中西醫(yī)結(jié)合治療良性位置性眩暈合并后循環(huán)缺血

陳 丹

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

眩暈作為缺血性腦血管疾病中常見(jiàn)的一種，后循環(huán)缺血占缺血性卒中的20%［2］。很多患者在良性陣發(fā)性位置性眩暈的基礎(chǔ)上［1］，常合并后循環(huán)缺血。中醫(yī)的病因病機(jī)在于風(fēng)、痰、虛，治療重在治風(fēng)化痰，息風(fēng)定眩［3］。本研究從中西醫(yī)不同角度探討內(nèi)耳眩暈病的發(fā)病機(jī)制，對(duì)良性位置性眩暈合并后循環(huán)缺血患者采用甲磺酸倍他司汀聯(lián)合銀杏葉滴丸治療，找到中西醫(yī)治療本病的最佳結(jié)合點(diǎn)，提高臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2017年2月于我院就診的共67例良性位置性眩暈合并后循環(huán)缺血患者作為研究對(duì)象，按不同的用藥方案將所有患者分為對(duì)照組（n=31例）和研究組（n=36例）。對(duì)照組患者采用甲磺酸倍他司汀治療，研究組患者采用甲磺酸倍他司汀聯(lián)合銀杏葉滴丸治療。對(duì)照組中女 14例，男17例；年齡55～65歲，平均59.32歲，研究組中女15例，男21例；年齡56～66歲，平均 61.05歲。2組患者中年齡、性別比例等對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合后循環(huán)缺血診斷；（2） 發(fā)病時(shí)間＜72 h；（3）仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)（Roll-test）陽(yáng)性；（4）Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性；（5）所有患者及家屬均告知實(shí)驗(yàn)?zāi)康募胺椒?，并簽署知情同意?shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能疾病者；（2）合并顱內(nèi)腫瘤、血液病者；（3）合并眼源性眩暈、內(nèi)耳疾病，如突發(fā)性聾、美尼爾氏病、前庭神經(jīng)炎等；（4）合并短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死等。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)治療，糖尿病者給予降糖治療，高血壓患者給予控制血壓，同時(shí)給予6 mg甲磺酸倍他司汀治療，1片/次，每日 2次，口服，共15 d。研究組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上給予銀杏葉滴丸治療，2粒/次，每日 2次，共 21 d。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后UCLA眩暈調(diào)查問(wèn)卷［4］進(jìn)行療效判定：無(wú)效：位置性眼震和眩暈加劇或無(wú)變化；有效：位置性眼震或眩暈未消失，且減輕，發(fā)作頻次減少≥60%，生活或工作受到一定影響，但能堅(jiān)持工作；痊愈：位置性眼震或眩暈完全消失，其他伴隨癥狀也完全消失。

1.6 觀察指標(biāo) 椎動(dòng)脈彩超檢查：采用美國(guó)GE高頻彩色多普勒超聲檢查儀對(duì)前后椎動(dòng)脈頸段第5～6橫突孔之間椎動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、舒張末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）和收縮期峰值血流速度（Vs）。安全性分析：觀察2組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料 （x±s），х2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料。以 P＜0.05作為判斷差異有顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組患者中17例患者無(wú)效，9例患者有效，5例患者痊愈，治療總有效率為45.16%（14/31）；研究組患者中2例患者無(wú)效，10例患者有效，24例患者痊愈，治療總有效率為94.44%（34/36）。2組患者總有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（х2=10.458，P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 2組患者治療前阻力指數(shù)、平均流速、舒張末期流速和峰值流速等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且2組患者治療后阻力指數(shù)、平均流速、舒張末期流速和峰值流速等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與各自治療前對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （x±s）

2.3 2組患者用藥安全性分析 2組患者用藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，臨床表現(xiàn)特征是頭暈與目眩，發(fā)作間歇期長(zhǎng)短不一，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命［5］。臨床上常用活血化瘀中藥和有擴(kuò)冠、改善微循環(huán)藥物治療眩暈，對(duì)其發(fā)生發(fā)展均有很好的抑制作用［6］。從中藥銀杏葉中提取的有效成分為銀杏葉滴丸，其主要成分為總內(nèi)酯和總黃酮醇苷，具有改善循環(huán)、擴(kuò)張血管、活血化瘀的作用［7］。常用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇等疾病的治療。

甲磺酸倍他司汀的藥理性質(zhì)和化學(xué)結(jié)構(gòu)與組胺類(lèi)似，是組胺H3受體強(qiáng)拮抗劑，組胺 H1受體的弱激動(dòng)劑，最為有效的給藥方式為口服給藥［8］。甲磺酸倍他司汀可直接松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌，增加內(nèi)耳血流量，消除內(nèi)耳淋巴水腫，改善內(nèi)耳循環(huán)，發(fā)揮抗眩暈療效［9］；與利尿藥、皮質(zhì)激素等抗眩暈常用藥物對(duì)比，甲磺酸倍他司汀對(duì)各種發(fā)作頻率及程度的不平衡、頭暈、眩暈的癥狀有明顯作用，且有較輕微的副作用［10］。

臨床上關(guān)于眩暈的治療，多采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥的方式，如參麥注射液聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療后循環(huán)缺血眩暈的臨床療效要顯著好于單純采用甲磺酸倍他司汀的治療效果［11］，復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片聯(lián)用甲磺酸倍他司汀片治療頸性眩暈的療效高于單用甲磺酸倍他司汀片［12］。本研究采用銀杏葉滴丸與甲磺酸倍他司汀聯(lián)合用藥的方法，結(jié)果顯示，對(duì)照組臨床治療總有效率為45.16%；研究組臨床治療總有效率為94.44%。2組患者總有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（х2=10.458，P＜0.05）。這說(shuō)明，采用甲磺酸倍他司汀聯(lián)合銀杏葉滴丸治療的研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于單用甲磺酸倍他司汀治療的對(duì)照組患者。2組患者治療前阻力指數(shù)、平均流速、舒張末期流速和峰值流速等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究組患者治療后阻力指數(shù)、平均流速、舒張末期流速和峰值流速等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組患者對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且2組患者治療后阻力指數(shù)、平均流速、舒張末期流速和峰值流速等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與各自治療前對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這說(shuō)明，采用甲磺酸倍他司汀聯(lián)合銀杏葉滴丸治療的研究組患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯優(yōu)于采用甲磺酸倍他司汀治療的對(duì)照組，這與銀杏葉滴丸可明顯改善血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。

綜上所述，良性位置性眩暈合并后循環(huán)缺血患者治療中，采用甲磺酸倍他司汀聯(lián)合銀杏葉滴丸治療可提高臨床療效，改善血流動(dòng)力學(xué)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。