高脂血癥性急性胰腺炎的臨床分型及救治方案

周蒙滔，施可慶，田新，李惠萍，孫洪偉，劉納新，余華軍，王錳，陳哲

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胰腺炎診治中心，浙江 溫州 325000）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥現(xiàn)已成為僅次于膽源性胰腺炎的第二位急性胰腺炎病因[1]。高脂血癥性胰腺炎具有易復(fù)發(fā)、淀粉酶增高不明顯、病情較重等特點(diǎn)[2]。然而，目前高脂血癥誘發(fā)和加重急性胰腺炎的確切機(jī)制尚未闡明，治療措施繁雜，沒有相應(yīng)的統(tǒng)一規(guī)范[3]。關(guān)于高脂血癥性急性胰腺炎的文獻(xiàn)也多為個(gè)別藥物應(yīng)用或者個(gè)案報(bào)道[4-6]。本文根據(jù)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰腺炎診治中心收治的高脂血癥性急性胰腺炎病例歸納總結(jié)其臨床特征，提出高脂血癥性急性胰腺炎的臨床分型，并推薦相應(yīng)的救治方案。

1 高脂血癥性急性胰腺炎臨床特征與分型

2017年7月至2018年12月，筆者中心共收治156例急性胰腺炎合并高甘油三酯血癥患者。由于甘油三酯水平超過5.65 mmol/L，進(jìn)入高脂血癥性胰腺炎的警戒線，因此根據(jù)甘油三酯水平，將患者分為甘油三酯＞11.3 mmol/L 93例，甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L 63例。排除膽源性、酒精性、暴飲暴食、免疫性等原因后，急性胰腺炎合并高甘油三酯血癥患者分為兩組：甘油三酯＞11.3 mmol/L 85例，甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L 48例。甘油三酯＞11.3 mmol/L或者5.65～11.3 mmol/L伴血清呈乳糜狀共92例，符合目前中國(guó)急性胰腺炎指南高脂血癥性急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（這92例患者中，16例屬于重癥急性胰腺炎）。除上述患者外，還有41例甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L且血清非乳糜狀，并不滿足現(xiàn)有診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中，38例合并有中重度脂肪肝，經(jīng)胰島素治療不僅能夠快速降低甘油三酯水平，病情也恢復(fù)迅速，此類患者甘油三酯的水平均達(dá)到引起胰腺炎的警戒線，排除了膽源性、酒精性、暴飲暴食、免疫性等發(fā)病因素，且經(jīng)胰島素治療同樣有效，應(yīng)屬于高脂血癥性急性胰腺炎一個(gè)臨床類型（這38例患者中，屬于重癥急性胰腺炎有12例）。因此，筆者將高脂血癥性急性胰腺炎分為兩個(gè)臨床類型。I型：甘油三酯＞11.3 mmol/L或者在5.65～11.3 mmol/L伴血清呈乳糜狀；II型：甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L且血清非乳糜狀，合并中重度脂肪肝。

2 救治方案

根據(jù)中國(guó)急性胰腺炎診療指南，治療高脂血癥性急性胰腺炎的一個(gè)重要目標(biāo)是快速將甘油三酯水平降至5.65 mmol/L以下。筆者單位治療高脂血癥性急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)方案為胰島素治療。根據(jù)兩個(gè)臨床類型的不同甘油三酯水平，我們應(yīng)用不同的胰島素治療方案：I型胰島素治療方案：血糖控制目標(biāo)為4.4～6.1 mmol/L，II型胰島素治療方案：血糖控制目標(biāo)為8～10 mmol/L。

我們以重癥急性胰腺炎患者為例，觀察高脂血癥性急性胰腺炎臨床分型施治方案的治療效果。根據(jù)亞特蘭大修訂版，16例I型患者，12例II型患者納入分析。I型患者平均甘油三酯水平為35.52 mmol/L，經(jīng)胰島素治療后第3天平均甘油三酯水平為4.52 mmol/L，平均住院時(shí)間為16.18 d，死亡1例。II型患者平均甘油三酯水平為6.73 mmol/L，胰島素治療3 d后平均甘油三酯水平為3.1 mmol/L，平均住院時(shí)間為12.25 d，無(wú)患者死亡。

3 總結(jié)

高脂血癥性急性胰腺炎存在兩個(gè)臨床亞型：I型：甘油三酯＞11.3 mmol/L或者在5.65～11.3 mmol/L伴血清呈乳糜狀；II型：甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L且血清非乳糜狀，合并重度脂肪肝。根據(jù)兩個(gè)臨床類型的不同甘油三酯水平，應(yīng)用不同的胰島素治療方案：I型血糖控制目標(biāo)為4.4～6.1 mmol/L，II型血糖控制目標(biāo)為8～10 mmol/L。筆者提出的高脂血癥性急性胰腺炎臨床分型簡(jiǎn)單便捷，相應(yīng)的分型施治方案針對(duì)性強(qiáng)，療效佳，值得應(yīng)用以及推廣。