老年男性2型糖尿病患者骨密度及骨質(zhì)疏松率的比較分析*

曹宗銳，屈曉龍，屈 波，鄭 博，陳天逸，張秀莉，蔣 濤

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 (成都 610500)

2000年，全球約有1.71億糖尿病患者，據(jù)估計(jì)到2030年會(huì)增加到3.60億糖尿病患者；世界衛(wèi)生組織估計(jì)，亞洲是高發(fā)地區(qū)，增長(zhǎng)率約50%[1]。Meta分析研究[2]顯示， 2型糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)照組高1.4～1.7倍；而其中髖部骨折等會(huì)造成高致殘率、高病死率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)[3]。老年男性2型糖尿病患者骨密度及骨質(zhì)疏松情況在國(guó)內(nèi)外研究較少[4]。2017年美國(guó)骨質(zhì)疏松預(yù)防指南仍以雙能X線骨密度測(cè)量作為診斷骨質(zhì)疏松金標(biāo)準(zhǔn)[5]。國(guó)內(nèi)外研究[6]顯示，1型糖尿病患者無論男女均具有很高的骨質(zhì)疏松率；而老年男性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松結(jié)果情況是矛盾的，普遍的觀點(diǎn)是老年男性2型糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)是增加的，骨質(zhì)疏松率高于正常人，骨密度高于正常人。也有研究[7]顯示，老年男性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松率高于正常人，骨密度低于正常人，與體重呈正相關(guān)。我國(guó)2型糖尿病患者人數(shù)較多，然而伴有骨質(zhì)疏松的老年男性2型糖尿病患者多數(shù)沒有接受正規(guī)的診斷及治療，而骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加的重要因素。本研究擬探究老年男性2型糖尿病患者股骨頸、腰1～腰4、股骨大粗隆骨密度情況與相關(guān)關(guān)系，以及骨質(zhì)疏松流行率情況與相關(guān)關(guān)系，以期為老年男性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的診斷及治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年8月至2018年10月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院60～80歲老年男性2型糖尿病患者163例作為觀察組，209例60～80歲正常老年男性作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)為：60～80歲老年男性2型糖尿病患者；低體重60～80歲的正常男性。排除標(biāo)準(zhǔn)：車禍等造成的高能量創(chuàng)傷、病理性骨折；患者伴腎性骨營(yíng)業(yè)不良、長(zhǎng)期服用激素。

1.2 指標(biāo)及測(cè)量方法

所有觀察對(duì)象均使用雙能X線骨密度儀(enCORE ,General Electric Company, version 15)測(cè)定腰1～腰4椎體及股骨頸、股骨大粗隆骨密度。所有區(qū)域均計(jì)算T值及Z值；根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，T值<-2.5診斷為骨質(zhì)疏松，-2.5～-1.0為骨量減少，>-1.0為正常骨密度[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

163例老年男性2型糖尿病患者身高、BMI和年齡分別為(155.7±7.9)cm、17.94±8.3和(70.0±9.2)歲；209例老年男性對(duì)照組身高、BMI、年齡分別為(154.9±7.8、17)cm、(89±10.1)和(68.6±11.1)歲；兩組身高、體重、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組組身高、BMI、年齡比較

2.2 兩組骨密度比較

163例老年男性2型糖尿病患者股骨頸骨密度、腰1～腰4骨密度以及股骨大粗隆骨密度均<對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組不同測(cè)量部位骨密度比較

2.3 兩組骨質(zhì)疏松流行率比較

163例老年男性2型糖尿病患者中，股骨頸骨質(zhì)疏松流行率為49.7%(81/163)，腰1～腰4骨質(zhì)疏松率為50.9%(83/163)，股骨大粗隆骨質(zhì)疏松流行率為16.7%(27/163)；209例對(duì)照組中，股骨頸骨質(zhì)疏松流行率、腰1～腰4骨質(zhì)疏松流行率、股骨大粗隆骨質(zhì)疏松流行率分別為20.6%(43/209)、31.1%(65/209)、11.5%(24/209)。老年男性2型糖尿病患者股骨頸、腰1～腰4骨質(zhì)疏松流行率低于正常人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而老年男性2型糖尿病患者股骨大粗隆骨質(zhì)疏松流行率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3不同測(cè)量部位比較老年男性2型糖尿病患者與正常人骨質(zhì)疏松流行率(%)

組別n股骨頸腰1～腰4股骨大粗隆對(duì)照組209 20.631.111.5觀察組16349.750.916.722.34 1.341.81P<0.001<0.0010.157

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)老年男性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松情況研究較少，且目前骨密度測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)是依照白人女性制定，而男性的骨密度測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)仍在研究中[4,9]。有研究[6]顯示，1型糖尿病患者骨質(zhì)疏松率與2型糖尿病患者比較，1型糖尿病患者無論男女骨質(zhì)疏松率均高于老年男性2型糖尿病患者，且老年男性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松率低于控制組，與體重相關(guān)聯(lián)。也有研究[7,9-11]顯示，老年男性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松率高于對(duì)照組，骨密度低于正常人群,以上研究呈矛盾的結(jié)果，可能的原因?yàn)?，骨健康依賴于日?；顒?dòng)的肌肉收縮，而去脂體重最重要的組成是肌肉，骨的改建最初是為了肌肉負(fù)載。Garg等[12]在調(diào)整去脂體重的影響后，2型糖尿病患者股骨頸骨密度及彎曲強(qiáng)度均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示2型糖尿病患者的骨密度低于正常人；動(dòng)物研究[13]也顯示，2型糖尿病大鼠骨密度低于對(duì)照組。有研究[14-17]顯示，在老年男性2型糖尿病患者中，年齡、性別、病程、血糖、糖化血紅蛋白與其發(fā)生骨質(zhì)疏松的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；體重指數(shù)與其發(fā)生骨質(zhì)疏松低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[14-17]。體重與骨密度呈正相關(guān)，而西方人群體重普遍大于亞洲人，且亞洲人群鈣攝取量低，缺乏體育鍛煉，造成亞洲人骨密度相對(duì)較低及骨質(zhì)疏松情況比西方人更嚴(yán)重[18-21]。本研究使用低體重探究老年男性2型糖尿病與對(duì)照組的骨密度及骨質(zhì)疏松關(guān)系，得出老年男性2型糖尿病患者骨密度低于對(duì)照組，骨質(zhì)疏松率高于對(duì)照組。老年男性2型糖尿病患者骨密度及骨質(zhì)疏松率與年齡相仿的正常人男性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果支持了上述分析結(jié)果。目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松人群正在逐年加大，目前臨床上對(duì)老年女性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松管理逐漸規(guī)范，然而對(duì)老年男性2型糖尿病患者管理較松懈，甚至缺乏對(duì)老年男性2型糖尿病患者的管理；我國(guó)骨質(zhì)疏松診療指南缺乏對(duì)老年男性糖尿病骨質(zhì)疏松的指導(dǎo)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年男性2型糖尿病患者的骨質(zhì)疏松管理，以防發(fā)生髖部骨折、脊柱骨折等[4,22-23]。

臨床上常使用骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具(fracture risk assessment tool，F(xiàn)RAX)評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，但沒有把骨密度納入老年男性2型糖尿病患者評(píng)估中，這樣是否會(huì)造成老年男性2型糖尿病患者骨折評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)降低，需要更多研究證明[24]。大量研究[25-27]結(jié)果顯示，無論老年男性2型糖尿病患者骨密度高低，骨折風(fēng)險(xiǎn)是明顯增加的，特別是髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，可能的原因是老年男性糖尿病患者神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變會(huì)增加患者摔倒的概率，而血管病變會(huì)損害骨愈合質(zhì)量[28]。值得一提的是，每年超過3 900例糖尿病患者因外傷或者其他原因進(jìn)行手術(shù)治療，臨床醫(yī)生關(guān)注血糖控制較多，但對(duì)控制血糖的藥物在骨骼系統(tǒng)的影響關(guān)注較少，從而存在控制血糖藥物使用不當(dāng)問題，造成骨折的延遲愈合甚至不愈合；研究[29]顯示，噻唑烷二酮類具有抗骨形成作用，而二甲雙胍類具有明顯的骨形成作用；磺酰脲類藥物并沒有對(duì)骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的影響。

本研究結(jié)果顯示，老年男性2型糖尿病患者與對(duì)照組相比股骨頸、腰1～腰4骨質(zhì)疏松流行率大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 目前國(guó)內(nèi)外缺乏老年男性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松率的研究；左翔等[30]對(duì)國(guó)內(nèi)老年男性2型糖尿病患者研究顯示，老年男性2型糖尿病患者與對(duì)照組骨質(zhì)疏松率分別為61.12%、19.44%，但此研究只測(cè)定了左側(cè)股骨頸的骨密度，缺乏對(duì)腰椎及股骨大粗隆骨密度的測(cè)定。Chen等[22]研究提示，92名2型糖尿病老年男性患者與125名正常人骨質(zhì)疏松率分別為33.33%、1.06%，Abdulameer等[31]研究顯示，2型糖尿病患者骨量減少和骨質(zhì)疏松率分別為57.6%和20.4%。Lopez-de-Andrés等[32]研究提示，1 268例2型糖尿病患者脊柱骨質(zhì)疏松流行率為23.5%，髖部骨質(zhì)疏松流行率為21.8%。但上述研究結(jié)果均未分別區(qū)分男女骨質(zhì)疏松情況。本研究結(jié)果與以上結(jié)果有差異，可能是由于種族、地區(qū)及人群不同造成，但均提示了老年2型糖尿病患者具有高骨質(zhì)疏松流行率。而股骨大粗隆骨質(zhì)疏松流行率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能為股骨大粗隆非人體主要承重部位。

綜上所述，老年男性2型糖尿病患者骨密度低于年齡相仿正常男性；且股骨頸、腰1～腰4骨質(zhì)疏松流行率高于年齡相仿正常男性。推薦老年男性2型糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)量，若診斷為骨質(zhì)疏松，應(yīng)進(jìn)行骨質(zhì)疏松管理及治療，以阻止發(fā)生嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性脆性骨折，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但本研究受區(qū)域因素影響，樣本量有限，且為單中心數(shù)據(jù)，其結(jié)果需要更多的基礎(chǔ)及臨床研究來驗(yàn)證。