對(duì)消化道息肉患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果

消化道息肉屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，如果未得到及時(shí)干預(yù)，存在較大的癌變風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)比該疾病多采用胃腸內(nèi)鏡輔助下高頻電凝切除術(shù)治療，該術(shù)式的療效已經(jīng)在臨床中得到了充分驗(yàn)證，但就患者而言，受生理、心理、疾病等多種因素的影響，可能存在嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的有效開(kāi)展，且術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者生活質(zhì)量，為此必須做好臨床護(hù)理工作。研究指出[1]，對(duì)消化道息肉患者，在圍手術(shù)期開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理預(yù)后效果理想。為驗(yàn)真針對(duì)性護(hù)理方案的臨床應(yīng)用價(jià)值，本次研究以我院收治消化道息肉患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了常規(guī)方案與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果，結(jié)果顯示針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用效果理想，故現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1—12月收治消化道息肉患者106例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=53）與實(shí)驗(yàn)組（n=53）。對(duì)照組中，男37例，女16例，年齡30～74歲，平均年齡為（48.2±6.4）歲，病程1～10年，平均病程為（3.5±1.2）年；實(shí)驗(yàn)組中，男39例，女14例，年齡30～75歲，平均年齡為（47.5±7.2）歲；病程1～12年，平均病程為（3.7±1.1）年，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均經(jīng)病理及胃腸鏡檢驗(yàn)確診為消化道息肉，年齡18～75歲，符合手術(shù)適應(yīng)證，認(rèn)知功能正常，且學(xué)歷在初中及其之上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他消化道疾病、凝血功能障礙、臟器功能異常、手術(shù)禁忌證或相關(guān)藥物禁忌證等患者。

1.3 方法

兩組患者均以胃腸鏡輔助下高頻電凝切除術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，包括入院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，實(shí)驗(yàn)組分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，主要內(nèi)容包括：（1）術(shù)前針對(duì)性護(hù)理。術(shù)前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史、用藥史，并結(jié)合患者主訴判定其生理、心理水平，而后結(jié)合醫(yī)師問(wèn)診等內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)患者病情的了解[2]。在臨床檢驗(yàn)的過(guò)程中，需要做好對(duì)患者的健康教育，告知其胃腸鏡檢查可能帶來(lái)一定的痛苦，但對(duì)確診有著必要價(jià)值，讓患者了解到檢驗(yàn)的必要性，并做好心理準(zhǔn)備，如患者存在恐慌，需要做好心理疏導(dǎo)工作。另外考慮高頻電凝切除術(shù)屬于侵入性手術(shù)，患者在不了解的情況下，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，可能出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，體征將會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，不利于手術(shù)，故應(yīng)該做好對(duì)該術(shù)式的宣教工作，讓患者對(duì)該術(shù)式的價(jià)值、流程、時(shí)間以及預(yù)后事項(xiàng)等均有一定的認(rèn)知，避免其產(chǎn)生恐慌心理[3-4]。對(duì)于心理承受能力差的患者，也可利用成功治愈的病例給以其信心，盡可能消除其不良反應(yīng)。同時(shí)可提前要求手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)室的照片、視頻等資源，避免患者在陌生環(huán)境下產(chǎn)生恐慌心理，并做好手術(shù)室相關(guān)設(shè)施的介紹[5]。術(shù)前，還需做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1天，提供流食或碳水化合物飲料，術(shù)前8 h，需要禁食，并口服清腸劑，待到其大便呈清水樣即可[6]。術(shù)前還需要做好患者信息的核對(duì)以及手術(shù)設(shè)備的準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)的順利開(kāi)展。（2）術(shù)中護(hù)理，待到患者進(jìn)入手術(shù)室，需要輔助其完成體位擺放，術(shù)中取左側(cè)臥位，并使雙腿呈屈膝狀態(tài)，而后于內(nèi)鏡進(jìn)入處涂抹潤(rùn)滑劑，并緩慢置入結(jié)腸，護(hù)理人員應(yīng)做好鏡界調(diào)整、電切電凝指數(shù)設(shè)定等輔助工作，也應(yīng)輔助主刀醫(yī)師將息肉套入套圈器之中，并做好觀察工作，確保凝固效果理想，且對(duì)患者損傷小，還需要密切觀察患者的生命體征，如存在異常需要及時(shí)告知主刀醫(yī)師，并輔助其處理[7]。如果需要補(bǔ)液，應(yīng)該將液體加熱至體溫而后注入。術(shù)畢做好麻醉監(jiān)護(hù)工作，控制好蘇醒室溫度，做好保暖措施。（3）術(shù)后護(hù)理，需要密切做好對(duì)患者病情的監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況、排泄次數(shù)、顏色、形狀以及大變量，如存在腹脹、腹痛或黑便、血便等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。如患者消化道息肉在1 cm以下，可留院觀察幾小時(shí)，如無(wú)不適可出院休養(yǎng)2～3 d后復(fù)診，而息肉較大或電凝范圍廣的患者，則需要留院觀察14天，如患者存在便秘，可使用緩瀉劑。一周內(nèi)需要禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，防止繼發(fā)性出血[8]。術(shù)后應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，對(duì)于術(shù)中出血患者，禁食1～3 d，給以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，為出血患者可逐漸以流失開(kāi)始過(guò)渡，但需要禁止使用粗纖維、生硬以及刺激性較強(qiáng)的食物，維持大便通暢。對(duì)于由吸煙習(xí)慣患者，應(yīng)叮囑家屬監(jiān)督患者戒煙，減少胃腸損傷[9]。在患者出院前，為避免復(fù)發(fā)或癌變，應(yīng)要求患者定期復(fù)查，通常6～12個(gè)月需要復(fù)查1次，如病理結(jié)果正常，則可每3年1次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒，以焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重[10]。（2）對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，以改良SF-36量表評(píng)價(jià)，包括生理機(jī)能、健康狀況、情感職能以及社會(huì)功能，均設(shè)定為100分，分值與生活質(zhì)量為正相關(guān)關(guān)系[11]。（3）對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組焦慮與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒組間對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者負(fù)性情緒組間對(duì)比（分，±s）

焦慮（SAS） 抑郁（SDS）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 53 50.86±11.63 46.43±11.48 52.75±10.87 44.79±9.34實(shí)驗(yàn)組 53 51.24±9.94 40.68±10.34 51.53±9.34 39.65±10.16 t值 - 0.180 8 2.709 4 0.619 7 2.711 4 P值 - 0.856 9 0.007 9 0.536 8 0.007 8組別 例數(shù)

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量組間對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量組間對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 健康狀況 情感職能 社會(huì)功能對(duì)照組 53 80.81±13.54 81.43±12.58 83.75±9.67 82.79±9.34實(shí)驗(yàn)組 53 91.23±11.74 92.68±9.34 90.53±10.39 91.65±12.10 t值 - 4.233 0 5.227 2 3.477 5 4.219 8 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 7 0.000 1

2.3 兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.77%（2/53），低于對(duì)照組13.21%（7/53），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.735，P=0.017＜0.05）。

3 討論

消化道息肉屬于臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病隱匿，當(dāng)前多采用胃腸鏡輔助下高頻電凝切除術(shù)治療，而在治療的過(guò)程中，配合有效的護(hù)理工作，則能夠有效提高預(yù)后效果[12]。本次研究中實(shí)驗(yàn)組在采用針對(duì)性護(hù)理方案后，患者的負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），代表針對(duì)性護(hù)理能夠有效消除患者的負(fù)性情緒，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，而實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則代表可提高患者的生活質(zhì)量，另外并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則代表其能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率。將細(xì)節(jié)護(hù)理方案應(yīng)用于消化道息肉患者的護(hù)理中，通過(guò)術(shù)前階段可讓患者做好心理準(zhǔn)備，并加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，有助于為手術(shù)的有效開(kāi)展奠定基礎(chǔ)，有助于讓患者了解到術(shù)前檢查以及相關(guān)準(zhǔn)備的價(jià)值，能夠提高患者及其家屬對(duì)治療與護(hù)理工作的依從度，而通過(guò)對(duì)患者心理的疏導(dǎo)，也能夠輔助患者重構(gòu)心理平衡，以一個(gè)更為積極的狀態(tài)接收治療與護(hù)理服務(wù)。而利用術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)師的配合，則能夠保障手術(shù)的順利開(kāi)展，有助于提高手術(shù)質(zhì)量，配合術(shù)中對(duì)注入及沖洗液體的加溫，則可減少患者體溫的損失，有助于提高其舒適度，再加上蘇醒階段的護(hù)理干預(yù)，則能夠明顯改善患者蘇醒后的躁動(dòng)問(wèn)題。而配合有效的術(shù)后預(yù)后護(hù)理，則能夠起到加快患者康復(fù)進(jìn)程，減少各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的效果，可通過(guò)飲食干預(yù)、生活習(xí)慣指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等手段，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，有助于患者養(yǎng)成較好的遵醫(yī)習(xí)慣，可減少其術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)以胃腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療的消化道息肉患者采用針對(duì)性護(hù)理方案效果理想。