基于基層崗位和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求的中藥學(xué)教學(xué)改革
——以中醫(yī)定向?qū)I(yè)為例

韋乃球，覃驪蘭，柳俊輝，郝二偉，胡小勤，覃文慧，李 琦，孫 健，薛中峰

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

我校從2011年起招收中醫(yī)學(xué)（農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目）本科專業(yè)（下稱“中醫(yī)定向?qū)I(yè)”）學(xué)生，學(xué)生畢業(yè)后須到生源地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)5年以上。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試屬于行業(yè)準(zhǔn)入考試，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心負(fù)責(zé)實(shí)施考試，其通過情況一直是中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生和用人單位共同關(guān)注的焦點(diǎn)。同時(shí)，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試也客觀地反映了各中醫(yī)院校的畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量，是檢驗(yàn)各中醫(yī)院校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［1］。

中藥學(xué)有廣義和狹義之分，廣義的中藥學(xué)是指專門研究中藥的品種來源、采集、加工炮制、鑒定、制劑、化學(xué)成分、藥理作用以及臨床應(yīng)用等內(nèi)容的一門一級(jí)學(xué)科，狹義的中藥學(xué)是指以臨床安全有效和合理使用中藥為目的，主要研究中藥基本理論、性能、功效以及臨床應(yīng)用等內(nèi)容的一門二級(jí)學(xué)科。

但是，目前在中藥學(xué)的教學(xué)中普遍存在著一些問題，為了向基層醫(yī)療崗位輸送高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才，筆者對(duì)其進(jìn)行了深刻的分析并擬制定一套具有農(nóng)村特色和符合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求的中藥學(xué)課程教學(xué)體系。通過本課程教學(xué)體系進(jìn)行綜合教學(xué)，可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力，為今后成長(zhǎng)為合格的基層中醫(yī)臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 中藥學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 課程的部分教學(xué)目標(biāo)與基層崗位需求不符 根據(jù)中醫(yī)定向?qū)I(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，主要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其他基層醫(yī)療單位輸送中醫(yī)臨床人才，其臨床醫(yī)療任務(wù)主要是農(nóng)村常見病的防治，而目前本課程教學(xué)目標(biāo)的核心是培養(yǎng)學(xué)生掌握中藥的常規(guī)性能、功效與主治，未重視針對(duì)農(nóng)村常見病的臨床用藥技能培養(yǎng)?？梢?，原來中藥學(xué)的部分教學(xué)目標(biāo)已不適應(yīng)當(dāng)前基層醫(yī)療崗位的實(shí)際需求，若教學(xué)中不對(duì)相關(guān)課程內(nèi)容加以調(diào)整，則會(huì)導(dǎo)致臨床工作中出現(xiàn)“學(xué)的用不上，用的沒有教”的尷尬境遇。

1.2 課程教學(xué)內(nèi)容和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不能完全對(duì)接 中藥學(xué)是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的必考科目，但現(xiàn)行教材部分教學(xué)內(nèi)容與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并不完全一致，且針對(duì)本專業(yè)的教學(xué)重點(diǎn)不突出，導(dǎo)致難以凸顯學(xué)生的整體素質(zhì)，不能全面地提高學(xué)生的臨床技能以及自主學(xué)習(xí)能力。因此，根據(jù)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，教師適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)中需要思考的問題［2］。

1.3 課程教學(xué)模式稍顯單一 因?yàn)槲倚Ｗ?011年起才招收中醫(yī)定向?qū)I(yè)學(xué)生，目前尚未有完全適合本專業(yè)中藥學(xué)的教學(xué)模式和體系，教學(xué)方法稍顯陳舊、單一，導(dǎo)致整體教學(xué)效果不甚理想。由此可見，進(jìn)一步探討合適的教學(xué)模式和體系，使學(xué)生扎實(shí)掌握中藥學(xué)技能是目前中藥學(xué)教學(xué)的一大難題。

1.4 缺乏綜合考評(píng)機(jī)制 在教學(xué)過程中，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采用有效的考核評(píng)價(jià)方式可以有力促進(jìn)教與學(xué)［3］。但是，由于各方面原因，本課程尚缺乏相對(duì)完整的綜合能力評(píng)價(jià)體系，很難保證客觀有效地衡量學(xué)生的臨床辨證和用藥能力。

2 中藥學(xué)課程教學(xué)改革方案

2.1 明確課程教學(xué)目標(biāo) 本課程是中醫(yī)學(xué)各培養(yǎng)方向的專業(yè)基礎(chǔ)課，通過本課程的學(xué)習(xí)，應(yīng)使學(xué)生掌握中藥的基本理論和常用中藥的性能、功效、應(yīng)用等理論知識(shí)及技能，為學(xué)習(xí)方劑學(xué)及中醫(yī)臨床各科奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，結(jié)合本專業(yè)主要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其他基層醫(yī)療單位輸送中醫(yī)臨床人才的實(shí)際特點(diǎn)，確定本課程的教學(xué)目標(biāo)：①建立知識(shí)目標(biāo)。通過學(xué)習(xí)，掌握中藥的性能與配伍、用藥禁忌以及130多味中藥的性能特點(diǎn)、功效、臨床應(yīng)用、配伍應(yīng)用、特殊用法用量和使用注意事項(xiàng)；熟悉中藥的炮制、劑量與用法以及90多味中藥功效、臨床應(yīng)用、配伍應(yīng)用、特殊用法用量和使用注意事項(xiàng)；了解中藥與中藥學(xué)的含義、中藥的功效、中藥的產(chǎn)地與采集以及約100多味中藥的分類歸屬及其功效、特殊用法用量及使用注意事項(xiàng)。②建立能力目標(biāo)。在教學(xué)中，逐步培養(yǎng)本專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)臨床辨證用藥能力，尤其是針對(duì)基層農(nóng)村常見病或慢性病培養(yǎng)臨床用藥技能，讓學(xué)生逐漸掌握在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理有效運(yùn)用中藥的臨床實(shí)踐能力、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。③建立態(tài)度目標(biāo)。教學(xué)內(nèi)容循序漸進(jìn)，注重融入中醫(yī)理論與中醫(yī)臨床辨證思維，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥專業(yè)思想以及對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的熱愛。

2.2 優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容

2.2.1 合理增刪教學(xué)內(nèi)容 中藥學(xué)“十三五”中醫(yī)藥行業(yè)規(guī)劃教材配套的教學(xué)大綱（以下簡(jiǎn)稱“教學(xué)大綱”）與2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱（以下簡(jiǎn)稱“考綱”）相比較，在總論、具體藥物考核等內(nèi)容均有不同，參照考綱，合理增刪教學(xué)內(nèi)容是十分必要的。

首先，教學(xué)大綱總論部分中藥的起源與中藥學(xué)的發(fā)展、中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏、中藥的炮制均未出現(xiàn)在考綱中，故應(yīng)將這些內(nèi)容作為了解內(nèi)容，教師只做簡(jiǎn)要介紹；而考綱中增加了中藥作用的基本原理和中藥的功效，在課堂中應(yīng)補(bǔ)充講解，以免遺漏考點(diǎn)。

其次，教學(xué)大綱中要求考核345味中藥（含掌握133味，熟悉98味，了解114味），考綱中要求考核322味中藥，所刪減的蔥白、商陸、臭梧桐、徐長(zhǎng)卿、雷公藤、海桐皮、蠶沙、胡椒、苧麻根、南瓜子、鶴草芽、劉寄奴、馬錢子、皂莢、禹白附、馬兜鈴、黃藥子、飴糖、禹余糧、覆盆子、罌粟殼、瓜蒂、常山、膽礬、大蒜、土荊皮、輕粉、鉛丹等28味藥可作為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容；同時(shí)，考綱又增加了青風(fēng)藤、松子仁、降香、冬瓜皮、楮實(shí)子5味藥，須在教學(xué)過程中予以適當(dāng)講授。

另外，考綱中考核藥物的考核內(nèi)容主要涉及中藥的性能、功效和應(yīng)用。因此，在單味藥的講解中，抓住功效，上推性能，下聯(lián)應(yīng)用，引導(dǎo)學(xué)生將“性能-功效-應(yīng)用”有機(jī)結(jié)合加以學(xué)習(xí)和記憶。

2.2.2 重視針對(duì)農(nóng)村常見病治療的用藥講授 本專業(yè)畢業(yè)生臨床醫(yī)療工作任務(wù)主要是農(nóng)村常見病的防治，故應(yīng)重視講授農(nóng)村常見病治療用藥，如農(nóng)民經(jīng)常在田間勞動(dòng)，患皮炎或皮膚瘙癢概率比較大，適時(shí)講授地膚子、側(cè)柏葉等煎水外洗治療本病的方法；農(nóng)村山區(qū)或田野毒蛇較多，可以著重介紹半邊蓮、白花蛇舌草等輔助治療毒蛇咬傷的用法用量；老百姓日常從事體力勞動(dòng)易受傷，建議著重介紹治外傷出血的三七、白及等，為學(xué)生將來在農(nóng)村基層中順利開展醫(yī)療工作打下良好基礎(chǔ)。

2.3 深化教學(xué)方法改革，持續(xù)提高教學(xué)質(zhì)量 根據(jù)中醫(yī)定向?qū)I(yè)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基層醫(yī)療崗位要求，開展教學(xué)思想轉(zhuǎn)變大討論，改變單一的教學(xué)方法，避免傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方式，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，體現(xiàn)醫(yī)療教育滿足社會(huì)服務(wù)和市場(chǎng)需求。

2.3.1 構(gòu)建清晰教學(xué)思路 中藥學(xué)知識(shí)很零散，教師在教學(xué)中若未構(gòu)建清晰的教學(xué)思路，學(xué)生將很難準(zhǔn)確地掌握知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)。因此，授課教師及助教應(yīng)對(duì)眾多中藥學(xué)知識(shí)編制完整的教學(xué)框架，構(gòu)建清晰的教學(xué)思路，以簡(jiǎn)潔明了的方式傳授給學(xué)生，便于學(xué)生在教師講解中獲取知識(shí)，進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)效果與學(xué)習(xí)能力。比如為了幫助學(xué)生解決功用相似中藥的混淆問題，將同一章節(jié)藥物以表格形式呈現(xiàn)，清晰明了，使學(xué)習(xí)效果事半功倍。

2.3.2 改進(jìn)教學(xué)方式，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 根據(jù)課程培養(yǎng)目標(biāo)，授課教師應(yīng)積極改進(jìn)教學(xué)方式，讓學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)的能力。高等教育的核心任務(wù)是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，故中藥學(xué)課程可以采取啟發(fā)式教學(xué)，其基本過程：圍繞課題提出問題、誘發(fā)思維、討論總結(jié)、解決問題；同時(shí)，在中藥學(xué)教學(xué)過程中，還可以選擇提示、引導(dǎo)、對(duì)比、舉例等方式啟發(fā)學(xué)生思維，以便提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

另外，教學(xué)中適當(dāng)引用中藥的名稱來歷和生活常識(shí)等誘導(dǎo)學(xué)生想象力，從而掌握便捷、有效的學(xué)習(xí)方法和記憶方式。眾所周知，很多中藥的名稱包含了功用信息，比如骨碎補(bǔ)可活血療傷，用于治療跌打損傷，即古人形容骨碎補(bǔ)“骨頭碎了也能補(bǔ)回來”；決明子有“決斷明目之效”，故可清肝明目，用治目赤腫痛、羞明流淚等。中藥有些是藥食兩用的，我們可以聯(lián)系生活常識(shí)，便于理解其功效，比如梅子吃后口中津液滋生，很容易記住烏梅生津止渴的功效；有時(shí)煮老牛肉的時(shí)候加幾粒山楂，肉容易燉爛，很容易記住山楂擅長(zhǎng)消化油膩肉食積滯。

2.3.3 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和保持良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，是學(xué)好中藥學(xué)的前提和保障。首先，我們將中藥飲片識(shí)別納入實(shí)踐教學(xué)中，充分調(diào)動(dòng)人體的感覺器官，通過眼看、手摸、鼻聞、口嘗等方式，使學(xué)生掌握常用中藥飲片的性狀特點(diǎn)。因此，學(xué)生可以形象感受中藥飲片實(shí)物，不僅改變中藥學(xué)課堂的枯燥局面，而且學(xué)生因發(fā)現(xiàn)很多中藥就來自日常常見的植物，學(xué)習(xí)興趣就會(huì)更加濃厚。其次，善于應(yīng)用通俗生動(dòng)的語(yǔ)言吸引學(xué)生注意力，適時(shí)引入中藥的典故、對(duì)聯(lián)、歌訣等，不僅讓學(xué)生覺得中藥的功效易懂好記，而且利于教師探索中藥學(xué)課堂的趣味教學(xué)形式。另外，依托本校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的中藥學(xué)課程教學(xué)空間，積極開展線上教學(xué)，使學(xué)生有更多的自主學(xué)習(xí)時(shí)間，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈興趣。

2.4 完善教學(xué)評(píng)價(jià) 以考綱為指導(dǎo)，改革課程考核方法，完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性考核相結(jié)合的成績(jī)?cè)u(píng)定體系。教學(xué)評(píng)價(jià)是中藥學(xué)教學(xué)改革的重要部分，選擇合理的評(píng)價(jià)方法、設(shè)置科學(xué)的評(píng)價(jià)內(nèi)容是教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)。在新形勢(shì)下，中藥學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)必須以考核形式為主體，依據(jù)教學(xué)大綱、考綱和基層醫(yī)療崗位能力標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建多元化的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，以全面考察學(xué)生的綜合能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。譬如，為讓學(xué)生熟悉考試方式及考核重點(diǎn)，期末考試題中的部分選擇題參考中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的題型及考核范圍命題，使學(xué)生逐漸適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模式；但是，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的中藥學(xué)部分所涉及題型均為單項(xiàng)選擇題，而高等院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容更寬泛，故主觀試題仍保留簡(jiǎn)答題、論述題和病例分析用藥等題型。另外，積極探討學(xué)生成績(jī)形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)體系，本課程綜合成績(jī)?cè)u(píng)定包括課堂考核（5%）、實(shí)踐成績(jī)（10%）、病例分析用藥（5%）、期中考核（20%）、期末考試（60%）等環(huán)節(jié)，保證考核更有效、更全面、更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)本專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，利于學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提高和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，逐步形成課堂考核、實(shí)踐考核、病例分析、期中與期末理論考核相結(jié)合的多元化考核方法，建立和實(shí)施以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性考核相結(jié)合的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定體系。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生從事中醫(yī)臨床工作必需通過的考試，是檢驗(yàn)各中醫(yī)院校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。因此，各中醫(yī)院校必須以畢業(yè)生達(dá)到該職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)作為一項(xiàng)重要的教學(xué)任務(wù)，堅(jiān)持以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，使中藥學(xué)教學(xué)盡量與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試完全接軌。同時(shí)，中醫(yī)定向?qū)I(yè)重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事中醫(yī)臨床醫(yī)療的衛(wèi)生人才，中藥學(xué)教學(xué)要重視實(shí)用技能培養(yǎng)?？傊瑑?yōu)化課程教學(xué)大綱，改革課程教學(xué)方法，調(diào)整綜合考評(píng)模式，不斷提高中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量，才能使學(xué)生能更快、更好地適應(yīng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，為今后成長(zhǎng)為合格的基層中醫(yī)臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。