良惡性胸腺瘤MRI表現(xiàn)與鑒別診斷研究

郭 蕊，余建群

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 放射科(成都 610041)；2.八一骨科醫(yī)院 放射科(成都 610041)

胸腺瘤為前縱隔最常見腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，中老年發(fā)病居多，男性多于女性[1]，部分伴發(fā)重癥肌無力。胸腺瘤可分為良性胸腺瘤和惡性胸腺瘤[2]。胸腺瘤CT檢查相關(guān)研究報(bào)道較多，但部分胸腺瘤因CT表現(xiàn)不典型及其與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系不清楚，需進(jìn)一步行MRI檢查。因此，本研究回顧性分析了四川大學(xué)華西醫(yī)院2015年至2017年術(shù)前行MRI檢查并經(jīng)病理檢查證實(shí)的73例胸腺瘤患者臨床資料，以期總結(jié)良惡性胸腺瘤的MRI鑒別診斷要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年1月至2017年1月于四川大學(xué)華西醫(yī)院診治，且經(jīng)病理證實(shí)為胸腺瘤的73例患者的完整資料，其中男40例，女33例，年齡21～75(47±26)歲；良性34例，惡性39例；19例因懷疑重癥肌無力就診，19例因胸部不適或伴有咳嗽、咳痰就診，6例因其他部位不適就診，29例為體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法

使用西門子公司MAGNETOM Im-Pact 1.5T磁共振機(jī)，2例僅行MRI平掃，71例行MRI平掃+增強(qiáng)。使用體線圈呼吸門控，胸部橫斷面SE序列、TSE序列，TE脂肪抑制序列，層厚5 mm，間距1 mm，激勵(lì)次數(shù)3次，矩陣512×512；矢狀面TSE 序列、TE和T2WI脂肪抑制序列，層厚5 mm，間距1 mm,激勵(lì)次數(shù)3次。增強(qiáng)掃描，均經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA(0.2/kg體重)，于興趣區(qū)行T1-Wl橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察腫瘤的大小、形態(tài)、包膜、信號(hào)特點(diǎn)、侵襲征象及淋巴結(jié)有無增大[3]。侵襲征象[4]包括：1)心包侵犯：心包積液和心包增厚。2)胸膜侵犯：胸膜增厚、胸膜種植結(jié)節(jié)、胸膜腔積液。3)胸壁侵犯：腫瘤與前胸壁間的脂肪間隙消失并侵入前胸壁。4)肺侵犯：腫瘤與肺交界面不光整。5)大血管侵犯：腫瘤與大血管間脂肪間隙消失，血管壁不光整。圖像評(píng)價(jià)由2位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師完成，意見不一致時(shí)須討論獲得共識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，定性資料采用例數(shù)(%)描述，組間比較采用2檢驗(yàn)；定量資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 良惡性胸腺瘤MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)

73例胸腺瘤均位于前縱隔，最大橫徑約0.8～7.8 cm。良性胸腺瘤(圖1)腫塊平均橫徑約3.37 cm，惡性胸腺瘤(圖2)平均橫徑為3.20 cm，二者大小比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.448 )。良性胸腺瘤中含類圓形17例(50.0%)、分葉狀15例(44.1%)、不規(guī)則形2例(5.9%)；惡性胸腺瘤含類圓形12例(30.8%)、分葉狀22例(56.4%)、不規(guī)則形5例(12.8%)，二者在形態(tài)分布方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.243 )。良性胸腺瘤中邊界清楚者29例(85.3%)、不清楚者5例(14.7%)；惡性胸腺瘤中邊界清楚者18例(46.2%)、不清楚者21例(53.8%)，二者邊界情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001 )。良性胸腺瘤中增強(qiáng)后信號(hào)較均勻17例(50.0%)、不均勻17例(50.0%)；惡性胸腺瘤中增強(qiáng)后信號(hào)較均勻13例(33.3%)、不均勻26例(66.7%)，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.205 )。

圖1 良性胸腺瘤注：A:腫塊T1WI等信號(hào);B:T2WI高信號(hào);C:增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，腫塊邊界較清

圖2 惡性胸腺瘤注：A:腫塊T1WI等信號(hào);B:T2WI混合信號(hào);C:增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化

2.2 良惡性胸腺瘤周圍侵犯的MRI表現(xiàn)

良性胸腺瘤共有11例出現(xiàn)周圍結(jié)構(gòu)受累，以心包受累為主；惡性胸腺瘤有37例對(duì)周圍結(jié)構(gòu)侵犯，心包受累最多(表1)。

表1 胸腺瘤周圍侵犯的MRI表現(xiàn)

3 討論

胸腺瘤可無臨床癥狀，也可因腫瘤壓迫或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀[5]，或因伴有重癥肌無力而就診[6]。 Levine等[7]根據(jù)腫瘤的侵襲性和腫瘤細(xì)胞的異型性將胸腺瘤分為良性胸腺瘤和惡性胸腺瘤，WHO將胸腺瘤分為A、B、C 3型，A型和AB型分為良性，B型和C型分為惡性[8]。

CT與MRI掃描均是臨床檢查常用方法[9]，MRI作為臨床診斷胸腺瘤的重要影像學(xué)手段，能夠多方位顯示病變，可提供優(yōu)越的軟組織和血管對(duì)比，同時(shí)能更好地顯示腫塊內(nèi)部信號(hào)改變[10]。通常認(rèn)為，良性胸腺瘤形態(tài)較規(guī)則，大部分光滑平整、信號(hào)較均勻、輕度強(qiáng)化為主；而惡性胸腺瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊緣不光滑，信號(hào)不均勻，明顯強(qiáng)化為主。

本研究通過對(duì)73例良惡性胸腺瘤的大小、形態(tài)、邊界、信號(hào)均勻性及周圍組織侵犯等MRI表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)良惡性腫塊間大小差異不大，但惡性者邊界不清楚者居多(53.8%)、形態(tài)分葉為主(56.4%)、信號(hào)不均勻較多(66.7%)。良惡性的周圍侵犯均以心包最為常見，除了腫塊大小，其他表現(xiàn)與楊志惠[11]研究報(bào)道基本一致，也與Carter[12]及Sadohara等[13]報(bào)道的關(guān)于圖像中存在不規(guī)則輪廓、壞死或囊性成分、不均勻強(qiáng)化和大血管侵犯等，強(qiáng)烈提示惡性胸腺瘤的敘述相吻合。本研究結(jié)果顯示，良惡性胸腺瘤在心包、血管受累與否方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而淋巴結(jié)增大更是僅見于惡性胸腺瘤中。本研究良惡性胸腺瘤大小差異不明顯的原因，可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：1) 所選病例樣本量大小不同；2)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)不一：本研究腫瘤大小測(cè)量以橫徑為標(biāo)準(zhǔn)，這與以腫瘤各徑線的比例而確定腫瘤形態(tài)的概念有所區(qū)別；3)本研究患者中 29例為體檢發(fā)現(xiàn)，無明顯臨床癥狀或體征，與既往文獻(xiàn)的研究對(duì)象多因腫瘤所致不適來診者的情況不同，這可能是最主要的原因。

綜上所述，輪廓是否規(guī)則，邊界是否清楚，信號(hào)均勻性及肺組織受累情況等表現(xiàn)在良惡性胸腺瘤中的發(fā)生率可能有所差異，而血管、心包受累情況及淋巴結(jié)是否增大3個(gè)征象對(duì)于良惡性胸腺瘤的鑒別診斷具有更為重要的價(jià)值。