中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在神經(jīng)根型頸椎病住院患者中的應(yīng)用

姜海碧

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110004）

神經(jīng)根型頸椎?。?］是頸椎病變中的一種，其主要是因?yàn)閱蝹?cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫所致。引起神經(jīng)根型頸椎病的原因較多，其中髓核的突出或脫出，后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成，相鄰三個(gè)關(guān)節(jié)的松動(dòng)與移位等，均可導(dǎo)致患者脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫而導(dǎo)致患者發(fā)病［1］。另外，根管的狹窄、根袖處的粘連性蛛網(wǎng)膜炎和周圍部位的炎癥與腫瘤等也可引起與本病相似的癥狀。本研究對(duì)中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在神經(jīng)根型頸椎病住院患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年 6月—2018年 1月于我院接受住院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。所有患者均對(duì)本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男29例，女21例；年齡 37～74歲，平均 51.62歲；病程最短 3個(gè)月，最長(zhǎng) 14年，平均（5.26±1.24） 年。試驗(yàn)組男 28例，女22例；年齡 36～77歲，平均 51.39歲；病程 1～13年，平均 （5.19±1.33） 年。2組基本資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為神經(jīng)根型頸椎病；所有患者均有麻木和疼痛等典型的癥狀；所有患者入院后均能積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患者中患有惡性腫瘤的情況；排除患者中合并嚴(yán)重心腦血管疾病的情況；排除患者中患有精神疾病的情況；排除患者中屬于頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變、胸腔出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎和其它與本病癥狀相似疾病的情況；排除患者中不能遵醫(yī)囑完成治療的情況。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后對(duì)其進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其完成各項(xiàng)檢查并協(xié)助其辦理入院手續(xù)，治療期間指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥并開展康復(fù)訓(xùn)練等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，患者入院當(dāng)天護(hù)理人員應(yīng)積極熱情接待，主動(dòng)為其介紹醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的基本信息等，讓患者快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。護(hù)理人員還要與科室醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，掌握患者的病情，并通過文獻(xiàn)的查閱了解患者治療期間容易出現(xiàn)的問題，并制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。完成護(hù)理對(duì)策的制定后應(yīng)為患者講解護(hù)理干預(yù)的重要性，以此提升患者的護(hù)理服務(wù)配合度；入院第2天，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)于存在不良情緒的患者，護(hù)理人員可采用情志相勝法幫助其改善不良情緒，其中尤其是采用喜勝憂的方法幫助患者改善交流和抑郁情緒；入院后第3天開始，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的臨床證型不同給予其相應(yīng)的重要辯證施護(hù)，其中濕火型患者應(yīng)給予其清熱利濕、舒筋活絡(luò)的飲食，提供與患者的溝通交流掌握其具體癥狀，并指導(dǎo)患者在治療過程中多進(jìn)行頸部活動(dòng)?；颊邽楹疂裥蜁r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在治療過程中注意頸部保暖，多為患者準(zhǔn)備活血養(yǎng)血、祛風(fēng)散寒的食物，同時(shí)對(duì)患者病房的溫度和濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，確?；颊叩氖孢m度并防止溫度過低而導(dǎo)致患者病情加重。對(duì)于虛寒型患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其在治療期間多用溫水泡腳，條件允許時(shí)可在水中加入艾草煎煮后泡腳，叮囑患者多臥床休息，并讓其進(jìn)食益氣溫陽和化痰止咳的食物，讓患者在出現(xiàn)肢體麻木時(shí)可輕輕拍打患肢，以此促進(jìn)局部血液循環(huán)，或是采用中藥熏蒸和熱熨等防止改善肩部血液循環(huán)。對(duì)于氣滯血瘀型患者，在其治療期間應(yīng)指導(dǎo)其多使用活血化瘀的食物，其中患者處于急性期時(shí)應(yīng)讓其盡量保持臥床休息，患者處于緩解期時(shí)可讓其多進(jìn)行頸部關(guān)節(jié)及上肢肌肉的鍛煉，并使用活血化瘀膏在頸部涂抹。另外，可根據(jù)醫(yī)囑為患者準(zhǔn)備中藥湯劑口服，在患者感覺局部肌肉及關(guān)節(jié)疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予其按摩護(hù)理，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予患者針灸和拔火罐等治療以緩解其疼痛，并根據(jù)實(shí)際情況給予患者牽引治療等；患者出院前1天，護(hù)理人員應(yīng)為其詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，尤其要讓患者保持良好的生活習(xí)慣，避免頸部長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，并且要在久坐后及時(shí)活動(dòng)頸部。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)2組療效，對(duì)2組住院時(shí)間和治療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，疼痛癥狀基本消失為顯效；治療后患者的頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度明顯提升，疼痛癥狀有所改善為有效；治療后患者的疼痛及頸部活動(dòng)范圍無明顯變化為無效。滿意度評(píng)分用自制量表完成，滿分為100分，分值越高代表患者的滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，百分率和（x±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料， х2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效 由表1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組72.00%的治療總有效率，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（х2=8.5 755，P=0.0 034）。

表1 2組患者護(hù)理療效 (例)

2.2 2組住院時(shí)間、治療費(fèi)用和滿意度評(píng)分 對(duì)表2數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可知，試驗(yàn)組住院時(shí)間和治療費(fèi)用少于對(duì)照組，滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。

表2 2組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用和滿意度評(píng)分比較（x±s）

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上常見的頸椎病類型，其在中老年人群的中的發(fā)病率相對(duì)較高，患者發(fā)病后的臨床癥狀以頸部活動(dòng)受限、根性疼痛、根性肌力障礙、腱反射改變等為主，導(dǎo)致其日常生活受到嚴(yán)重影響。神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療方式較多，其中在患者積極配合治療的情況下，各種治療方式均能取得較好的治療效果。但根據(jù)臨床實(shí)踐，患者在治療過程中容易受到各種因素的影響。西醫(yī)上一般會(huì)給予患者常規(guī)護(hù)理措施，以此讓其治療效果的得到保障，但西醫(yī)護(hù)理通常不具有針對(duì)性，在患者中醫(yī)分型不同時(shí)將不能取得預(yù)期的護(hù)理效果。

根據(jù)中醫(yī)理論［3-4］，神經(jīng)根型頸椎病患者通常可分為濕火型、虛寒型、風(fēng)寒濕型和氣滯血瘀型四種證型，不同證型的患者病理機(jī)制存在一定差異，并且臨床癥狀有所不同，因此需要根據(jù)患者的證型不同給予其針對(duì)性的護(hù)理措施。根據(jù)臨床研究，神經(jīng)根型頸椎病患者治療期間的不良情緒、飲食因素和環(huán)境因素等均可對(duì)其治療效果造成不良影響，導(dǎo)致其不能達(dá)到預(yù)期的療效。因此，在對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑時(shí)首先要給予患者有效的情志護(hù)理，根據(jù)中醫(yī)情志護(hù)理理論，采用情志相勝法讓患者的不良情緒得到改善［5］；其次，要在患者治療過程中為其營(yíng)造良好的病房環(huán)境，避免患者因環(huán)境因素的影響導(dǎo)致病情加重；另外，要根據(jù)患者的臨床分型不同給予其針對(duì)性的飲食護(hù)理，起到協(xié)助治療的作用，并讓患者保持良好的生活習(xí)慣和作息規(guī)律，以此讓其治療效果得到提升；最后，在條件允許時(shí)，還可采用中藥方劑、按摩、針灸和拔管等方式對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，以此促使其治療效果提升。

本研究對(duì)中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在神經(jīng)根型頸椎病住院患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。試驗(yàn)組住院時(shí)間和治療費(fèi)用少于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比 P＜0.05。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在神經(jīng)根型頸椎病住院患者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。