硫酸鎂與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果比較

歐陽升 汪虹

[摘要]目的 分析硫酸鎂與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2018年2月在我院接受結(jié)腸鏡檢查的500例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各250例。觀察組患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，對照組患者口服硫酸鎂，比較兩組的不良反應(yīng)（腹脹、惡心嘔吐以及腹瀉）、腸道準(zhǔn)備清潔合格率及患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（1.20%）低于對照組（12.00%）（P<0.05）;觀察組的腸道準(zhǔn)備清潔合格率（96.00%）高于對照組（60.00%）（P<0.05）;觀察組患者的總滿意度（98.40%）高于對照組（64.00%）（P<0.05）。結(jié)論 在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中，應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的效果好于硫酸鎂。

[關(guān)鍵詞]硫酸鎂;復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散;結(jié)腸鏡檢查;腸道準(zhǔn)備

[中圖分類號] R735.35? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0041-03

隨著我國人們生活習(xí)慣和飲食的改變，導(dǎo)致我國腸道疾病不斷增加，而對于腸道疾病臨床通常采用結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查，其能夠起到診斷和治療的雙重作用，也是腸黏膜的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。而多種因素的影響，如大量糞便覆蓋于腸黏膜上、腸道準(zhǔn)備不佳等，均可對檢查效果造成影響，導(dǎo)致臨床漏診和誤診概率增加，甚至出現(xiàn)較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如出血、穿孔等，如何提高腸道清潔度為臨床廣泛討論的話題。良好的結(jié)腸鏡準(zhǔn)備應(yīng)具備以下優(yōu)勢。①能夠在短時間內(nèi)將結(jié)腸糞便排空，同時不會改變結(jié)腸黏膜性質(zhì)。②不會對患者造成不適感，且能夠使患者依從性提高。③對患者水電解質(zhì)不會造成影響，價格能夠使患者接受[2]。本研究選取500例在我院接受結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對象，旨在探討硫酸鎂、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年2月在我院接受結(jié)腸鏡檢查的500例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各250例。觀察組中，男130例，女120例;年齡19～82歲，平均（50.56±1.30）歲。觀察組中，男131例，女119例;年齡19～83歲，平均（51.82±1.41）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①男女不限。②所有患者和家屬均知情并同意本次研究。③能夠接受結(jié)腸鏡檢查前口服瀉藥者。④配合度較高，能順利完成本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口服瀉藥后未排便者。②伴有腸腔狹窄、習(xí)慣性便秘、胃腸梗阻、中毒性巨腸結(jié)者。③伴有黑便病、腸腔占位、腸鏡無法達(dá)到回盲區(qū)者。

1.2方法

兩組均進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，分別服用不同的口服藥物。腸道準(zhǔn)備：少渣飲食3 d。

對照組患者口服硫酸鎂（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022858，藥品特性：化學(xué)藥品，10 ml：1g），在內(nèi)鏡檢查前4～6 h，稀釋50 g硫酸鎂后一次性服用，同時飲用2 L水，直至大便呈水樣且清潔時無需繼續(xù)飲水[3]。告知患者在服藥期間應(yīng)適當(dāng)走動，并對腹部輕微按揉，由此促進(jìn)腸蠕動，若伴有嚴(yán)重不適或腹脹情況，可減慢服藥速度或停止用藥，若患者伴有惡心嘔吐癥狀，需增加藥物劑量。

觀察組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030828，藥品特性：化學(xué)藥品，137.15 g/袋），在檢查前一天晚9點，將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于水中（1000 ml），并進(jìn)行攪拌直至呈水狀，并在1 h內(nèi)飲完[4]。在檢查當(dāng)天5點，再根據(jù)上述方法服用第2袋，在檢查前3 h飲完。用藥后與對照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

對比并分析兩組患者的不良反應(yīng)、腸道準(zhǔn)備清潔合格率、患者滿意度。①腸道準(zhǔn)備清潔合格率：選用波士頓腸道準(zhǔn)備量表進(jìn)行判定，其中盲腸和升結(jié)腸0～3分、橫結(jié)腸和降結(jié)腸0～3分、直腸和乙狀結(jié)腸0～3分、全結(jié)腸液體量0～2分，總分0～9分。將清潔度分為四級，主要以0～4分作為標(biāo)準(zhǔn)，其中固體糞便未清除，無法對腸黏膜進(jìn)行觀察，為0分;部分腸腔因糞便殘渣、不透明液體和著色等因素，導(dǎo)致其僅能對小部分腸黏膜進(jìn)行觀察，為1分;部分腸腔與上述因素一致，能夠觀察大部分腸黏膜，為2分;腸腔內(nèi)未存在不透明液體、無殘渣污染，腸腔黏膜準(zhǔn)備完好，為3分。評分標(biāo)準(zhǔn)在0～9分，其中最高分為9分，最低分為0分，優(yōu)為8～9分，良為7分，腸道準(zhǔn)備不佳為≤6分。腸道清潔合格率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②患者滿意度：采用醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，對患者在實施腸道準(zhǔn)備過程中健康宣教、等候時間、舒適度以及服藥情況進(jìn)行評價。4個條目采用LiKert5分評分法，每個條目為0～4分，4分表示患者十分滿意，2～3分表示患者一般滿意，0～1分表示患者不滿意?？倽M意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

結(jié)腸鏡為臨床新型技術(shù)，能夠起到診斷治療雙重作用。多數(shù)患者在實施結(jié)腸鏡檢查前需實施腸道準(zhǔn)備，而腸道準(zhǔn)備的效果與否能夠?qū)Y(jié)腸鏡的診療結(jié)果造成直接影響[5-6]。如何選擇一個效果好、安全性高、腸道準(zhǔn)備清潔效果好、患者依從性高的方法十分重要。

硫酸鎂是一種常見瀉藥，其具有較強的滲透性，口服后不易吸收，易導(dǎo)致腸道形成滲透壓，導(dǎo)致腸內(nèi)水分被腸壁吸收不完全，增大腸內(nèi)容積，使腸道擴(kuò)張，對腸壁造成刺激而加強腸蠕動促進(jìn)排便，且口服硫酸鎂作為腸道準(zhǔn)備藥物，患者需快速且大量飲水，從而利于硫酸鎂進(jìn)入小腸內(nèi)，使排泄作用加快和增強[7-8]。但硫酸鎂易增加患者發(fā)生副作用的風(fēng)險，比如潰瘍和腸黏膜炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致腸道黏膜發(fā)生形態(tài)改變，因此，對于伴有可疑炎癥性腸病和伴有炎癥性腸病患者，應(yīng)禁止給予其硫酸鎂服用[9]。而對于伴有4～5期慢性腎臟疾病患者，鎂離子易在體內(nèi)聚集，增加其高鎂血癥的風(fēng)險，不適用于該人群[10]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散則是一種等滲電解質(zhì)溶液，具有非吸收、非爆炸和非滲透性，主要是通過將氫鍵與腸腔內(nèi)固有的水分進(jìn)行結(jié)合并固定，使糞便的水含量增加，同時增加糞便重量與體積，有利于對腸蠕動產(chǎn)生刺激效果，進(jìn)而引起水樣腹瀉，以達(dá)到清潔腸道目的[11-12]。該藥物內(nèi)含有較多電解質(zhì)成分，比如碳酸氫鈉、氯化鈉和氯化鉀，能夠促進(jìn)腸腔處于等滲狀態(tài)，防止被腸黏膜所吸收，不會由于體液丟失而發(fā)生脫水，能夠使電解質(zhì)水分得以補充，在促進(jìn)腸道保持清潔狀態(tài)的同時糾正水電解質(zhì)平衡[13-15]。該藥物在臨床廣泛應(yīng)用于清理腸道藥物，且適用于腎衰竭、充血性心力衰竭和晚期肝病患者，其具有較高的安全性，嬰兒和孕婦均可使用。硫酸鎂與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散相比，其味苦，導(dǎo)致患者依從性較低，同時可刺激人體胃腸道，進(jìn)而引起較多不適感，且需在口服使大量快速飲水，易引起患者較多不良反應(yīng)，如嘔吐、腹脹、腹痛和惡心等，進(jìn)而使患者拒絕接受服用，給腸道準(zhǔn)備效果造成影響，尤其對于老年患者，其耐受性較差，同時由于該藥物具有高滲性脫水效果，易導(dǎo)致患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口感佳，其依從性相比服用硫酸鎂患者較高，且安全性十分高，不會引起較多嚴(yán)重不良反應(yīng)，且腸道清潔度較高，在服用過程中采用分次服用法，不會對腸道清潔效果造成影響，患者耐受性高?，F(xiàn)如今，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散已成為腸道清潔的首選藥物，受到較多患者的青睞和喜愛。

韋麗邊[16]的研究中將621例在內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對象，對照組予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，觀察組給予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合硫酸鎂溶液，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果十分相似，提示口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中具有較高的應(yīng)用價值，且具有極高安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的腸道準(zhǔn)備清潔合格率合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中，應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的效果好于硫酸鎂，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（收稿日期：2018-09-17? 本文編輯：閆? 佩）