老年內(nèi)科危重癥患者急性腎衰竭的臨床治療分析*

趙明

急性腎衰竭在臨床上是一種常見(jiàn)的危重癥，其誘發(fā)病因較為復(fù)雜，該病癥有著相當(dāng)高的病死率[1-3]。近幾年，該病癥在老年群體的發(fā)病率逐年升高，因?yàn)槔夏昊颊叩母髌鞴倜庖吖δ苤饾u退化，其自身對(duì)于外界疾病的抵抗力開(kāi)始衰退，再加上很多老年人都伴隨著一定的慢性基礎(chǔ)性疾病，這就為該疾病的發(fā)病提供了條件[4-7]。在臨床上需要對(duì)該疾病采取積極的治療，以此來(lái)服務(wù)廣大老年患者。本研究為分析老年內(nèi)科危重癥急性腎衰竭的有效治療方法，特對(duì)本院的130例患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月-2015年5月本院收治的130例內(nèi)科危重癥急性腎衰竭老年患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過(guò)診斷均為急性腎衰竭，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》（第2版）當(dāng)中關(guān)于腎衰竭病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者中男75例，女55例。年齡52~83歲，平均（65.7±11.2）歲，病程3~23個(gè)月，平均（8.4±3.2）個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。兩組性別、年齡、病情和病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者配合常規(guī)治療方法進(jìn)行干預(yù)治療。觀察組患者配合綜合療法進(jìn)行治療，具體方法如下。

1.2.1 抗感染治療 對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選擇合理的且對(duì)患者腎臟沒(méi)有毒副作用的抗生素進(jìn)行干預(yù)性治療。

1.2.2 合理選擇臨床用藥 根據(jù)患者自身的實(shí)際病情進(jìn)行相關(guān)治療。低鈉血癥患者給予5%的碳酸氫鈉和3%的氯化鈉。低鈣血癥患者給予10%的葡萄糖碳酸鈣，伴有高分解狀態(tài)或嚴(yán)重高鉀血癥的患者需要進(jìn)行血液透析。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防干預(yù) 如果治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，需要酌情進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)?；颊卟l(fā)貧血且有缺鐵癥狀存在則需要為其補(bǔ)充鐵劑。有代謝性酸中毒的患者應(yīng)該給予碳酸氫鈉。非缺鐵型貧血患者需要注射雄激素，并進(jìn)行紅細(xì)胞生成素補(bǔ)充，劑量為50~100 U/kg，3次/周，如果血紅蛋白在60 g/L以下，需要維持小量多次輸血干預(yù)。

1.2.4 配合恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù) 通過(guò)患者的胃腸道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，盡量進(jìn)食低蛋白、高熱量的食物，防止患者出現(xiàn)尿素氮升高，降低患者的血磷，減輕算中毒。保證老年腎功能衰竭患者每日的蛋白質(zhì)攝入量為0.6 g/kg。為了防止患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況，需要給予患者氨基酸，劑量為0.2~0.5 g/（kg·d）。對(duì)于伴隨有高血壓和水腫等癥狀的患者，每日應(yīng)該限制其攝入的鹽量。如果患者的尿量過(guò)少，則需要限制鉀的攝入量。患者有氮質(zhì)血癥發(fā)生，需要為患者安排低磷食物，含磷量為每日不超過(guò)600 mg。

1.2.5 為患者配合周密優(yōu)質(zhì)的輔助護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù) 最后一點(diǎn)，也是綜合療法中不可或缺的一點(diǎn)，需要為患者配合周密優(yōu)質(zhì)的輔助護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察，注意患者身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。對(duì)患者出入液量進(jìn)行精確記錄。每日為患者進(jìn)行實(shí)時(shí)體檢，查看患者是否有水腫情況發(fā)生。對(duì)靜脈注射情況進(jìn)行控制監(jiān)測(cè)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 療效判定 如果患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失，尿量在1000 mL/d以上，BUN在7.19 mmol/L以下，Scr在176.8 μmol/L以下，說(shuō)明患者痊愈；如果患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失，尿量在1000 mL/d以上，BUN較治療前至少下降2/3，Scr較治療前至少下降2/3，則說(shuō)明治療顯效；如果患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征基本消失，尿量在400 mL/d以上，BUN較治療前明顯下降，Scr較之前明顯下降，則說(shuō)明治療有效；如果患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征無(wú)明顯變化，甚至是加重或死亡，說(shuō)明治療無(wú)效。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥、患者滿意率、致死率、APACGEⅡ評(píng)分及MODS等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者有效治療61例，治療有效率為93.85%，對(duì)照組有效治療48例，治療有效率為73.85%，觀察組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意率、致死率、APACGEⅡ評(píng)分及MODS發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

老年內(nèi)科危重癥腎衰竭患者一般病情都比較嚴(yán)重，引發(fā)這種病情的致病因素有很多，主要病因是腎缺血和腎中毒等[8-9]。急性心肌梗死和嚴(yán)重心力衰竭的患者更容易合并這種癥狀，所以在臨床上需要對(duì)這幾種疾病進(jìn)行有效的治療，另外患有這些疾病的老年患者也需要格外注意自己的身體變化，及早做好預(yù)防干預(yù)措施，以免病情惡化，引發(fā)危重癥急性腎衰竭發(fā)病[10]。

老年患者因?yàn)槠浼∪饨M織的減少導(dǎo)致血肌酐在其腎功能出現(xiàn)異常的時(shí)候升高并不明顯，如果其血肌酐>1.5 mg/d（133 μmol/L），那么就表示患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能損傷。從這里也可以看出，對(duì)于該疾病而言，尋找恰當(dāng)有效、安全合理的治療方法雖然能夠在更大程度上治療患者，但是最好還是能夠早期發(fā)現(xiàn)該病癥，這對(duì)于其更好的治療具有很重要的意義。該疾病很可能會(huì)引發(fā)多器官衰竭，所以在治療的過(guò)程中應(yīng)該注意早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)患者的血容量擴(kuò)充，糾正其水電解質(zhì)的紊亂情況[11]。本研究當(dāng)中為患者進(jìn)行藥物治療的時(shí)候未甘露醇和呋塞米，因?yàn)閾?jù)臨床醫(yī)學(xué)分析表明，這兩種藥物之間含有對(duì)腎實(shí)質(zhì)損害的物質(zhì)，如果過(guò)分依賴于這種藥物，很可能會(huì)造成耳源性毒性的發(fā)生[7]。此外，因?yàn)榭萍嫉牟粩喟l(fā)展，各種新的治療方法也出現(xiàn)在臨床治療當(dāng)中，特別是血液凈化技術(shù)已經(jīng)非常成熟，因此對(duì)利尿沒(méi)有反應(yīng)的患者可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行及早透析治療。

一般臨床上治療這種疾病的方法較多且比較復(fù)雜，從總體上來(lái)說(shuō)因?yàn)椴∏榈奶厥庑?，病因的多樣性，?dǎo)致對(duì)該疾病的治療方法也較為籠統(tǒng)，沒(méi)有形成系統(tǒng)的劃分。本研究主要分析綜合治療對(duì)該疾病的治療效果，并采用常規(guī)療法進(jìn)行配合對(duì)照，從結(jié)果來(lái)看，觀察組患者無(wú)論是在治療有效率方面還是在并發(fā)癥以及致死率方面的效果都優(yōu)于對(duì)照組。本研究中兩組患者均為65例，觀察組無(wú)患者死亡，對(duì)照組經(jīng)治療無(wú)效死亡6例，病死率為9.23%。經(jīng)分析可以得出，這種疾病在臨床上是一種危重癥，其預(yù)后與很多方面的因素都有關(guān)系，采用綜合治療方法可以充分考慮各個(gè)方面的因素，根據(jù)患者自身的實(shí)際情況制定合理有效的治療干預(yù)措施，使治療緊密圍繞著患者進(jìn)行，因此在極大程度上促進(jìn)了患者的恢復(fù)。

綜上所述，臨床上對(duì)老年內(nèi)科危重癥急性腎衰竭患者采用綜合治療的方法效果更為顯著，能夠提高患者治療的有效率，降低患者的死亡率，更能得到臨床患者的認(rèn)可，值得推廣使用。

[1]鄒麗琴.內(nèi)科危重癥患者急性腎衰竭臨床護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，29（30）：59-60.

[2]王瑛.老年內(nèi)科危重癥患者急性腎功能衰竭的臨床探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：225-226.

[3]田軍，路建饒，張金元.急性腎功能衰竭血管活性劑的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2001，21（2）：635-636.

[4]宗可誠(chéng)，馬明.48例老年急性腦卒中并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，10（6）：650-651.

[5]鄺賀齡.急性腎衰竭的治療[J].新醫(yī)學(xué)，2002，33（6）：336-337.

[6]王淑英.老年人急性腎功能衰竭50例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（1）：128-129.

[7]吳小東，姜松.68例老年急性腎衰竭病因及預(yù)后分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（2）：336-337.

[8]張振野，褚以德，胡文博.急性腎功能衰竭的診斷治療進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（5）：38-40.

[9]田旭蘭.204例急性腎功能衰竭臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（1）：264-265.

[10]陽(yáng)慧林，韋志宏.老年人醫(yī)院獲得性急性腎功能衰竭病因及預(yù)后分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（3）：70-71.

[11]陳錦海，蔡志根，李月婷，等.老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（4）：263-264.