加速康復(fù)外科理念在肺癌手術(shù)優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用效果

在肺癌患者手術(shù)治療期間，很多患者對病情過于擔心而出現(xiàn)較大心理壓力，并產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀等負面情緒，不利于手術(shù)治療，也會對其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響[1]。加速康復(fù)外科（ERAS）的理念最早是在20世紀初由丹麥外科教授Kehlet與Wilmore提出，其中心思想是在患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取一系列有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的積極干預(yù)措施，將外科微創(chuàng)手術(shù)方式、麻醉、圍手術(shù)期護理措施進行優(yōu)化，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，從而達到縮短患者術(shù)后住院時間、降低住院費用、提髙患者滿意度的效果[2-3]。我院對患者的圍手術(shù)期護理采取了一系列的改進干預(yù)措施，特別是在術(shù)前訪視應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，對肺癌手術(shù)患者進行引導(dǎo)，使其能夠保持相對穩(wěn)定的心態(tài)接受并配合治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年2月—2018年2月收治的96例肺癌手術(shù)患者作為研究對象。選入患者均符合肺癌診斷標準，均實施根治術(shù)治療。所有患者對本次研究已經(jīng)知情，并簽署知情同意書，無交流障礙，精神正常，不存在其他肺部疾病。根據(jù)護理方法差異，上述患者分為研究組（n=48）以及對照組（n=48）。研究組中，男27例，女21例，年齡39～71歲，平均年齡為（57.8±7.1）歲；對照組中，男26例，女22例，年齡42～72歲，平均年齡為（58.3±7.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理，術(shù)前訪視交代禁飲、禁食，術(shù)前對患者信息進行詳細核對，做好手術(shù)準備；術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常，立即反饋主治醫(yī)生，并進行有效處理。術(shù)后，與病房護士做好交接工作，術(shù)后回訪進行滿意度調(diào)查。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分對比（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分對比（分，±s）

注：與干預(yù)前相比，＊P＜0.05

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=48） 53.29±5.02 42.07±4.07＊ 56.22±5.35 44.02±4.18＊對照組（n=48） 53.17±4.99 45.72±4.16＊ 56.05±5.29 47.12±4.29＊t值 0.117 4.345 0.157 3.586 P值 0.907 ＜0.05 0.876 ＜0.05

1.2.2 研究組

在上述基礎(chǔ)上，應(yīng)用快速康復(fù)理念于患者術(shù)前訪視的優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.2.1 門診接診 主任醫(yī)師接診確定患者需要手術(shù)治療后，研究人員發(fā)放圍手術(shù)期相關(guān)知識介紹的宣教單，以及快速康復(fù)外科理念相關(guān)知識。

1.2.2.2 入住病房 患者入病房后，研究人員介紹實施加速康復(fù)外科理念的基本內(nèi)容，進行肺癌預(yù)防相關(guān)知識的宣教，告知吸煙的危害，向患者講解該疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，圍手術(shù)期的護理及配合要點，使患者及家屬有充分的也理準備。

1.2.2.3 圍手術(shù)期 研究人員每周二和周五下午開展2次集中宣教課，集中介紹加速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期相關(guān)知識，通過多媒體圖文并茂的講解ERAS流程的優(yōu)越性和重要性，取得患者對ERAS的理解，講明手術(shù)的作用及目前醫(yī)院和科室的治療水平，講解疼痛相關(guān)知識包括疼痛評分及疼痛用藥，術(shù)前術(shù)后的配合要點，術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后如何早期下床活動，使患者和醫(yī)護人員建立良好的溝通交流關(guān)系。

1.3 觀察指標

采取SAS、SDS量表對兩組患者手術(shù)前1天、手術(shù)后第2天進行焦慮、抑郁情緒進行評價，SAS、SDS評分愈高，說明患者焦慮、抑郁愈嚴重[4-5]。以院內(nèi)自制問卷對兩組患者護理滿意度情況進行調(diào)查，問卷為百分制，85～100分為滿意；70～84分為相對滿意；70分以下為不滿意。護理滿意度=（滿意+相對滿意）/總例數(shù)×100%。另外，對比兩組患者術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過干預(yù)，兩組患者SAS、SDS水平均存在一定幅度下降，但研究組水平較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

2.2 兩組患者護理滿意度情況比較

研究組患者的滿意度（95.83%）較對照組（83.33%）更高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（（P＜0.05），見表2所示。

2.3 兩組患者術(shù)后住院時間比較

研究組術(shù)后住院時間為（8.57±2.11）d，對照組術(shù)后住院時間為（11.42±3.21）d，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.140，（P＜0.001）。

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)的術(shù)前訪視的重要性

表2 兩組患者滿意度情況對比

手術(shù)全期護理是一個連續(xù)的過程包括術(shù)前訪視、術(shù)中護理和術(shù)后回訪3個階段[6-7]。手術(shù)室新的護理模式顯著地提高了手術(shù)室護理工作的系統(tǒng)性、連續(xù)性，幫助患者以最佳狀態(tài)接受、配合手術(shù)，促進術(shù)后康復(fù)。

對于肺癌患者而言，手術(shù)屬于應(yīng)激源，除了會對患者生理狀態(tài)產(chǎn)生影響外，還會影響患者心理狀態(tài)。在上述情況下，會讓患者適應(yīng)外部環(huán)境能力下降，其抵抗力與免疫力也會受到波及，不利于手術(shù)治療[8-9]。術(shù)前手術(shù)室護士有效的術(shù)前訪視能夠去除或減輕術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，使其積極主動配合手術(shù)[10]。

3.2 加速康復(fù)理念在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用可緩解患者緊張、焦慮情緒

結(jié)合本次研究結(jié)果來看，干預(yù)后，對照組SAS、SDS降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。加速康復(fù)組宣教時間從門診確診開始，使用幻燈片、宣教單等形式，圖文并茂地解釋疾病原因，治療方法，科室手術(shù)水平，疾病預(yù)后以及科室開展ERAS的現(xiàn)狀和成果，使患者及家屬對疾病及預(yù)后有正確的認識，并取得支持和配合；密切注意患者及家屬的心理狀況，能有效緩解患者的焦慮、恐懼感[11]。

3.3 加速康復(fù)理念在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用可提高患者滿意度

從本次研究結(jié)果來看，研究組滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。加速康復(fù)外科理念中，就心理干預(yù)己形成一套完整的流程，在術(shù)前宣教中發(fā)現(xiàn)患者的異常心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)，及時反饋，這有利于采取科學(xué)、有效、及時的心理干預(yù)措施，避免發(fā)生嚴重后果[12]。通過充分有效的術(shù)前宣教，使患者建立良好的心理狀態(tài)，積極主動配合手術(shù)治療，提髙患者的護理滿意度。

3.4 加速康復(fù)理念可促進患者術(shù)后恢復(fù)

結(jié)合本次研究結(jié)果來看，研究組術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。加速康復(fù)理念以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，能夠?qū)中g(shù)期處理措施進行優(yōu)化，可在一定程度上緩解手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激反應(yīng)，可促進患者術(shù)后機能恢復(fù)，以縮短其術(shù)后住院時間。

綜上所述，肺癌手術(shù)患者治療期間通過加速康復(fù)理念在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用可緩解其抑郁、焦慮等情緒，使其獲得相對舒適的手術(shù)體驗，讓其能夠主動配合治療，提升患者對護理服務(wù)的滿意度，確保手術(shù)治療順利實施。