細(xì)致化護(hù)理模式在老年消化系腫瘤中的應(yīng)用

消化系腫瘤是臨床常見(jiàn)的一種消化疾病，多發(fā)于老年人群，腫瘤形成原因與飲食習(xí)慣、消化系統(tǒng)病變等有關(guān)，具有發(fā)病率、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，發(fā)病后通常伴隨著腹部腹脹、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響到老年患者生活質(zhì)量和心理健康，因此需要為患者提供系統(tǒng)化、細(xì)致化、人性化的護(hù)理服務(wù)，以此及時(shí)改善患者恐懼、消極等負(fù)面情緒，引導(dǎo)老年患者積極、樂(lè)觀的心態(tài)配合臨床醫(yī)護(hù)[1]。本課題選取92例老年消化系腫瘤患者，分析細(xì)致化護(hù)理模式在其護(hù)理中的應(yīng)用，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇本院2016年1月—2018年6月接收的老年消化系腫瘤患者92例作為研究對(duì)象。采用數(shù)字隨機(jī)表法，將其分為兩組。研究組46例：腫瘤位置：5例胰腺癌、6例食管癌、10例直腸癌、12例結(jié)腸癌、13例胃癌；其中，女18例、男28例；年齡為60～82歲，平均年齡為（68.59±4.75）歲；對(duì)照組46例：腫瘤位置：5例胰腺癌、6例食管癌、10例直腸癌、11例結(jié)腸癌、14例胃癌；其中，女19例、男27例；年齡為61～79歲，平均（67.95±4.81）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者病情檢查均符合消化系腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者和家屬知曉護(hù)理內(nèi)容，且自愿簽署研究同意書；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)或血液功能異常者；認(rèn)知障礙、心臟功能異常[3]。兩組患者在年齡、腫瘤位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，即為患者提供對(duì)癥治療，了解患者基本信息和實(shí)際病情，研究組采取細(xì)致化護(hù)理模式，主要內(nèi)容：（1）健康宣教：根據(jù)患者身心需求、老年患者機(jī)體退化情況、文化學(xué)歷、理解力等進(jìn)行針對(duì)性、細(xì)致化的護(hù)理模式，采用通俗易懂的語(yǔ)言加深老年患者對(duì)消化系腫瘤知識(shí)的了解，耐心解答患者和家屬的疑惑，引導(dǎo)患者配合臨床治療和護(hù)理[4]；（2）心理疏導(dǎo)：結(jié)合老年患者心理評(píng)估結(jié)果、病情嚴(yán)重程度、心理素質(zhì)、身心問(wèn)題等制定一系列個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，指導(dǎo)患者積極宣泄負(fù)面情緒、傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，通過(guò)分散注意力、播放音樂(lè)、語(yǔ)音開到、暗示等形式改善患者悲觀、消極等負(fù)面情緒，同時(shí)夜晚和清晨護(hù)理人員需詢問(wèn)患者疼痛、飲食、睡眠、大小便等狀況并詳細(xì)記錄，完成交接班，引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀、積極心態(tài)完成臨床醫(yī)護(hù)[5]；（3）用藥干預(yù)：在密切觀察患者腫瘤、基礎(chǔ)病（冠心病、糖尿病、高血壓）的同時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)患者血壓，指導(dǎo)患者每天定時(shí)定量口服藥物，結(jié)合病情合理調(diào)整藥物用量，針對(duì)血糖水平波動(dòng)幅度較大者，需根據(jù)醫(yī)囑為患者提供降糖藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況[6]；（4）環(huán)境護(hù)理：根據(jù)老年患者年齡、家庭經(jīng)濟(jì)情況，為其提供舒適、安靜的病房環(huán)境，并嚴(yán)格控制好病房溫度和濕度，條件允許時(shí)可安裝衛(wèi)生間、網(wǎng)絡(luò)、電視、淋浴房等，并適當(dāng)播放舒緩的音樂(lè)，減輕患者生理疼痛，保證患者充足睡眠，同時(shí)需要指導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)愛(ài)、呵護(hù)患者，另外還可以在床頭懸掛不同造型的小卡片，其中填寫著許多溫馨提示語(yǔ)[7-8]；（5）生活干預(yù)：根據(jù)老年患者實(shí)際病情，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，并制定系統(tǒng)化的飲食方案、生活作息表，以此滿足老年患者身心需求，告知患者食用易消化、富含纖維素、維生素、蛋白質(zhì)的食物，詳細(xì)記錄每天、每餐飲食量，保證患者身體機(jī)能和體力，另外還需采用溫水擦拭患者皮膚，每天擦拭2次，并根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)調(diào)節(jié)病房溫濕度[8]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估兩組患者治療依從性，問(wèn)卷總分100分，標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分＜70分，即不依從；70分≤評(píng)分＜90分，即部分依從；評(píng)分≥90分，即完全依從，治療依從率=部分依從率+完全依從率[9]，并采用焦慮情緒評(píng)分量表（SAS）、抑郁情緒評(píng)分量表（SDS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，評(píng)分越高表示患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重，另外采用SF-36評(píng)分量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，滿分100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從率對(duì)比

研究組患者治療依從率為95.65%，其中完全依從35例、部分依從9例、不依從2例，對(duì)照組患者治療依從率為82.61%，其中完全依從26例、部分依從12例、不依從8例，研究組患者治療依從率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039，P=0.044）。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒對(duì)比

干預(yù)前，所有患者SAS、SDS等評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS等評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

消化系腫瘤是臨床常見(jiàn)腫瘤疾病之一，比如胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等，其發(fā)病原因與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、臟器病變等有關(guān)，具有發(fā)病率高、病死率高、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，主要發(fā)病人群為老年人，由于缺乏消化系腫瘤知識(shí)、機(jī)體退化、免疫力低下，老年患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)煩躁、悲觀、不安等負(fù)面情緒以及巨大的精神壓力，從而降低老年患者的生活和生存質(zhì)量以及治療依從性，且發(fā)病后老年患者通常伴隨著腹脹腹痛、惡心嘔吐、食欲不振等臨床癥狀，嚴(yán)重影響到患者治療效果，對(duì)患者身心健康構(gòu)成許多不利影響，再加上近幾年人們生活水平不斷提升，其生活作息、飲食習(xí)慣等均發(fā)生著許多變化，老年消化系腫瘤發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象[10]，為了降低我國(guó)老年人群消化系腫瘤發(fā)病率，引導(dǎo)老年患者全面配合臨床治療和檢查，需要為老年患者提供細(xì)致化、人性化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，以此有效改善患者負(fù)面情緒和精神壓力，而細(xì)致化護(hù)理模式是近幾年臨床應(yīng)用交廣的一種新型護(hù)理模式，可以根據(jù)患者腫瘤情況、心理狀況、身體機(jī)能、基本信息等，給予健康宣教、心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、生活干預(yù)、用藥干預(yù)等一系列護(hù)理措施，能引導(dǎo)患者保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，全面配合臨床醫(yī)護(hù)，有效提升老年患者生活質(zhì)量，同時(shí)能從多方面減輕疾病給老年患者身心帶來(lái)的痛苦，提高老年患者舒適感，對(duì)老年患者預(yù)后康復(fù)和病情控制具有積極的作用，有助于保證老年患者生存質(zhì)量和臨床治療效果，對(duì)提高臨床治療效果具有十分深遠(yuǎn)的意義和價(jià)值[6]。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明比對(duì)照組低，而生活質(zhì)量評(píng)分、治療依從率等均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒對(duì)比（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒對(duì)比（分，±s）

SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=46） 56.94±6.02 23.25±3.16 55.26±5.79 22.07±2.98對(duì)照組（n=46） 57.01±5.89 34.69±4.02 55.65±5.61 35.52±3.75 t值 0.056 15.174 0.328 19.045 P值 0.955 0.000 0.744 0.000分組

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

分組 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=46） 43.26±2.95 78.86±4.51對(duì)照組（n=46） 43.74±2.71 66.29±3.87 t值 0.813 14.346 P值 0.419 0.000

綜上所述，細(xì)致化護(hù)理模式在老年消化系腫瘤護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅可有效改善患者焦躁、消極等負(fù)面情緒，還可提高患者治療依從性和生活質(zhì)量，對(duì)治療效果和生存率的提升具有積極促進(jìn)作用[11]。