新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務績效管理機制改革研究

鄭宇

摘要：近年來伴隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院財務績效管理機制也迎來了前所未有的挑戰(zhàn)，在這樣的大背景下，對公立醫(yī)院財務績效管理要求也越來越高。如何做好公立醫(yī)院的財務績效管理及機制的改革，不僅事關整個醫(yī)院的整體利益，對公立醫(yī)院改革進程也有著深遠的影響，政府應該積極運用好各方的有利條件，結合具體實際認真分析研究，并最終落實好公立醫(yī)院的財務績效管理機制改革的目標任務，抓好重點，協(xié)調好各方利益，確保公立醫(yī)院的財務保障，為醫(yī)院的長久發(fā)展打好基礎。文章闡述了新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務績效管理機制現(xiàn)階段存在的問題，并提出了相應的改革對策。

關鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財務績效;管理機制

自改革開放以來，我國經(jīng)濟社會取得了快速發(fā)展，呈現(xiàn)一副繁榮景象，對醫(yī)療服務行業(yè)也提出了更高的要求，政府部門也對醫(yī)院進行相應的改革，公立醫(yī)院作為排頭兵，也是醫(yī)療改革的首要陣地?，F(xiàn)階段政府投入不斷減少，但醫(yī)院所需的物資成本卻在不斷上升，這也導致了公立醫(yī)院的實際投入與產(chǎn)出出現(xiàn)了較為嚴重的倒掛現(xiàn)象。大多數(shù)公立醫(yī)院目前對醫(yī)院的投資跟盈利沒法進行有效掌控，這對醫(yī)院的運營有著很大的影響。在新醫(yī)改背景下，要加大對財務績效的管理力度，在保證醫(yī)院自身核心競爭力的基礎上給廣大人民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務是醫(yī)療改革的目標。本文闡述了現(xiàn)階段新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務績效管理的現(xiàn)狀，提出了改革目標，對改革進行深入研究，并提出了改革的對策。

一、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務績效管理存在的問題

新醫(yī)改在我國各大公立醫(yī)院正在實踐落實，取得了初步成效，不過在公立醫(yī)院財務績效管理機制方面還存在著諸多的問題。

（一）公立醫(yī)院財務績效管理目標不明確

現(xiàn)階段，從我國很多公立醫(yī)院的財務績效管理看，大部分醫(yī)院僅有一個符合國家政策的管理大綱，并沒有針對醫(yī)院的實際情況制定財務績效管理目標，而且沒什么醫(yī)院會將財務績效管理目標進行細化并加強落實，基本上大多數(shù)醫(yī)院都是進行著簡單的員工績效管理與醫(yī)院收支情況的記錄管理，所以，現(xiàn)實中大多數(shù)公立醫(yī)院的財務管理都是比較空泛的，沒有發(fā)揮應有的實際作用，這對于醫(yī)院的長久發(fā)展是極為不利的。

（二）公立醫(yī)院資金應用成本管理不科學

醫(yī)院整體運轉不良在很大程度上是由于醫(yī)療消費的的成本管理不科學有關，就現(xiàn)階段醫(yī)院的運行情況來看，公立醫(yī)院的財務績效管理機制缺乏一定的科學性。都表現(xiàn)出過度重視創(chuàng)收，而忽略了時間成本的管理跟控制，缺乏一個健全的管理體系，同時公立醫(yī)院也出現(xiàn)了盲目投資項目的現(xiàn)象，資金應用管理不盡合理。

（三）缺乏專業(yè)的財務工作人員

公立醫(yī)院財務績效管理力度不足在很大程度上是由于專業(yè)的財務人員缺乏所致。公立醫(yī)院的醫(yī)療改革需要大量的專業(yè)人員參與其中，醫(yī)院財務績效的管理更是一種專業(yè)性極強的管理領域，只是現(xiàn)在大多數(shù)的公立醫(yī)院財務部門財務會計工作人員的專業(yè)素質普遍不高，很多甚至都不是科班出身，基礎知識薄弱，無法滿足現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理的實際要求，專業(yè)技能欠缺，醫(yī)院也沒有進行有針對性的相關業(yè)務技能跟實踐技能的培訓，缺乏具有業(yè)務能力與綜合能力的財務管理人才，所以也導致現(xiàn)在很多醫(yī)院的財務績效管理異?；靵y，財務管理工作質量效率大大下降。

（四）財務績效管理風險承受能力弱

我國目前絕大多數(shù)公立醫(yī)院的財務績效管理機制都是借鑒外國大型醫(yī)院相對成熟的機制，生搬硬套，效果的執(zhí)行并不是非常的理想，沒有根據(jù)實際情況進行有效借鑒，絕大部分公立醫(yī)院都沒有建立健全的風險管理機制，風險規(guī)避能力較弱，財務管理一旦出現(xiàn)不良狀況，發(fā)生財務風險，會給整個醫(yī)院的運行管理都產(chǎn)生較大的不良影響，因此在新醫(yī)改形勢下，對公立醫(yī)院的財務績效管理風險機制的制定就十分重要。

（五）財務工作缺乏有效監(jiān)督

公立醫(yī)院必然會有不少的藥品以及各種各樣的物資，這些都會占用大量的資金，這對醫(yī)院資金的運轉會有限制作用，再加上醫(yī)院這種單位又不遵循價值規(guī)律，導致醫(yī)院對會計核算工作可有可無，這樣醫(yī)院該收的也收不回，更別談對醫(yī)院設備的更新了。監(jiān)督的缺失導致會計工作的不盡責，這也是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務績效管理方面需要得到重視的一個問題。

（六）醫(yī)院責任制的缺乏

醫(yī)院財務管理的好壞取決于財務管理人員，如果醫(yī)院的財務管理相關人員可以用心去管理財務，那醫(yī)院肯定可以將成本控制在一個合理的范圍，醫(yī)院的醫(yī)療器械使用率肯定也會得到提高，醫(yī)療質量也隨之上升，這必然也會給醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益。不過，由于缺乏相應的經(jīng)濟責任制度，醫(yī)院的財產(chǎn)損失，領導們都不愿承擔責任，換句話說，就是在財務管理這一塊，管與不管都是一樣的，這樣就會導致由于管理不力產(chǎn)生醫(yī)療設備使用率低，出現(xiàn)了醫(yī)療資源的浪費，進而對醫(yī)院的經(jīng)濟效益帶來損失。

二、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務績效管理對策

（一）確定財務績效管理目標

在新醫(yī)改前，由于公立醫(yī)院對財務績效管理的不重視，導致醫(yī)療成本偏高，群眾看病難看病貴問題突出。在新醫(yī)改實施后，國家要求應加強對公立醫(yī)院財務管理的監(jiān)督力度，促進公立醫(yī)院的財務績效管理的改革進程，最大程度上有效降低患者看病的費用，著重提高醫(yī)療服務水平與質量，以人民群眾的利益作為出發(fā)點與落腳點。因此，公立醫(yī)院的財務績效管理目標應該在新醫(yī)改的要求背景下進行制定，及時轉變更新財務管理觀念，優(yōu)化財務管理工作流程，進而保證公立醫(yī)院能夠持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。

（二）推進財務制度的建設

財務管理是一門系統(tǒng)的工程，需要有財務制度的支持才能實現(xiàn)好管理。從某種程度上說，財務制度是優(yōu)化財務績效管理的前提與保證。在新的醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院應該要嚴格按照國家醫(yī)療行業(yè)的相關標準，再與醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況相結合，進行醫(yī)院財務制度的建設。財務制度制定過程應該要遵循一定的原則，比如說實用性原則、便于財務績效管理考核原則、遵循國家醫(yī)療標準原則等等。

（三）實現(xiàn)全方位的預算

公立醫(yī)院進行全方位的預算是增強醫(yī)院調控能力與運營能力的重要步驟。第一、醫(yī)院要對預算機制進行完善，預算可以根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)營目標去確立，醫(yī)院的發(fā)展目標必須要跟市場的經(jīng)濟規(guī)律相結合，并要準確把握醫(yī)療衛(wèi)生的改革方向。第二、在做好預算的同時，也要對整個預算執(zhí)行的過程進行控制跟監(jiān)督，這樣有利于時刻把握醫(yī)院預算的動態(tài)，同時醫(yī)院也可以對預算的執(zhí)行明確責任，從而在質上提高預算工作的監(jiān)督效果。

（四）完善財務績效指標體系

公立醫(yī)院在財務績效管理上要加強指標體系的完善，制定科學的評價體系，盡可能地使用動態(tài)指標去考核，同時也要擴大考核的范圍。合理科學的財務績效管理指標可以給國家跟群眾的監(jiān)督提供精準有效的信息，同時還可以提高醫(yī)院的財務績效管理質量，有助于提升醫(yī)院的整體管理水平。在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院財務績效考核的指標應該秉承公平性的原則，尤其要注意一下幾點：第一、要明確重點，指標的制定應該以國家醫(yī)療政策為標準，可以有效反映醫(yī)院的經(jīng)營跟管理情況;第二、貫徹客觀性跟普遍性的原則，績效考核的指標應該充分反映醫(yī)療行業(yè)的管理原則;第三、績效指標的制定應該要科學合理，方便操作，只有得到醫(yī)院工作人員的一致認同，才可以在公立醫(yī)院采取的績效管理中取得良好的應用效果。

（五）健全公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制

公立醫(yī)院的財務績效的管理應該做好審計的工作，嚴格的審計工作可以有效幫助實現(xiàn)財務績效管理的科學性合理性，能夠發(fā)現(xiàn)管理過程中的不足之處，找到弱點并進行有針對性的持續(xù)改進與完善，進而提高公立醫(yī)院的經(jīng)營效率與質量。當然，另外最重要的一點還是要加強財務績效管理的監(jiān)督工作，根據(jù)醫(yī)院實際情況制定財務相關職位的規(guī)范標準，不定期對醫(yī)院工作人員進行全方位的績效考核，健全監(jiān)督機制，工資待遇、福利與晉升等都要跟員工的具體貢獻相匹配，對員工的貢獻進行監(jiān)督管理，以工作貢獻程度為基礎制定相對規(guī)范化的考核機制，進而提高醫(yī)院各工作人員的工作積極性，提高他們的工作效率。

（六）調整完善公立醫(yī)院的分配制度

公立醫(yī)院內(nèi)部的分配制度不盡合理，不同科室獎金分配千差萬別，如果這樣繼續(xù)下去，那么肯定會在一定程度上削弱獎金的激勵作用。公立醫(yī)院過于追求盈利的模式也不適合公立醫(yī)院的性質。因此，為了轉變這種現(xiàn)象，應該要對醫(yī)院的分配制度進行改革調整，科室工作人員的待遇應該跟責任承擔、技術要素以及工作量等掛鉤，分配方式應該多樣化，獎金應該更多地往貢獻較大、技術水準高的崗位傾斜。

三、結語

綜上所述，伴隨著社會的進步，科技的發(fā)展，帶來的是欣欣向榮的社會景象，帶來的是人民生活水平的日益提高，同時，人民群眾對生活水平的要求也是越來越高，尤其對公立醫(yī)院醫(yī)療服務水平的要求更是越來越高。尤其是在新醫(yī)改實施后，對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水平更是提出了更高的要求。然而，做好公立醫(yī)院的財務績效管理機制改革是提升醫(yī)院醫(yī)療服務的基礎與保證，因此，公立醫(yī)院工作人員應該提升自身的財務績效管理意識與風險意識，財務部門各工作人員應該盡心盡力，齊心合力，控制好公立醫(yī)院的醫(yī)療成本，加強對公立醫(yī)院財務績效的管理，明確公立醫(yī)院財務管理目標，健全公立醫(yī)院財務監(jiān)督分配制度，完善公立醫(yī)院財務制度建設等等，不斷提高新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務績效管理水平與質量，保證公立醫(yī)院持續(xù)不斷的產(chǎn)生經(jīng)濟效益，從而促進公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：洛陽東方醫(yī)院）