不同治療方法對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的療效對比

劉建新

（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連116000）

子宮瘢痕妊娠臨床少見、危害性高的一種異位妊娠類型，此病由剖宮產(chǎn)導(dǎo)致無明顯特征，一旦出現(xiàn)由于該瘢痕處肌壁薄弱、纖維組織多，若再次妊娠以及分娩有發(fā)生產(chǎn)后出血、傷口感染、子宮損傷、子宮破裂等可能性[1]。為避免孕婦出現(xiàn)死亡有效的早期干預(yù)措施是必需，此病臨床治療方式較多，無統(tǒng)一規(guī)定，但對于早期妊娠患者多要求保留子宮，因此多采用藥物保守治療。甲氨蝶呤是臨床常用藥物治療方式，此藥能有效干擾 RNA、蛋白質(zhì)、DNA合成，使患者體內(nèi)胚胎停止發(fā)育從而使胚胎壞死、脫離，達(dá)到治療目的，但這類保守治療只適應(yīng)與孕囊內(nèi)生者。本次我院臨床觀察使用不同治療方式患者恢復(fù)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月期間我院經(jīng)診斷為子宮瘢痕妊娠入院治療的80例患者，本次臨床分組按雙盲法隨機(jī)將患者分為對照組、治療組，每組均為40例。所有患者均有剖宮產(chǎn)史，經(jīng)B超檢查符合子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對所用藥物無禁忌證、明顯過敏反應(yīng)，停經(jīng)后未出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，可積極配合治療簽署知情同意書，其中對照組年齡32～48歲，平均年齡38.6±2.1）歲，治療組年齡29～49歲，平均年齡（38.3±3.7）歲，一般臨床資料差別無意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：所有患者入院后均使用B超檢查妊娠情況，并根據(jù)孕囊生長部位選擇相應(yīng)治療方式，對照組內(nèi)生孕囊口服甲氨蝶呤片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19983205 產(chǎn)品規(guī)格：2.5 mg 湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司），每日1次每次5～10 mg，每周服藥1～2次，1周后對患者進(jìn)行檢查，在達(dá)到理想治療效果后行清宮術(shù)，在300～400 mm Hg負(fù)壓下使用吸管將患者著床于子宮下段妊娠物吸出，在物體被吸出時(shí)需適當(dāng)進(jìn)行減壓并轉(zhuǎn)動(dòng)吸管，取出吸管方式為吸管槽背向子宮瘢痕處。治療組內(nèi)生孕囊在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方米非司酮片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040365 商品名稱：紫韻 產(chǎn)品規(guī)格：30 mg 湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），每日上午空腹服藥后禁食1 h，后行相同清宮術(shù)。外生孕囊對照組患者取平臥位，麻醉后與患者腹部做切口，切開子宮、分離粘連切除病灶，放置引流管，縫合傷口；治療組取平臥位麻醉后，與臍輪下緣切開皮膚1.5 cm。將氣腹針緩慢插入，穿刺成功后，將套管針插入腹腔，套管針進(jìn)入后，將套管芯拔出。接通光源，調(diào)整患者體位，確定患者子宮情況以及瘢痕妊娠情況，對瘢痕處進(jìn)行修補(bǔ)、切除，放置引流管，縫合切口。

1.3 療效評價(jià)：對患者術(shù)后癥狀改善、手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，對疾病治療效果進(jìn)行評估，采用臨床子宮瘢痕妊娠恢復(fù)評測表進(jìn)行調(diào)查，治愈顯效：患者癥狀消失，β-HCG）恢復(fù)正常值，孕囊排出?；謴?fù)良好：孕囊排出，經(jīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)值明顯改善。有所改善：患者β-HCG值出現(xiàn)下降。無進(jìn)展：患者病情無改善或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀改善情況統(tǒng)計(jì)：治療組患者陰道流血消失、血β-HCG恢復(fù)正常、住院時(shí)間以及出血量均少于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 患者恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)（n=40，）

表1 患者恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)（n=40，）

組別 血常β時(shí)-H間C(Gd正) 住院時(shí)間(d) 出血量(mL) 陰道失流(d血)消治療組 17.9±4.5 7.6±2.5 67.4±13.6 5.7±2.1對照組 21.7±5.2 10.5±4.1 96.7±16.2 8.4±3.6 t 3.495 3.819 8.761 4.097 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者治療效果評估：治療組癥狀改善有效率為95.0%，對照組為82.5%，對照組較治療組療效差，P＜0.05，見表2。

表2 治療效果評估比較（n=40，例）

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然能減少產(chǎn)婦生育時(shí)間以及生產(chǎn)過程中的疼痛感，但手術(shù)操作會(huì)對患者子宮肌壁造成損傷，使得肌層連續(xù)性受阻瘢痕部位出現(xiàn)裂隙，而瘢痕妊娠即是患者孕囊植于裂隙而形成，若不及時(shí)治療絨毛可穿透肌層引發(fā)大出血。從而造成傷口感染、子宮損傷、子宮破裂等情況，臨床對于瘢痕妊娠者會(huì)根據(jù)患者孕囊定植情況選擇不同的治療方法，對于生命體征平穩(wěn)、腹腔內(nèi)無出血癥狀，且孕囊種植于表淺者，臨床度較為傾向于使用保守治療。但若患者孕囊深植入子宮瘢痕部位肌層，且向膀胱、腹腔方向生長，這類患者妊娠早期就有出現(xiàn)子宮破裂、大出血的可能性，對于這類型患者臨床為避免病情嚴(yán)重多采用手術(shù)切除病灶以挽救患者生命[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)治療組癥狀改善有效率為95.0%，對照組為82.5%，對照組較治療組療效差，P ＜0.05；治療組患者陰道流血消失、血β-HCG恢復(fù)正常、住院時(shí)間以及出血量均少于對照組，P＜0.05。結(jié)果表明對于孕囊內(nèi)生者使用米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合終止妊娠效果較為理想的方式，前者能抑制孕激素與子宮孕激素受體結(jié)合，破壞絨毛組織、蛻膜組織，使黃體萎縮、前列腺素釋放，達(dá)到停止妊娠目的，后者通過干擾 RNA、蛋白質(zhì)、DNA合成，使患者體內(nèi)胚胎停止發(fā)育、致死、脫離[4]。近幾年由于醫(yī)療器械不斷發(fā)展，腹腔鏡的技術(shù)的進(jìn)步，其臨床應(yīng)用廣泛，對于進(jìn)行手術(shù)切除病灶者若使用腹腔鏡進(jìn)行輔助，能減少對子宮的損傷、手術(shù)精準(zhǔn)度高、出血量少、術(shù)后患恢復(fù)快。綜上所述，臨床對瘢痕妊娠者進(jìn)行治療時(shí)，需要根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)治療方式。