時(shí)將腰部往上伸展，使臀部抬高至離床5～10 cm，保持此狀態(tài)10 s，連續(xù)做10次。④側(cè)橋運(yùn)動(dòng)：將腳的外側(cè)與同側(cè)的前臂作為支撐點(diǎn)，使身體保持正直狀態(tài)，每次保持10 s，連續(xù)10次。

1.2.2 疼痛護(hù)理。心理護(hù)理：對(duì)于腰椎鍵盤突出癥所引起的疼痛感極易導(dǎo)致患者焦躁、抑郁等消極情緒，為患者的病情帶來了不良的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，并采用注意力轉(zhuǎn)移法緩解患者疼痛感。此外，患者家屬應(yīng)做好相關(guān)配合工作，多給予患者陪伴與安慰，使患者減輕心理壓力，具有一個(gè)輕松的身心。對(duì)于疼痛較嚴(yán)重的患者，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師，采用藥物止痛，但所選藥物要結(jié)合患者具體病情情況，具有針對(duì)性的選擇。體位護(hù)理：有專業(yè)的康復(fù)師對(duì)患者的體位提出合理正確的指導(dǎo)，最佳選擇硬板床進(jìn)行休息，避免患者采取坐位。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療有效率、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分以及功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療效果可分為治愈、顯效、有效、無效四種情況。治愈：患者下肢麻木、腰部疼痛等臨床癥狀消失。顯效：患者下肢麻木、腰部疼痛等臨床癥狀顯著改善。有效：患者下肢麻木、腰部疼痛等臨床癥狀有一定改善。無效：患者下肢麻木、腰部疼痛等臨床癥狀無任何變化。VAS、JOA、ODI判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者VAS進(jìn)行判定，選擇一條長10 cm的直尺，分值為0～10分，0分為無痛、10為極度疼痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比關(guān)系。采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分，共包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)、膀胱功能等4項(xiàng)，總分29分，分?jǐn)?shù)高低與患者障礙程度呈反比。采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)高低與功能障礙程度成正比，無功能喪失為0～4分，輕度功能喪失為5～14分，中度功能喪失為15～24分，嚴(yán)重功能喪失為25～34分，功能完全喪失超過34分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用 S表示計(jì)量資料，以t進(jìn)行計(jì)量資料的檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療有效率：治療組患者治療總有效率（96.43%）顯著高于對(duì)照組（89.29%），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者VAS、JOA、ODI評(píng)分：治療后，治療組患者VAS、JOA、ODI評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

核心肌群是指位于腹部前后圍繞著身軀，對(duì)于脊椎穩(wěn)定具有非常顯著的保護(hù)作用，核心肌群主要是由腹斜肌、下背肌、腹斜肌等組成的肌肉群[3-6]。對(duì)核心肌群的訓(xùn)練可顯著減少脂肪的堆積，增強(qiáng)核心肌群的肌耐力，使其更有力的支撐患者上半身，以達(dá)到改善姿勢(shì)的目的。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來說，腰部及下肢的麻木、疼痛給其正常生活帶來了極大的困擾，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，因此，對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行相應(yīng)的核心肌群訓(xùn)可改善患者生活質(zhì)量。此外，患者由于病情而產(chǎn)生的抑郁情緒也會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康，給予相應(yīng)的心理護(hù)理、體位護(hù)理工作，可緩解患者抑郁情緒，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。本文通過對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行核心肌群訓(xùn)聯(lián)合疼痛護(hù)理，得到相關(guān)驗(yàn)證數(shù)據(jù)：治療組患者治療總有效率（96.43%）顯著高于對(duì)照組（89.29%），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者疼痛恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者VAS、JOA、ODI評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，核心肌群訓(xùn)練配合疼痛護(hù)理對(duì)中年腰椎間盤突出癥患者康復(fù)療效顯著，值得推廣。