生物型人工硬腦膜在顱腦損傷硬膜修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用效果

舒培剛

【摘 要】目的：對(duì)生物型人工硬腦膜在顱腦損傷患者硬膜修補(bǔ)中的應(yīng)用方式和應(yīng)用效果進(jìn)行深入研究。方法：選取2017年6月至2018年5月期間，本院收治的顱腦損傷患者共計(jì)20例參與研究，根據(jù)手術(shù)方案不同，將所有患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)所有患者進(jìn)行治療時(shí)，均采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)于對(duì)照組患者，采用骨膜修補(bǔ)術(shù)或減張縫合硬膜，對(duì)于觀察組患者，采用生物型人工硬腦膜補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組患者，組間差異顯著，P<0.05，差異具有可比性。結(jié)論：在對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療時(shí)，采用生物型人工硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)指標(biāo)良好，有利于促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;生物型人工硬腦膜;硬膜修補(bǔ)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--02

在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，往往需要采用大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)造成硬腦膜缺損，而硬腦膜對(duì)于腦組織能夠起到保護(hù)作用，這就要求采用有效的修補(bǔ)手術(shù)方式減張縫合硬腦膜封閉硬腦膜，有效降低顱內(nèi)壓，保持硬腦膜完整性，減少并發(fā)癥發(fā)生率[1]。在本次研究中，選取2017年6月至2018年5月期間，本院收治的顱腦損傷患者共計(jì)20例參與研究，對(duì)生物型人工硬腦膜在顱腦損傷患者硬膜修補(bǔ)中的應(yīng)用方式和應(yīng)用效果進(jìn)行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，選取2017年6月至2018年5月期間，本院收治的顱腦損傷患者共計(jì)20例參與研究，根據(jù)手術(shù)方案不同，將所有患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男性患者6例，女性患者4例，患者年齡在35歲～75歲之間，平均（55.2±7.1）歲;觀察組中，男性患者5例，女性患者5例，患者年齡在30歲～72歲之間，平均（53.5±8.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，P>0.05，差異不具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)所有患者進(jìn)行治療時(shí)，均采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)。手術(shù)完成后，對(duì)患者腦組織張力、顱內(nèi)壓、硬腦膜缺損情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，并選擇相應(yīng)的硬腦膜修補(bǔ)治療方案。對(duì)于對(duì)照組患者，采用骨膜修補(bǔ)術(shù)，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適大小和性狀的骨膜進(jìn)行修補(bǔ)。對(duì)于觀察組患者，采用生物型人工硬腦膜補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，首先將補(bǔ)片修剪成適宜的性狀，然后將其與患者硬腦膜缺損邊緣部位進(jìn)行適當(dāng)重疊，重疊部分為1.5～2.0cm，采用小圓針和細(xì)線，將硬腦膜邊緣與生物補(bǔ)片進(jìn)行縫合?？p合操作完成后，腦組織隆起高度在2cm以上，留置硬膜下引流管[2]。關(guān)顱，結(jié)束手術(shù)。在對(duì)兩組患者實(shí)施手術(shù)后，均安排入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者采用不同的手術(shù)治療方案后，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

在本次研究中，對(duì)于所有研究數(shù)據(jù)，均需要通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于計(jì)量資料，可采用（）來(lái)表示，而對(duì)于計(jì)數(shù)資料，則可以采用%來(lái)表示，同時(shí)對(duì)于上述兩種數(shù)據(jù)，還需要分別應(yīng)用t和檢驗(yàn)。根據(jù)檢驗(yàn)分析結(jié)果，如果P<0.05，則說(shuō)明統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有可比性。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)如表1所示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組患者，組間差異顯著，P<0.05，差異具有可比性。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，顱腦手術(shù)的精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化水平逐漸提升。如果需要對(duì)患者采用開(kāi)顱手術(shù)治療方案，則容易發(fā)生腦脊液漏等并發(fā)癥，對(duì)此，需選擇適宜的修補(bǔ)材料，對(duì)患者硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)。

本文選取2017年6月至2018年5月期間，本院收治的顱腦損傷患者共計(jì)40例參與研究，根據(jù)手術(shù)方案不同，將所有患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)所有患者進(jìn)行治療時(shí)，均采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)于對(duì)照組患者，采用骨膜修補(bǔ)術(shù)，對(duì)于觀察組患者，采用生物型人工硬腦膜補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。在本次研究中，生物型人工硬腦膜補(bǔ)片其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下：（1）牛心包材料，極佳的生物學(xué)特性?？乖孕?，生物相容性好;材料質(zhì)地更接近硬腦膜，韌性好，不撕脫，無(wú)針孔漏，安全水密。（2）臨時(shí)性支架材料，修復(fù)重建自體腦膜。模擬了疏松結(jié)締組織（LCT）的組織功能，構(gòu)建出有利于成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入的三維膠原支架，這種支架材料被組織工程學(xué)稱(chēng)為細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）;在補(bǔ)片植入后，能促進(jìn)宿主自體細(xì)胞長(zhǎng)入;同時(shí)補(bǔ)片本身逐步被宿主降解吸收;最終形成新的自體腦膜;且降解吸收過(guò)程與自體生長(zhǎng)過(guò)程同步。（3）極佳的水密性。完美避免針孔漏;經(jīng)過(guò)處理的牛心包材料具備很好的彈性、韌性與強(qiáng)度，縫合時(shí)針孔即時(shí)回縮且不會(huì)因縫線拉伸而擴(kuò)大，在補(bǔ)片縫合后腦脊液不會(huì)通過(guò)針孔滲漏，避免低顱壓綜合征及反復(fù)感染等癥狀的發(fā)生。（3）足夠的強(qiáng)度，形成完整的密閉腔體。補(bǔ)片具有足夠的強(qiáng)度，不會(huì)因外力而撕破、裂口，避免腦脊液滲漏，切實(shí)有效保護(hù)腦組織和脊髓組織。（4）出色的生物相容性。補(bǔ)片材料為I型膠原蛋白，與硬腦（脊）膜組織具有很好的同源性，且經(jīng)過(guò)特有的化學(xué)改性后，最大程度去除免疫原性。膠原作為醫(yī)用生物材料，最重要的特點(diǎn)在于其低免疫原性，與其它具有免疫原性的蛋白質(zhì)相比，膠原蛋白的免疫原性非常低。（5）有效減少粘連，易用性佳。產(chǎn)品分為光面和毛面，光面朝向腦組織，減少組織接觸、減少粘連;毛面朝外，促進(jìn)自體組織內(nèi)生。產(chǎn)品的保存液為生理鹽水，打開(kāi)即用，無(wú)需再次清洗;可以根據(jù)手術(shù)部位要求進(jìn)行隨意裁剪[3]。

在本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組患者，組間差異顯著，P<0.05，差異具有可比性。由此可見(jiàn)，在對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療時(shí)，會(huì)造成硬膜損傷，對(duì)此，可采用生物型人工硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)指標(biāo)良好，有利于促進(jìn)患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

陳靖，石松生，張國(guó)良，等.生物型人工硬腦膜修補(bǔ)硬腦膜缺損[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17（51）：8914-8919.

孫洪濤，吳煥成，蘭曉霞，等.生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術(shù)中應(yīng)用安全性分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（2）：128-131.

常洪波，潘騰飛，盧旺盛，等.新型生物型硬腦膜補(bǔ)片的安全及有效性[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（25）：3947-3952.